Normosystolická forma fibrilace síní

Ne vždy může pacient nezávisle interpretovat lékařské termíny čtené v protokolu elektrokardiogramu. Samozřejmě, že pouze lékař může rozluštit samotný kardiogram a přijatý závěr, ale co dělat před jmenováním lékaře? Chcete-li začít, rozhodněte se o terminologii a pokuste se pochopit, zda máte normální kardiogram nebo ne.

Co znamená normosystolie?

Pod normisystolií chápeme sinusový srdeční rytmus, doprovázený normální tepovou frekvencí od 55-60 do 80-90 za minutu. Je to právě tato srdeční frekvence, která umožňuje srdečnímu svalu pracovat bez zvýšeného zatížení myokardu a zároveň poskytuje nezbytný srdeční výdej, který poskytuje krev vnitřním orgánům.

Jinými slovy, běžně používaný termín „sinusový rytmus, normosystole“ v protokolu EKG indikuje, že srdce funguje správně a výsledek vyšetření je dobrý.

EKG normysytolie

Bradysthist a tachysystole zase hovoří o zpomalení a zrychlení srdečního rytmu. Přečtěte si o těchto odchylkách na EKG v samostatných materiálech - bradystholii, tachysystolii.

Normální srdeční rytmus

práce srdce je normální - s sinusovým rytmem

Pojem normosystole obvykle také označuje skutečnost, že elektrické signály, které přispívají k sekvenční elektrické excitaci všech částí srdce, jsou generovány v sinusovém uzlu, který je normálně generátorem rytmů 1. řádu. Ve všech ostatních případech hovořte o migraci kardiostimulátoru nebo nesinusového rytmu. Tyto procesy jsou spojeny konceptem srdečních arytmií.

Proto je obvykle v závěru EKG kromě vlastností srdeční frekvence (HR) na prvním místě zmínka o tom, zda má pacient sinusový rytmus nebo ne. Pokud pacient v protokolu vidí termín „normysystole“, pak to s největší pravděpodobností znamená, že má nejen správnou, normální srdeční frekvenci, ale také sinusové srdce - to znamená, že pochází ze sinusového uzlu, jak by mělo být normální. (Nicméně, formulace „normosystoliya“ se nachází s rovnoměrnou srdeční frekvencí, ale bez sinusového rytmu - to je na konci článku).

Časté abnormality (brady a tachysystolie)

Někdy v závěru EKG může být kombinace normosystolie a nepravidelného sinusového rytmu - „normosystoliya, nepravidelný rytmus“. Ty se mohou vyskytovat například při respiračních nebo sinusových arytmiích. V tomto případě pochází rytmus ze sinusového uzlu (jak by měl být normální), ale v důsledku inhalačních a výdechových fází dochází k menším funkčním výkyvům srdeční frekvence (normálně během inhalace se tepová frekvence mírně zrychluje, zatímco výdech zpomaluje). Pokud tedy pacient vidí závěr o normosystolii s nepravidelným, ale sinusovým rytmem, nemá důvod k panice.

V případě, že pacient zaznamenává zvýšení nebo snížení srdeční frekvence, lékař to popisuje jako tachykardii nebo bradykardii. Někdy však může psát o tachisystii nebo bradystolii, což znamená doslova časté nebo vzácné srdeční tepy. V tomto kontextu (podléhající sinusovému rytmu) jsou termíny "kardia" a "systola" synonymní.

Tachysystolie a bradyssyolie se mohou vyskytnout jak u absolutně zdravého člověka, tak u různých onemocnění srdce nebo jiných orgánů. Vše záleží na jiných nuancích získaných EKG. Pokud má však člověk sinusový rytmus s mírně pomalejší srdeční frekvencí (nejméně 50 za minutu) nebo zrychlením (90-100) - zejména z rozrušení, pak můžeme hovořit o normálních ukazatelích.

Normosystoly při fibrilaci síní

Ze všech poruch rytmu je pouze tento typ arytmie, jako blikající (fibrilace) nebo atriální flutter, rozdělen do norem, tachy a bradysystolických variant. V tomto případě diagnóza fibrilace síní, normosystole hovoří o patologii ve formě arytmií, ale s normální celkovou srdeční frekvencí.

normosystolická forma fibrilace síní - navzdory „vlnám“ atriálního flutteru / fibrilace dochází ke kontrakci srdečních komor s normální frekvencí

V tomto případě hovoříme o trvalé formě fibrilace síní, kdy člověk má dlouhou dobu (měsíce a roky) žijící s abnormálním nebo nesinusovým rytmem a paroxyzmální formou (paroxysm - útok), kdy se náhle objevuje nesinusový rytmus a může se spontánně zotavit nebo za pomoci léků. Diagnostická kritéria jsou podobná kritériím pro normové, brady- a tachysystoly s sinusovým rytmem - od 60 do 80, méně než 60 a více než 80 úderů za minutu.

S konstantní formou fibrilace síní je normosystolie obvykle snášenějšími pacienty z hlediska pocitu srdečního selhání, protože bradystholie je plná poklesu srdečního výdeje a výsledného mdloby a srdeční frekvence u tachysystolie někdy dosahuje 200 úderů za minutu, což může vést k závažným poruchám oběhu.

Je nutné léčit normosystolickou variantu fibrilace síní?

Léčba paroxyzmální fibrilace síní s normastolem je nezbytně nutná, protože paroxyzma i při normální srdeční frekvenci vyžaduje zotavení z nouzového rytmu. Typicky, intravenózní léky, jako je kordaron, prokainamid, polarizující směs.

Pacient s normosystolií v konstantní formě fibrilace síní by měl užívat takové léky, jako je digoxin, aspirin k prevenci trombózy, a někdy warfarin se stejným účelem. Terapie snižující rytmus v případě normosystolie by měla být léčena s maximální opatrností, protože metoprolol, bisoprolol, verapamil a podobné léky mohou vyvolat významné zpomalení srdeční frekvence a způsobit bradykardii se ztrátou vědomí.

Na závěr je třeba znovu říci, že normosystoliya se správným sinusovým rytmem je známkou normálního fungování zdravého srdce, proto tento termín označuje pouze to, že vše je v pořádku na konkrétním EKG.

Tachysystolická varianta fibrilace síní: příčiny a léčba

Tachysystolická forma fibrilace síní (AF), označovaná také jako fibrilace síní, je porucha srdečního rytmu charakterizovaná zvýšením srdeční frekvence nad 110 úderů za minutu. AF se vyskytuje, když každé jednotlivé svalové vlákno srdeční komory začne náhodně a aktivně klesat. Tato nekontrolovaná a neefektivní práce narušuje průtok krve srdcem. Nejběžnějšími příznaky jsou nepravidelný puls, letargie, únava, závratě, bolest na hrudi, ztráta vědomí. Někteří lidé však nemusí mít stížnosti (asymptomatická forma onemocnění), zatímco onemocnění bude přetrvávat.

Co je to varianta tachysystolické fibrilace a jak je nebezpečná?

Při fibrilaci (mrknutí) není celá krev vytlačena z atria do komory během systoly. S takovou překážkou fyziologického průtoku krve jsou vytvořeny podmínky pro tvorbu krevní sraženiny. Pokud se krevní sraženina nerozpouští přes trombolytický systém krve, může vstoupit do jedné z tepen zásobujících mozek a blokovat její lumen. Vzniká tak těžká akutní cerebrovaskulární příhoda - ischemická mrtvice. Fibrilace síní také způsobuje následující nebezpečné onemocnění:

• Chronické srdeční selhání (CHF)
• Dilatovaná kardiomyopatie
• Kardiogenní šok

Léčba pacienta s tachysystolickou formou fibrilace síní

Komplex urgentních opatření pro paroxysm AF (jak ve velkých vlnách, tak i ve formě malých vln) je zaměřen na ochranu před tromboembolickými příhodami a rychlým zlepšením srdce. V závislosti na závažnosti symptomů je zvolena taktika nouzového zotavení sinusového rytmu (u těžkých pacientů se sníženou hemodynamikou) nebo intenzivní péče s kontrolou srdeční frekvence (u většiny pacientů).

Existují takové formy AF (fibrilace síní):

• Paroxyzmální - rytmus se vrátí do normálu do 7 dnů;
• Perzistentní - epizoda trvá déle než 7 dní, obnovení sinusového rytmu vyžaduje lékařský zásah;
• Dlouhotrvající - onemocnění trvá déle než 1 rok;
• Konstanta - normální rytmus k obnovení nebo nemožnosti, nebo není vhodný.

Léčba se volí v závislosti na typu onemocnění. Existuje normosystolická forma (typ) fibrilace síní, ale nevyžaduje terapii. Pokud je AF paroxyzmální, záchvat by měl být zastaven co nejdříve; pokud je perzistentní, je předepisován průběžný průběh medikace, zejména v případech aberantních komplexů.

Strategie obnovení normálního rytmu umožňuje kardioverzi (lékařskou nebo elektrickou) s následnou prevencí relapsu. Taktikou regulace srdeční frekvence je normalizace srdečního výdeje v důsledku snížení srdeční frekvence při zachování stabilní koagulace krve.

• prevence tromboembolie;
• regulace rytmu a srdeční frekvence;
• prevence HF;
• zlepšení prognózy, kvality a dlouhověkosti pacienta

Regulace tepové frekvence se provádí těmito léky:

• Beta blokátory;
• Antagonisté vápníku;
• Srdeční glykosidy.

Kombinace a dávkování léků jsou vybírány ošetřujícím lékařem individuálně. Pacient by měl během titrace dávky pravidelně sledovat srdeční frekvenci, aby se zabránilo nadměrnému snížení srdeční frekvence. Pokud během cvičení dojde k tachyarytmii, lékař předepíše vzorky pomocí ergometrie pro změnu léčby.

Ovládání sinusového rytmu

• Antiarytmika (amiodaron);
• Beta blokátory.

Amiodaron je lékem volby pro pacienty, u kterých je tachyarytmie kombinována se srdečním selháním. U pacientů s hypotyreózou však tento lék může exacerbovat symptomy onemocnění štítné žlázy, proto je nutné konzultovat léčbu s endokrinologem.

V obou případech je nutné pro prevenci trombózy použít aspirin nebo nepřímé antikoagulancia (warfarin). To by mělo být prováděno pod kontrolou indikátorů koagulogramu.

Pokud se opakování atriálního flutteru vyskytuje opakovaně a srdeční frekvence není kontrolována antiarytmikami nebo existují kontraindikace pro jejich použití, je vhodné zvážit nefarmakologické metody léčby, jako jsou:

• Radiofrekvenční katétr nebo chirurgická ablace levé síně;
• Radiofrekvenční katetrizační ablace a modifikace atrioventrikulárního uzlu s instalací kardiostimulátoru.

Další pozorování a periodické vyšetření pacienta

Problémem včasné diagnózy je, že AF často nemá žádné projevy a je asymptomatická. Přibližně třetina všech pacientů si neuvědomuje své onemocnění. Čím dříve je arytmie detekována, tím rychleji bude léčba zahájena, což ochrání osobu nejen před bezprostředními komplikacemi rytmické poruchy, ale také před tvorbou fibrilace síní, která je rezistentní vůči stávajícím lékům.

Pacienti s AF jsou podrobeni ambulantnímu vyšetření a léčbě. Pokud je potřeba obnovit sinusový rytmus během perzistence arytmie a selhání léčby, stejně jako při porušení hemodynamiky, je na kardiologickém oddělení nebo v rámci intenzivní péče zobrazována elektro-impulzní terapie.

Doporučují se lidé s AF:

1. Měsíční vyšetření ošetřujícím lékařem.
2. Registrace elektrokardiogramu.
3. Vyhodnocení obecných klinických testů, markerů jater a ledvin, jakož i INR.

Závěry

Fibrilace síní je jednou z nejčastějších arytmií, která vede také k hospitalizaci. Toto onemocnění nemusí mít příznaky nebo obtěžovat pacienta, ale může mít vážné následky, jako je ischemická mozková mrtvice, akutní a chronické srdeční selhání, a dokonce i kardiogenní šok.

Pravidelné prohlídky se záznamem EKG přispívají k včasnému odhalení abnormálního srdečního rytmu a jmenování včasné léčby.

Časté a vzácné formy fibrilace síní

Fibrilace síní (AI) je nejčastější porucha srdečního rytmu, která je charakterizována zrychlenou a nepravidelnou kontrakcí horních komor srdce (atria). Jejich četnost kontrakcí zpravidla přesahuje 200 krát za minutu, což negativně ovlivňuje kvalitu života, způsobuje chronickou únavu, zvyšuje se pětinásobkem rizika vzniku mrtvice.

Běžné formy fibrilace síní mají své vlastní charakteristiky kurzu, který určuje taktiku pacienta.

Přečtěte si v tomto článku.

Co je fibrilace síní

MA (nebo jiný název pro fibrilaci síní) je jednou z nejčastějších srdečních arytmií s prevalencí 2% v obecné populaci. Během příštích 50 let se očekává zvýšení výskytu. U pacientů s touto patologií dochází k pětinásobnému zvýšení výskytu mozkové mrtvice.

Zde je popsáno, jak pacienti popisují toto onemocnění:

• „Moje srdce začíná přeskakovat údery (stop) a cítím, jak se probublává nad hrudní kostí. Zpravidla se to děje, když stoupám po schodech. “
• „Když dojde k útoku, začnu se cítit nemocný, objeví se závratě, závažná slabost. Cítím, že se mé srdce rychle stahuje. V tuto chvíli se začnu dusit. "
• „Během rutinní kontroly jsem byl diagnostikován paroxyzmální formou fibrilace síní. I když jsem si na nic nestěžoval. "

Srdce se skládá ze čtyř komor: dvou atria a dvou komor. Za účelem synchronizace jejich práce je srdeční sval proniknut speciálním vodivým systémem, který napomáhá postupnému šíření elektrického signálu z jedné kamery do druhé. Impuls v atriích je nejprve způsobí, že se zkrátí, a pak komory.

Malá část pravého atria (sinusový uzel) generuje elektrické signály, jejichž frekvence během normální operace srdce je v rozmezí 60 až 80 pulzů za minutu. Při fibrilaci síní se může pohybovat v rozmezí od 300 do 600, což vede k chaotické kontrakci atrií a také proudění „neorganizovaných“ impulsů do komor. To vše vede ke vzniku srdečního pocitu, neúčinné práce srdce.

V závislosti na tom, jak se komůrky stahují, emitujte:

• normosystolická forma fibrilace síní (60 - 90);
• tachysystolický (více než 90);
• bradysystolické formy fibrilace síní (frekvence menší než 60 za minutu).

Tato jednotka fibrilace síní (AF) je nezbytná pro to, aby si lékaři vybrali správnou léčebnou strategii. Například brady a normosystolické MA nevyžadují použití beta-blokátorů, které jsou nezbytné pro tachysystolickou formu fibrilace síní.

Rizikové faktory

Příčiny tohoto onemocnění zůstávají nejasné. Tento typ arytmie je nejčastější u starších lidí a často se vyskytuje i jako komorbidní patologie u některých chronických onemocnění. Například fibrilace síní často doprovází:

• hypertenze,
• ateroskleróza
• různé kardiomyopatie (dystrofické změny srdečního svalu),
• hypertyreóza (hyperaktivita štítné žlázy),
• pneumonie,
• astma
• chronické obstrukční plicní onemocnění,
• diabetes mellitus
• perikarditida (zánět perikardu).

Aktivátory této arytmie mohou být:

• chronický alkoholismus,
• obezita
• kouření
• coffeemania
• drogová závislost (zejména užívání amfetaminů a kokainu).

Někdy mohou lékaři při psaní diagnózy zdůraznit navrhovaný mechanismus vývoje fibrilace síní. Například, tam je “zbloudilý MA”, jméno kterého je “spojené” s nervem vagus. To znamená, že tato arytmie se vyskytuje u pacientů s trávicími problémy. Charakteristickým rysem této fibrilace síní se objevují záchvaty během jídla nebo bezprostředně po cvičení.

Další možností, jak lékaři formulovat diagnózu, naznačující faktor, který vyvolává atakování fibrilace síní, je „adrenergní MA“. Z názvu lze chápat, že v tomto případě adrenalin stimuluje vznik arytmií - jakýkoli emocionální stres, fyzický stres může způsobit útok.

Konečně existuje "pooperační MA". Jakákoliv kardiochirurgie může vyvolat arytmii, která v průběhu času obvykle zmizí nezávisle. Existují však případy, kdy paroxyzmy (ataky) arytmií periodicky ruší člověka po celý život.

O tom, jaké symptomy jsou doprovázeny fibrilací síní a rizikových faktorech této patologie, viz toto video:

Klinické typy fibrilace síní

Existují tři hlavní formy ŘO, které se liší v:

• trvání;
• klinické projevy;
• závažnost celkového stavu pacienta;
• způsob, jak zmírnit útok.

Paroxyzmální fibrilace síní - epizody paroxyzmů trvají od několika sekund do jednoho týdne a samy zmizí.

Trvalá forma fibrilace síní - záchvat trvá déle než 7 dnů, je zastavena pouze pomocí kardioverze (chemické nebo elektrické).

Dlouhodobá perzistentní (také nazývaná chronická nebo perzistentní fibrilace síní) - srdeční arytmie trvají déle než rok a je rozhodnuto obnovit sinusový rytmus. Tato volba také zahrnuje možnost, kdy je kardioverze po dlouhou dobu neúčinná.

Lékaři mohou používat jiné termíny popisující fibrilaci síní. Nejedná se však o „typy“, ale o další charakteristiky stavu pacienta během útoků. Například od lékařů můžete slyšet, že pacient má „skrytou“ formu AI. Někdy se nazývá "asymptomatický", pacient nemá žádné projevy patologie. Tato arytmie je zpravidla detekována při kontaktu s jinou nemocí nebo při rutinním vyšetření.

Důsledky fibrilace síní

Jak je uvedeno výše, asymptomatický průběh onemocnění nebo jeho menší projevy, které neovlivňují každodenní život, jsou možné. Hlavním nebezpečím fibrilace síní jsou však komplikace, které mohou nastat bez řádné léčby patologie.

Krevní sraženiny a mrtvice

Jednou z nejčastějších komplikací je tvorba krevních sraženin. Částečná práce srdečního svalu vytváří turbulence v komorách srdce, dochází k turbulentnímu průtoku krve. To vede k tvorbě sraženin, které mohou vstupovat do plic z komor, které obvykle končí srdečním infarktem tohoto orgánu. Další možností je, když krevní sraženina vstoupí do systémové cirkulace. V tomto případě se nejčastěji blokují tepny mozku, vyvíjí se tzv. Ischemická mrtvice.

U lidí s MA se mozková mrtvice vyskytuje dvakrát častěji. Statistiky ukazují, že každý rok 5% pacientů s perzistentní fibrilací síní má mrtvici. Pokud pacient trpí komorbidní patologií, jako je hypertenze nebo diabetes mellitus, pak je riziko mrtvice maximální.

Srdeční selhání

Chaotické kontrakce síní mají za následek srdeční selhání. Neefektivní práce srdce mu neumožňuje vyrovnat se s objemy krve, které jsou nezbytné pro normální fungování orgánů. Zpočátku se chronické srdeční selhání projevuje slabostí, dýchavičností, pozdním otokem nohou.

Alzheimerova choroba

Studie ukazují, že pacienti s fibrilací síní mají vyšší riziko vzniku určitých typů demence, včetně vaskulární (Alzheimerovy choroby).

Základní principy léčby

Léčba fibrilace síní je nutná, i když se u pacienta nevyskytnou žádné příznaky. To pomáhá předcházet vzniku závažných komplikací, které ohrožují život pacienta. Proto lékaři doporučují nepřetržitou terapii pro toto onemocnění, bez ohledu na to, zda existují nebo nejsou příznaky.

Při léčbě fibrilace síní se provádějí následující úkoly:

• zlepšení kvality života pacienta;
• je zabráněno tvorbě krevních sraženin, což snižuje pravděpodobnost mrtvice, infarktu myokardu;
• srdeční frekvence je normalizována, to znamená, že je udržována synchronní činnost komor a atria, což umožňuje, aby srdce účinně plnilo svou hlavní funkci - pumpovat krev.

V závislosti na formě fibrilace síní může lékař nabídnout pacientovi následující možnosti léčby:

• léková kardioverze (normalizace srdečního rytmu pomocí léků);

• „Léčba ředění krve“ (použití antikoagulancií, které zabraňují tvorbě krevních sraženin);
• elektrická kardioverze (elektrický výboj je aplikován na srdce, což způsobuje jeho zastavení, po kterém je šance na normalizaci srdečního rytmu. Procedura je bolestivá, proto se provádí zpravidla v celkové anestezii);
• instalace kardiostimulátoru nebo implantabilního defibrilátoru.

Rozdělení fibrilace síní v klinických formách má velký praktický význam a pomáhá lékaři určit strategii léčby. Což zase snižuje riziko vzniku strašných komplikací tohoto onemocnění. Například v případě paroxyzmální formy může lékař navrhnout lék nebo, pokud to nepomůže, elektrickou kardioverzi.

V případě perzistentní formy je obvykle nutné brát antikoagulancia během kardioverze a v chronické formě je užívání těchto léčiv doporučeno průběžně. Navíc u chronické tachysystolické formy fibrilace síní pacienti dostávají stále léky ze skupiny beta-blokátorů.

Aby se předešlo vážným problémům spojeným s fibrilací síní, je nutné neustále udržovat kontakt se svým lékařem, včas absolvovat doporučené testy, a to i v případě, že příznaky onemocnění chybí.

Užitečné video

Podívejte se na video o léčbě fibrilace síní:

Pro extrasystoly, fibrilaci síní a tachykardii se používají léky nové i moderní, stejně jako léky staré generace. Skutečná klasifikace antiarytmických léků umožňuje rychle vybrat ze skupin na základě indikací a kontraindikací

Hlavní formy fibrilace síní jsou následující: paroxyzmální, permanentní, tachysystolický. Jejich klasifikace a indikace EKG pomáhají zahájit správnou léčbu. Prevence je stejně důležitá.

V případě problémů se srdečním rytmem je léčba fibrilace síní nezbytná, léky jsou vybírány v závislosti na formě (paroxysmální, permanentní), stejně jako individuální charakteristiky. Jaká léčba léky navrhne lékař?

Diagnóza fibrilace síní, jejíž lidová léčba se stává asistentem tradiční medicíny, nebude fungovat sama o sobě. Pacienti pomohou rostlinám, produktům na bázi ovoce a zeleniny a dokonce i hloh.

Atriální flutter sám o sobě nepředstavuje hrozbu pouze neustálým ošetřováním a kontrolou stavu. Fibrilace a flutter jsou doprovázeny vysokou kontrakcí srdce. Je důležité znát formy (trvalé nebo paroxyzmální) a známky patologie.

Pro ty, kteří mají podezření na problémy se srdečním rytmem, je užitečné znát příčiny a příznaky fibrilace síní. Proč se vyskytuje a vyvíjí u mužů a žen? Jaký je rozdíl mezi paroxyzmální a idiopatickou atriální fibrilací?

Změny v rytmu srdce mohou projít bez povšimnutí, ale důsledky jsou smutné. Co je nebezpečná fibrilace síní? Jaké komplikace mohou nastat?

Atriální a komorová patologie je diagnostikována pomocí EKG, jejíž popis je pochopitelný pouze pro lékaře. Jak se projevuje paroxyzmální fibrilace síní na EKG? Jaké známky diagnózy budou indikovat přítomnost patologie? Jak zjistit příznaky arytmie?

Často jsou arytmie a srdeční infarkt neoddělitelně doprovázeny. Příčiny tachykardie, fibrilace síní, bradykardie jsou zakořeněny v porušení kontraktility myokardu. Při posilování arytmie se provádí stentování a také zastavení komorových arytmií.

Normosystolická forma fibrilace síní

Nebyl nalezen

Požadovaná adresa URL / bolezni-organov-krovoobrashcheniya / 7-% D0% B0% D1% 80% D0% B8% D1% 82% D0% BC% D0% B8% D0% B8-% D1% 81% D0% B5% D1% 80% D0% B4% D1% 86% D0% B0.html? Showall = start = 4 nebyl na tomto serveru nalezen.

Plesňové arytmie

FETÁLNÍ ARRYMIE (úplná arytmie, absolutní arytmie) je koncept, který kombinuje dva typy srdečních arytmií - atriální fibrilaci a flutter, ale v klinické praxi je tento termín často používán jako synonymum pro fibrilaci síní. Nejčastěji je fibrilace síní pozorována u ischemické choroby srdeční (kardiosklerózy, infarktu myokardu), revmatických vad mitrální srdce, tyreotoxikózy; jeho vývoj je možný i při alkoholickém poškození srdce, kardiomyopatii (hypertrofické, dilatované), vrozených srdečních vadách (zejména vady síňového septa) atd. Přibližně každý pátý pacient s fibrilací síní během vyšetření nedokáže detekovat srdeční onemocnění. Paroxyzma arytmie může být vyvolána fyzickým stresem, emocionálním stresem, konzumací alkoholu, kouřením, užíváním některých léků (například drogy theofylinu), úrazem elektrickým proudem a dalšími faktory.

Fibrilace síní je chaotická kontrakce jednotlivých skupin atriálních svalových vláken s frekvencí do 500-1000 za 1 min, což vede k dezorganizaci rytmické aktivity atrií a komor. Atria obecně nesouhlasí, nepravidelné elektrické impulsy vstupují do komor, z nichž většina je blokována na úrovni atrioventrikulárního (atrioventrikulárního) uzlu. Jelikož je vodivost atrioventrikulárního uzlu variabilní, komory se stahují arytmicky, frekvence jejich kontrakcí může dosáhnout 200 za 1 minutu (tachysystolická arytmie). Pokud je atrioventrikulární vedení sníženo, může být komorová frekvence normální (normysystolická forma fibrilace síní) nebo nízká (méně než 60 za 1 minutu - bradystolická arytmie); s rozvojem úplného atrioventrikulárního bloku se rytmus stává vzácným, správným.

Rozlišujte nově diagnostikovanou a rekurentní atriální fibrilaci, perzistentní (trvající déle než 7 dní) a paroxyzmální (pokud je její trvání kratší než 48 hodin, hovoří o krátkodobém záchvatu, pokud trvá déle než 48 hodin - přetrvávající atakování fibrilace síní). Často opakované paroxyzmy fibrilace síní obvykle předcházejí vzniku perzistentní formy fibrilace síní.

Fibrilace síní se subjektivně neprojevuje nebo se cítí nemocná jako srdeční tep, přerušení práce srdce. Při vyšetření lékař odhalí ostrou nepravidelnost v intervalech mezi jednotlivými stahy srdce, proměnlivou intenzitou tónů a šelestem srdce. Při paroxyzmu fibrilace síní se obvykle detekuje tachykardie s tepovou frekvencí přes 160 v 1 min. Rychlost pulsu je obvykle významně nižší než počet srdečních tepů, tj. Je určen pulzní deficit. Diagnóza je objasněna elektrokardiografickým vyšetřením.

Fibrilace síní ovlivňuje hemodynamiku a vede k rozvoji srdečního selhání; paroxyzmové arytmie jsou často doprovázeny výrazným poklesem krevního tlaku, mohou vyvolat záchvaty anginy, mdloby. Trvalá i paroxyzmální fibrilace síní předurčují k tromboembolickým komplikacím; zejména v době zotavení sinusového rytmu je často pozorován tromboembolismus. Při častých paroxyzmech fibrilace síní, které nelze zaznamenat na elektrokardiogramu, se provádí denní monitorování EKG. Pro objasnění příčin poruch rytmu se kromě záznamu EKG obvykle stanoví hladina elektrolytů v krvi, provádí se echokardiografie, zkoumá se struktura a funkce štítné žlázy av některých případech se provádějí fyzické zátěžové testy.

Trvalá normosystolická forma fibrilace síní bez známek srdečního selhání obvykle nepotřebuje antiarytmickou léčbu. Když tachysystolická forma permanentní fibrilace síní, digoxin, beta-adrenoblockers (např. Propranolol), někdy amiodaron (cordaron) být používán normalizovat tepovou frekvenci.

Pro prevenci tromboembolie při perzistentní fibrilaci síní použijte aspirin nebo nepřímé antikoagulancia (fenilin, warfarin). Paroxyzmy fibrilace síní se často zastavují spontánně a pacienti nehledají lékařskou pomoc. S paroxyzmem fibrilace síní trvající déle než 2 dny nebo nemožností stanovit dobu trvání fibrilace síní s významným zvýšením velikosti levé síně podle echokardiografie u starších pacientů není cílem léčby obnovení sinusového rytmu, ale udržení normální srdeční frekvence. Obnovení sinusového rytmu v těchto případech je nejen neochvějné, ale někdy je doprovázeno rozvojem strašných komplikací, zejména tromboembolických. K snížení srdeční frekvence se používají srdeční glykosidy; v případě potřeby přidejte k léčbě malé dávky beta-blokátorů (např. propranolol nebo anaprilina). Při paroxyzmální fibrilaci síní trvající méně než 2 dny s vysokou frekvencí komorových kontrakcí a rozvojem komplikací (pokles krevního tlaku, plicního edému, anginy pectoris, synkopy atd.) Je indikována elektropulzní terapie.

S nekomplikovaným paroxyzmem atriální fibrilace se pro obnovení rytmu obvykle používá intravenózní podávání prokainamidu nebo verapamilu (isoptin) nebo požití chinidinu. V případě delších paroxysmů, vzhledem k riziku tromboembolie, se po předběžné přípravě antikoagulancií provede plánovaná rekonstrukce rytmu (medikace nebo plánovaná kardioverze). Prevence paroxysmů fibrilace síní po obnovení sinusového rytmu se provádí u pacientů, u kterých se paroxyzmy vyskytují často nebo jsou doprovázeny subjektivními pocity, rozvojem komplikací. S profylaktickými účely se často používají beta-adrenergní blokátory, amiodaron (kordaron), sotalol, propafenon (rhythmonorm) a méně často jiná antiarytmická léčiva. Při častých, špatně tolerovaných paroxyzmech atriální fibrilace, kterým není zabráněno léčbou léky, může být chirurgický zákrok účinný - částečná nebo úplná disekce srdečních drah s následnou (v případě potřeby) permanentní kardiostimulace.

REV. B. bopodylina

Fibrilace síní

Fibrilace síní (fibrilace síní) označuje poruchu srdečního rytmu, při které dochází k časté (400–700 za minutu) náhodné chaotické excitaci a kontrakci jednotlivých skupin síňových vláken síní s abnormálním komorovým rytmem. Hlavním mechanismem fibrilace síní je opětovný vstup a cirkulace kruhové excitační vlny.

Fibrilace síní je na druhém místě (po extrasystole) v prevalenci a četnosti výskytu a řadí se na první místo mezi arytmiemi vyžadujícími hospitalizaci.

Formy fibrilace síní:

• bradysystolický (počet komorových kontrakcí menší než 60 za minutu);
• normosystolický (60-100);
• tachysystolický (100-200).

Příčiny fibrilace síní:

Klinické příznaky fibrilace síní:

• tep;
• závratě;
• slabost;
• dušnost;
• pulzní arytmie, pulzní vlny různých náplní.

Auskultace odhaluje nepravidelnou arytmickou aktivitu srdce s neustále se měnící hlasitostí prvního tónu.

EKG příznaky fibrilace síní:

• nepřítomnost P vlny ve všech vedeních;
• nepravidelné malé vlny f různých tvarů a amplitud, pozorované během celého srdečního cyklu:
  • velká vlnová forma - amplituda f-vln přesahuje 0,5 mm, frekvence není větší než 350-400 za minutu (thyrotoxikóza, mitrální stenóza);
  • malá vlnitá forma - amplituda f-vln je menší než 0,5 mm, četnost je 600-700 za minutu (IHD, akutní MI, aterosklerotická skleróza u starších osob).
• nepravidelnost komorového QRS - abnormální komorový rytmus (různé R-R intervaly);
• přítomnost komplexů QRS, které mají ve většině případů normální nezměněný vzhled.

Léčba fibrilace síní

• léčení.
  • pro snížení tepové frekvence:
    • digoxin / kapání (0,25-0,5 mg);
    • verapamil i.v. (5 mg);
    • kordaron (150-300 mg);
    • anaprilin / in (5 mg);
  • obnovit sinusový rytmus:
    • léky třídy Ia. novocainamid / kapání (1,0 po dobu 20-30 minut); disopyramid v / v struinu (50-150 mg);
    • Léky třídy Ic. propafenon in / in jet (35-70 mg);
    • léky třídy III. amiodaron i.v. proud (300-450 mg); Sotalol IV (0,2-1,5 mg / kg).
• elektrická defibrilace srdce se provádí s neúčinností léčby léčivem.

Pro profylaktické účely může být kordaron podáván v dávkách:

• během týdne - 0,2 g 3krát denně;
• pak další týden - 0,2 g, 2x denně;
• v budoucnu - 0,2 g jednou denně 5 dní v týdnu.

Tachysystolická forma fibrilace síní

Fenomén fibrilace síní je známější u široké škály lidí bez lékařského vzdělání jako fibrilace síní. Tato forma patologie se týká supraventrikulárních arytmií. Pulzy pro kontrakci srdce se v tomto případě nevyskytují ze sinoatriálního uzlu. Jsou generovány prvky vodivého systému umístěného nad komorami. Odtud a další název - supraventrikulární arytmie. Excitační vlna může vycházet z atrioventrikulárního centra nebo z atypických elektricky aktivních oblastí atria. V druhém případě jde pouze o fibrilaci (záškuby myofibril - kontraktilní myokardiální vlákna). Další informace k tomuto tématu naleznete v navrhovaném článku.

Formy fibrilace síní

Atriální fibrilace síní je charakterizována jako selhání kontraktilní aktivity srdečního svalu. Současně jsou jednotlivé oblasti atria náhodně rozrušeny, což brání plně normální kontrakci kamery. Počet blikání dosahuje 300-600 za minutu. Antrioventrikulární uzel vede pouze část tohoto velkého počtu elektrických impulsů, v důsledku čehož komory začnou pracovat asynchronně, s různou frekvencí a sledem.

Fibrilace síní se nemůže plně naplnit krví, resp. Síla a objem srdečního výdeje se snižuje, tělo ztrácí potřebné množství živin a kyslíku.

Fibrilace síní má několik druhů. Lze je klasifikovat podle následujících kritérií:

• komorová frekvence;
• rysy vln na kardiogramu;
• trvání abnormálního rytmu.

Frekvenční znak fibrilace síní je rozdělen na:

Počet komorových kontrakcí odpovídá normální frekvenci (60-90 za minutu).

Práce komor je zpomalena, méně často než 60 krát za minutu. V tomto případě pulsní vlna prochází normálně.

Komory se snižují častěji než obvykle (více než 100 otřesů za minutu). Současně však může docházet k pravidelnému nedostatku pulsu. To se děje proto, že srdeční komory nefungují v plné síle. Slabé řezy nezpůsobují pulzní vlnu. Někdy dochází k nepravidelnému srdečnímu výdeje, protože komory nejsou dostatečně naplněny krví.

Nejvýhodnější je prognóza normosystolických a bradystolicheských forem fibrilace síní.

Vlnové poddruhy fibrilace:

Na kardiogramu jsou velké a vzácné (od 300 do 500 za minutu) zuby kontrakcí.

EKG zobrazuje malé a časté zuby excitace síní (až 800 za minutu).

Trvání fibrilace síní může být odlišné. To slouží jako důvod pro zvýraznění jiného klasifikačního kritéria:

• Primární fibrilace síní.

Jedná se o jednorázovou poruchu rytmu, která je zaznamenána poprvé. Může se lišit, pokud jde o délku, symptomy a povahu komplikací.

• Paroxyzmální fibrilace síní.

Je to způsobeno paroxysmem - náhlým útokem, který je časově omezený. Porušení se dramaticky rozvíjí a přechází na vlastní pěst. Jejich doba trvání se pohybuje od několika hodin do jednoho týdne.

• Trvalé blikání

V době, kdy trvá déle než 7 dní. Může trvat až jeden rok nebo déle. Bez lékařského zásahu se arytmie nezastaví. Taková variace umožňuje možnost zotavení a podpory u pacientů s normálním rytmem (vyzařujícím ze sinusového uzlu).

• Trvalá forma fibrilace síní.

Pokračuje po dlouhou dobu, stejně jako předchozí forma patologie. Mezi nimi je však významný rozdíl: obnovení sinusového rytmu je považováno za nevhodné. Cílem léčby v tomto případě je zachování stávajícího rytmu s kontrolou frekvence kontrakcí.

Důvody

Atriální fibrilace může nastat z různých důvodů. Patří mezi ně srdeční patologie a mimokardiální faktory.

• defekty srdeční chlopně (vrozený nebo získaný typ);
• srdeční ischemie;
• hypertenze;
• následky operace srdce;
• srdeční selhání;
• myokarditida;
• srdeční nádory;
• kardiomyopatie;
• infarkt myokardu;
• kardioskleróza.

Nejčastější atriální fibrilace vyvolává pooperační stav. Proč Rovnováha elektrolytů (draslíku, vápníku, sodíku, hořčíku) ve svalových tkáních srdce je narušena, v oblasti stehů se vyvíjí zánětlivý proces, uvnitř komor se mění hemodynamika (v důsledku eliminace defektů ventilů). Arytmie způsobená takovými příčinami po rehabilitaci by měla být zcela zrušena.

Na druhém místě z hlediska frekvence distribuce mezi srdečními faktory ve vývoji fibrilace síní jsou defekty chlopní. To je obvykle patologie mitrální chlopně (odděluje dutinu levé síně od komory levé komory). Případy současného poškození dvou nebo tří chlopní (aorty, trikuspidální, mitrální) nejsou vzácné.

Pacient může mít různé srdeční patologické stavy, což zvyšuje riziko vzniku atriálního ciliárního rytmu. Například ischemie srdečních a koronárních poruch, angina pectoris a arteriální hypertenze.

Faktory nesouvisející s onemocněním srdce:

• thyrotoxikóza;
• thyrotoxikóza;
• obezita;
• diabetes mellitus;
• vedlejší účinky adrenomimetik, srdečních glykosidů;

• otrava alkoholem;
• zneužívání tabáku;
• hypokalemie;
• poruchy nervového systému (často spojené s vaskulární dystonií);
• onemocnění ledvin;
• přítomnost chronických obstrukčních procesů v plicích;
• dědičný faktor;
• genové mutace;
• úraz elektrickým proudem;

Pravidelná konzumace alkoholických nápojů v denní dávce vyšší než 35-40 g zvyšuje riziko fibrilace síní téměř o 35%.

Vegetativní dystonie je jedním z nejčastějších předpokladů vzniku paroxyzmů řasového rytmu.

Příčiny extrakardiálního původu jsou obvykle (izolovaná fibrilace) ve většině případů přínosem pro rozvoj patologie v mladém věku. Onemocnění srdce vyvolávají atriální fibrilaci u starších lidí.

Někdy se fibrilace síní objeví z nevysvětlitelných důvodů. Jedná se o poruchy idiopatického rytmu.

Projevy

Závažné symptomy v patologii, jako je fibrilace síní, mohou být zcela nepřítomné. Pak odhalit to dopadá jen při provádění elektrokardiogramu nebo ultrasonografie srdce. V jiných případech se vyvíjejí akutní symptomy, jejichž charakteristické rysy závisí na příčině arytmie, její rozmanitosti, funkčních schopnostech chlopňové struktury a stavu svalové vrstvy srdce. Významnou roli hraje psycho-emocionální zázemí pacienta.

Nejčastěji dochází k prvnímu projevu fibrilace síní ve formě náhlé paroxyzmy. V budoucnu mohou záchvaty vzrůst a vést k trvalé nebo trvalé fibrilaci. Někdy se lidé setkávají se vzácnými krátkými paroxyzmy po celý život, které se nestávají chronickými.

Nástup útoku, mnoho pacientů popisuje, že cítí ostrý náraz na hrudník zevnitř, jako by se srdce zastavilo nebo otočilo. Toto je řada charakteristických znaků:

• nedostatek vzduchu;
• třes těla a končetin;
• pot se uvolňuje;
• osoba se může chvět;
• možné snížení krevního tlaku (někdy končí arytmogenním šokem a ztrátou vědomí);
• bledé, modravé nebo zarudlé;
• chaotický puls, je zaznamenána změna jeho rychlosti;
• slabost a závratě;

• strach ze smrti;
• časté močení;
• porušení gastrointestinálního traktu;
• dušnost;
• bolesti na hrudi.

S neustále se vyskytující formou arytmie se do konce dne může objevit otok.

V některých případech existují známky neuralgické povahy: paréza, paralýza, ztráta vnímání, kóma. K tomu dochází, když fibrilace síní vyvolá tvorbu krevních sraženin. Krevní sraženiny blokují velké tepny, které přenášejí jídlo a kyslík do mozku, což způsobuje kardioembolickou mrtvici.

Tachysystolická forma fibrilace síní

Tachysystolická fibrilace síní je porucha rytmu doprovázená zvýšenými nekoordinovanými srdečními komorami. Zdroj abnormálního buzení je v atriích. Jedná se o tzv. Ektopické ohniska elektrických impulsů. Jsou reprezentovány skupinami příliš aktivních myofibril, které škubají (blikáním) rychlostí až 700 řezů za minutu. Komory při práci s frekvencí 100 nebo více otřesů za minutu.

Charakteristickým znakem síňové tachysystoly je pulsní deficit v případě palpitací.

Jiné příznaky jsou podobné typickým projevům fibrilace síní:

• dušnost;
• nepohodlí na hrudi;
• slabost a závratě;
• záchvat paniky;
• hojný pot;
• pulzující krční žíly;
• třes

Tachysystolická forma fibrilace síní je považována za nejnebezpečnější, snáší se snášet na základě subjektivních pocitů pacientů. Tato patologie často vede k srdečnímu selhání, protože dochází ke snížení systolického a minutového objemu krve a krevní oběh v periferních cévách selhává.

Nejen blikání, ale také atriální flutter vedou k bušení srdce. Tyto dva státy by měly být rozlišeny. Při třesu se obvykle udržuje správný harmonický síňový rytmus, přenáší se do komor. Snížení nastává pomaleji: s 350-700 blikáním za minutu as flutterem 200-400.

Principy léčby fibrilace síní

Hlavní cíle terapeutických opatření: odstranění nepříjemných symptomů a zabránění vzniku negativních důsledků. Celý terapeutický proces se proto provádí ve dvou směrech:

1. Návrat rytmu do normálu (se zásobou impulzů ze sinusového uzlu).
2. Udržení optimální frekvence kontrakcí myokardu při zachování rovnovážné chronické arytmie.

Účinnosti práce v těchto oblastech lze dosáhnout pomocí následujících metod léčby:

• použití léků, které zabraňují srážení krve (antikoagulancia);
• elektrický šok (elektrokardioverze);
• antiarytmická terapie;
• používání léků ke snížení frekvence rytmu.

Další nouzová opatření na pomoc pacientovi jsou radiofrekvenční ablace katétru, zavedení kardiostimulátoru.

Antikoagulancia: vlastnosti použití

Terapie tohoto druhu se provádí za účelem prevence tromboembolie, jejímž důsledkem je často embolická mrtvice. Chcete-li to provést, použijte následující nástroje:

1. Antikoagulancia ("Warfarin", "Pradaks").

Léky mohou být aplikovány po dlouhou dobu. Je nutné sledovat průběh terapie koagulogramem. Warfarin je vhodný pro léčbu starších pacientů. Po 60 letech byla diagnostikována diabetes mellitus, ischemie srdce, 75 let a starší - s thyrotoxikózou, městnavým srdečním selháním, hypertenzí. Lék je také relevantní pro lidi s revmatickými malformacemi myokardu, kteří podstoupili chirurgický zákrok ve ventilovém aparátu. Ujistěte se, že používáte tento nástroj, pokud se v anamnéze onemocnění vyskytly případy trombózy nebo embolie.

1. Léčiva s nízkou molekulovou hmotností heparinu.

Před prováděním kardioverze jsou předepisovány v závažných případech vyžadujících nouzová opatření.

1. Antiagreganty (kyselina acetylsalicylová, "Aspirin", "Dipyridamol").

Používá se k léčbě pacientů různých věkových kategorií. Navíc je považováno za účelné použít "Aspirin" u pacientů, kteří nepodléhají rizikovým faktorům.

Antikoagulační léčba může přispět k rozvoji krvácení, zejména při dlouhodobém užívání. Proto by měl být předepisován s opatrností ve vztahu k pacientům, kteří mají snížené srážení krve.

Elektrokardioverze

Tímto termínem se rozumí proces stabilizace rytmů kontrakcí pomocí výbojů elektrického proudu. Jedná se o účinnou léčebnou metodu, často používanou jako nouzové opatření v život ohrožující situaci.

Postup se provádí v celkové anestezii a je doprovázen odečty EKG. Speciální zařízení (kardioverter-defibrilátor) vysílá do srdce synchronně elektrický signál s výskytem R-vln, aby nedošlo k vyvolání rozvoje komorové fibrilace.

Elektrická kardioverze plánovaného pořadí je indikována u pacientů s dlouhodobou arytmií, ale bez výrazných poruch oběhového systému. Před takovou manipulací musí pacient podstoupit léčbu warfarinem po dobu 3 týdnů a pokračovat v ní přibližně měsíc po zákroku.

Pokud je záchvat krátkodobá arytmie, ale je doprovázen závažnými problémy s krevním oběhem, je nutná neodkladná kardioverze. Když je to zavedeno heparin nebo jiné nízkomolekulární látky.

Elektropulzní terapie se používá, když léčba pilulkami nepřinese požadovaný účinek. Je možné ovlivnit srdce jak vně hrudníku, tak i vedením elektrody přímo do orgánu přes katetr.

Zdravotní kardioverzní forma

Zahrnuje jmenování léků k obnovení sinusového rytmu.

Lék není drahý, ale má mnoho negativních vedlejších účinků (snížení tlaku, závratě, bolesti hlavy, může způsobit halucinace). Používá se pro injekce žíly.

Zavedené intravenózně, dává silný účinek. Může však vážně ovlivnit rytmus komorových kontrakcí. Proto je pacient pod neustálým ambulantním pozorováním po použití takové drogy po celý den.

Injekční prostředky. Navrhuje se při léčbě pacientů, u nichž byla diagnostikována organická onemocnění myokardu (tvorba jizev po infarktu).

Stává se ve formě tablet nebo lahviček pro intravenózní podání. Léčivo se nepoužívá pro závažné patologické procesy v plicích, ischemické onemocnění, špatnou kontraktilitu levé komory. Pomáhá málo, když je detekována perzistentní forma fibrilace síní.

Kardioverze typu léčiva se používá v situaci primární fibrilace síní, stejně jako při paroxysmální arytmii. Pacient má zároveň výrazné patologické projevy, zvýšenou srdeční frekvenci, poruchy průtoku krve. Pokud je léčba zahájena v prvních hodinách útoku, účinek bude pozitivní.

Nejčastěji používané "Amiodarone". Účinněji potlačuje ataky fibrilace síní a způsobuje méně nežádoucích účinků. Srdeční selhání s pravidelným užíváním léku neprobíhá, riziko úmrtí při náhlé zástavě srdce se snižuje o více než 50%.

Obecně platí, že antiarytmické léky mohou být předepisovány pro dlouhodobou léčbu, aby se zabránilo opakování selhání rytmu.

Snížení srdeční frekvence

Když je rozhodnuto zachovat vzniklou arytmii, používají se tyto léky k normalizaci frekvence kontrakcí:

• inhibitory vápníkového kanálu - Verapamil, Diltiazem;
• blokátory beta-adrenoreceptorů - Metoprolol, Carvedilol;
• pokud účinek převzetí předchozích prostředků nestačí, platí "Amiodarone".

Tyto skupiny léčiv se používají k dosažení optimálních hodnot pulsu (80-110 úderů za minutu). Taková terapie pomáhá významně zmírnit blaho pacienta, co nejvíce eliminovat nepříjemné symptomy a předcházet vzniku život ohrožujících stavů. Zvolená strategie však nemůže zastavit další progresi srdečních arytmií.

Metoda radiofrekvenční ablace katétru (RFA)

Používá se jako nejextrémnější volba, když nejsou k dispozici správné výsledky z jiných ošetření. RFA je operace s minimálním chirurgickým zákrokem. Minimálně invazivní endovaskulární procedura spočívá v vložení katétru žílou, která dodává elektrodu do srdeční tkáně. Toto miniaturní zařízení ničí aberantní generování pulzů elektrickými výboji.

Taková operace vyžaduje současnou implantaci kardiostimulátoru do hrudníku. To je nezbytné, protože když jsou eliminovány některé elektricky aktivní oblasti (atrioventrikulární uzel, jeho svazek), kontrakční signály nedosáhnou komor.

Pokud má člověk vzácné, ale závažné záchvaty fibrilace síní, kardioverter defibrilátory jsou implantovány do dutiny síní. Tato zařízení nemohou zastavit rozvoj paroxyzmu, ale v případě potřeby pomáhají rychle odstranit jeho symptomy.

Fibrilace síní je nebezpečný stav s progresivním zhoršením pohody. Tento druh poruchy rytmu může vést k náhlé srdeční smrti. Zvláštní hrozbou je tachysystolická forma fibrilace síní. Proto je důležité brát vážně navrhovaný soubor zdravotních opatření, aby byla dodržena všechna doporučení lékaře. Preventivní opatření zahrnují podávání předepsaných léků. Léčebný režim pro každého pacienta je zvolen individuálně. Drogy a jiné terapie jsou nezbytné k prevenci nových útoků a zpomalení procesu stávání se chronickou formou patologie, která zvyšuje riziko závažných následků.