Angino - co to je? Příčiny, příznaky a léčba

Angina pectoris je časté srdeční onemocnění, které při progresi vede k chronickému srdečnímu selhání a infarktu myokardu. Angina pectoris je často vnímána jako příznak lézí koronárních arterií - náhlé tlakové bolesti za hrudní kostí, ke které dochází na pozadí fyzické námahy nebo stresové situace.

Pravděpodobně mnozí slyšeli výraz "angina škrtí". Nicméně, ne každý ví, že příčiny takového nepohodlí v hrudi jsou zakořeněny v srdečních onemocněních. Jakékoliv nepohodlí spojené s bolestí v oblasti hrudníku je prvním příznakem onemocnění, jako je angina pectoris. Vše kvůli nedostatku krevního zásobení v srdečním svalu, což je důvod, proč dochází k bolestivému útoku.

V tomto článku se budeme zabývat anginou pectoris, příznaky toho, co dělat a co ne. Kromě toho budeme říkat o léčbě, a účinné způsoby, jak zabránit onemocnění.

Důvody

Proč se angína vyskytuje a co je to? Angina pectoris je forma koronární srdeční choroby, která je charakterizována ostrou bolestí ve sternální oblasti. Je spojena se skutečností, že v určité části srdce je narušeno normální prokrvení. Poprvé takový stav srdečního svalu popsal V. Geberden v roce 1768.

Všechny příčiny poruch příjmu myokardu jsou spojeny se snížením průměru koronárních cév, mezi něž patří:

1. Ateroskleróza koronárních cév je nejčastější příčinou ischémie myokardu, při které je cholesterol uložen na stěnách tepen, což vede k zúžení jejich lumenu. V budoucnu může být ateroskleróza komplikována infarktem myokardu (umíráním části srdečního svalu v důsledku úplného uzavření tepny trombem).
2. Tachykardie je vzestup srdeční frekvence, který způsobuje zvýšení svalové poptávky po kyslíku a živinách a koronární cévy se ne vždy vyrovnávají s dostatečným zásobováním.
3. Hypertenze - zvýšení systémového arteriálního tlaku v cévách nad normou způsobuje křeč (zúžení) koronárních cév.
4. Infekční patologie koronárních tepen - endarteritida, při níž se lumen cév zužuje v důsledku zánětu.

Mezi predisponující příčiny anginy pectoris se nazývají senilní věk, který je spojen s vaskulárním opotřebením, metabolickými poruchami, citlivostí tkání na degenerativní změny. U mladých lidí se stenokardie vyvíjí v přítomnosti různých onemocnění, a to jak přímo kardiovaskulárního systému, tak endokrinního, nervového a metabolického systému.

Rizikovými faktory jsou nadváha, kouření, nezdravá strava, vrozené srdeční vady a krevní cévy, hypertenze, diabetes.

Klasifikace

V závislosti na reakci srdce na provokativní faktory existuje několik typů anginy pectoris:

1. Stabilní angína napětí - příznaky se projevují formou lisování, nudných bolestí nebo pocitem těžkosti v hrudi. Typické ozáření levého ramene nebo levé paže. Způsobeno bolestí, fyzickou námahou, stresem. Bolest spontánně vymizí na konci fyzické námahy nebo po užití nitroglycerinu.
2. Nestabilní angina pectoris (progresivní angina pectoris). Člověk může náhle cítit, že se zhoršil. A to vše se děje bez zjevného důvodu. Lékaři spojují vývoj tohoto typu anginy pectoris s existencí trhliny v srdeční cévě umístěné v blízkosti aterosklerotického plátu. To vede k tvorbě krevních sraženin uvnitř koronárních cév, což narušuje normální průtok krve.
3. Spontánní (varianta) angina pectoris je vzácná, je způsobena křečem koronárních tepen, což způsobuje, že myokard přijímá méně krve a kyslíku. Projevuje se silnou bolestí za hrudní kostí, ruší se srdeční rytmus. Křeč nevede k srdečnímu infarktu, rychle prochází, což způsobuje prodloužené hladování kyslíkem myokardem.

Symptomy anginy pectoris

Když nastane angina pectoris, je hlavním symptomem bolest jako u většiny srdečních onemocnění. Nejčastěji se objevuje při těžké fyzické námaze, ale může se také vyvíjet na pozadí emocionálního vzrušení, ke kterému dochází poněkud méně často.

Bolest je lokalizována za hrudní kostí, je represivní, proto má angina pectoris druhé jméno - „angina pectoris“. Lidé popisují pocity různými způsoby: někdo cítí, jako by cihla v hrudi, která zabraňuje dýchání, někdo si stěžuje na tlak v oblasti srdce, někdo má tendenci cítit hoření.

Bolesti se valí útoky, které trvají v průměru ne více než 5 minut. Pokud doba trvání útoku přesáhne 20 minut - může to znamenat přechod ataky anginy na akutní infarkt myokardu, co se týče četnosti ataků, vše je individuální - intervaly mezi nimi někdy trvají dlouhé měsíce a někdy se útoky opakují 60 nebo 100krát denně..

Stálí společníci angina útoků jsou také pocit hrozící katastrofy, paniky a strachu ze smrti. Kromě výše uvedených příznaků může angina pectoris indikovat příznaky jako je dušnost a únava i při mírném namáhání.

Symptomy anginy pectoris jsou podobné příznakům infarktu myokardu. Může být obtížné odlišit jednu nemoc od druhé. K záchvatu anginy pectoris dochází během několika minut, pokud pacient sedí a odpočívá nebo užívá nitroglycerin. A z infarktu takové jednoduché prostředky nepomáhají. Pokud bolest na hrudi a jiné příznaky nezmizí déle než obvykle, okamžitě zavolejte sanitku.

Co dělat v případě záchvatu stenokardie - pohotovostní péče

Když se objeví příznaky anginy pectoris, co je třeba udělat, co by se nemělo dělat? Před příchodem sanitky s takovým atakem anginy je nutná následující domácí léčba:

1. V žádném případě se nemůže vzdát emocí a paniky, protože to může výrazně zhoršit křeč. To je důvod, proč je nutné ulehčit nemocného člověka všemi prostředky a neukázat vlastní strach.
2. Postavte pacienta nohama dolů, nedovolte mu vstávat. Pokud se v místnosti vyskytne záchvat anginy pectoris, musíte zajistit dostatečný přívod čerstvého vzduchu do místnosti - otevřete okna nebo dveře.
3. Podávat nitroglycerinovou tabletu pod jazyk v uvedené dávce, kterou kardiolog předepsal, pokud je nitroglycerin ve formě aerosolu, pak nevdechujte jednu dávku. Koncentrace nitroglycerinu v krvi dosahuje maxima po 4–5 minutách a začíná klesat po 15 minutách.
4. Proč právě pod jazykem? Nitroglycerin vstřebává v ústní dutině a nevstupuje do krevního oběhu, ale přímo do koronárních cév. Rozšiřují se, krevní tok do srdečního svalu se několikrát zvyšuje, příznaky pauzy anginy pectoris.
5. Pokud záchvat nezmizí během 10–15 minut, i po opakovaném podání nitroglycerinu by měla být použita analgetika, protože prodloužený záchvat může být prvním projevem akutního infarktu myokardu. Obvykle se záchvat anginy pectoris zastaví v 5, maximálně 10 minutách.
6. Více než třikrát nelze použít nitroglycerin, protože může dojít k prudkému poklesu krevního tlaku, což by znamenalo vážné následky.
7. V případě, že se záchvat anginy pectoris objeví poprvé v životě, a na pozadí všech výše uvedených akcí, více než deset minut, je třeba zavolat sanitku.

Obecně je první pomoc v případě napadení anginy pectoris omezena na užívání léků, které rozšiřují koronární cévy. Patří mezi ně chemické deriváty dusičnanů, to znamená nitroglycerin. Účinek nastane během několika minut.

Léčba anginy pectoris

Všechny metody léčby anginy pectoris jsou zaměřeny na dosažení následujících cílů:

1. Prevence infarktu myokardu a náhlé srdeční smrti;
2. Prevence progrese onemocnění;
3. Snížení počtu, trvání a intenzity útoků.

Nejdůležitější úlohou při dosahování prvního cíle je změna životního stylu pacienta. Zlepšení prognózy nemoci lze dosáhnout následujícími aktivitami:

1. Odvykání kouření.
2. Mírná fyzická aktivita.
3. Dieta a úbytek hmotnosti: omezení spotřeby soli a nasycených tuků, pravidelná konzumace ovoce, zeleniny a ryb.

Plánovaná léková terapie pro anginu pectoris zahrnuje užívání antianginózních (antiischemických) léků, které snižují potřebu kyslíku na srdeční sval: dlouhodobě působící nitráty (erinitida, sustaka, nitrosorbid, nitrong, atd.), B-adrenergní blokátory (anaprilina, trazikor, atd.), ), blokátory kalciových kanálů (verapamil, nifedipin), preduktální atd.

Při léčbě anginy pectoris se doporučuje používat antisklerotická léčiva (skupina statinů - lovastatin, zocor), antioxidanty (tokoferol, aevit), antiagregační látky (aspirin). V pokročilých stadiích nestabilní anginy pectoris, kdy bolest dlouho nezmizí, se používají chirurgické metody léčby anginy pectoris:

1. Operace bypassu koronárních tepen: když je další srdeční céva vyrobena z vlastní žíly, přímo z aorty. Absence hladovění kyslíkem zcela zbavuje příznaků anginy pectoris.
2. Steniizace srdečních cév v angíně vám umožňuje vytvořit určitý průměr tepen, které nejsou předmětem zúžení. Podstata operace: vložena do srdce tepen trubice, která není stlačena.

Průběh a výsledek anginy

Angina je chronicky. Útoky mohou být vzácné. Maximální doba trvání záchvatu anginy pectoris je 20 minut, což může vést k infarktu myokardu. U pacientů s dlouhodobou anginou pectoris, se vyvíjí kardioskleróza, je srdeční rytmus narušen a objevují se příznaky srdečního selhání.

Prevence

Pro účinnou profylaxi anginy pectoris je nutné vyloučit rizikové faktory:

1. Sledujte svou váhu a snažte se zabránit obezitě.
2. Zapomeňte na kouření a další špatné návyky navždy.
3. Včasná léčba průvodních onemocnění, která mohou být předpokladem pro rozvoj anginy pectoris.
4. S genetickou predispozicí k srdečním onemocněním věnujte více času posílení srdečního svalu a zvýšení pružnosti cév, návštěvě místnosti s fyzioterapií a přísnému dodržování všech rad ošetřujícího lékaře.
5. Vede aktivní životní styl, protože hypodynamie je jedním z rizikových faktorů ve vývoji anginy pectoris a dalších onemocnění srdce a cév.

Jako sekundární profylaxe pro již zavedenou diagnózu anginy pectoris je nutné se vyhnout úzkosti a fyzické námaze, profylakticky užívat nitroglycerin před námahou, provádět prevenci aterosklerózy a léčit současné patologické stavy.

Angina pectoris

Vědecký redaktor: Strokina OA, praktický lékař, funkční diagnostický lékař. Praktická zkušenost od roku 2015.
Říjen 2018.

Angina pectoris je onemocnění způsobené nesouladem mezi spotřebou kyslíku myokardu a jeho dodáním, což vede k zhoršené funkci srdce.

Hlavní příčina vývoje v 95–98% všech případů - ateroskleróza. Méně často dochází k vazospazmu.

Rizikové faktory

Věk nad 65 let;

mužský sex (u mladých mužů a mužů středního věku trpí ischemickou chorobou srdeční častěji, incidence je stejná s věkem),

Případy nemoci v rodině;

Profil lipidů: vysoká koncentrace cholesterolu a lipoproteiny o nízké hustotě;

Sedavý životní styl;

Obezita - index tělesné hmotnosti je vyšší než 25 kg / m2. Nejnebezpečnější je abdominální typ obezity. Obvod pasu> 88 cm u žen a> 102 cm u mužů to může znamenat.

zvýšená tepová frekvence;

porušení systému srážení krve, jako jsou zvýšené krevní sraženiny;

V současné době jsou sdíleny 3 typy anginy:

vazospastické (varianta, Princemetal);

mírná ischémie myokardu.

Stabilní angina pectoris

Častěji se u pacientů může rozvinout stabilní angina pectoris, ke které dochází v reakci na fyzický nebo emocionální stres a může být vyvolána jinými stavy, doprovázenými rychlým srdečním tepem a zvýšeným krevním tlakem.

Útok není vnímán jako jasná bolest, ale jako obtížné dosažení nepohodlí, které lze popsat jako těžkost, komprese, omezení, tlak nebo tupá bolest.

Nejtypičtější je retrosternální lokalizace bolesti ozařováním levého ramene a paže. Ve většině případů bolest začíná uvnitř hrudníku za hrudní kostí a odtud se šíří ve všech směrech. Bolest často začíná za horní částí hrudní kosti, než za spodní částí. Méně často začíná na levé straně hrudní kosti, v epigastrické oblasti, na levém rameni nebo na levém rameni.

Známé je ozařování bolesti v levé lopatce, krku, obličeji, čelisti, zubech, stejně jako v pravém rameni a pravém lopatce. Popsané vzácné případy bolesti v levé polovině pasu a levé části břicha, v dolních končetinách.

Intenzita a trvání bolesti se u různých pacientů značně liší. Nejsou přísně závislí na počtu postižených tepen srdce a stupni jejich poškození. U stejného pacienta se stabilním průběhem onemocnění jsou však záchvaty anginy pectoris navzájem poměrně srovnatelné při absenci progrese onemocnění.

Trvání záchvatu anginy pectoris je téměř vždy delší než jedna minuta a obvykle méně než 15 minut. Častěji trvá záchvat anginy 2–5 minut. Útok bude kratší a méně intenzivní, pokud pacient okamžitě zastaví zátěž a vezme nitroglycerin. Pokud je tedy záchvat anginy pectoris způsoben fyzickým stresem, jeho trvání a intenzita do určité míry závisí na chování pacienta. Pokud dojde k záchvatu anginy pectoris v reakci na emocionální stres, kdy pacient není schopen situaci zvládnout, může být útok protáhlý a intenzivnější než v reakci na fyzickou námahu.

Bolestivý útok trvající déle než 15 minut vyžaduje zásah lékaře.

Bolesti při stenokardii se postupně zvyšují ve formě po sobě následujících ataků pálení a komprese. Po dosažení svého vrcholu, který je u daného pacienta vždy přibližně stejný, bolest rychle zmizí. Doba trvání zvýšení bolesti vždy výrazně převyšuje dobu jejich vymizení.

Bolesti, jejichž doba trvání se počítá v sekundách (méně než jedna minuta), mají zpravidla mimokardiální původ. Ve většině případů, prodloužené mnohohodinové záchvaty bolesti, pokud se infarkt myokardu nevyvinul, nejsou spojeny s poškozením velkých koronárních tepen a mají odlišný původ.

Nejdůležitějším znakem stenokardie je výskyt nepříjemného pocitu hrudníku v okamžiku fyzické námahy a zastavení bolesti během 1-2 minut po snížení zátěže.

Pokud zátěž (rychlá chůze, stoupání po schodech) nezpůsobuje nepohodlí hrudníku, pak s vysokou pravděpodobností lze předpokládat, že pacient nemá významnou lézi velkých koronárních tepen srdce.

Bolest, která se vyskytuje pravidelně po cvičení nebo po náročném dni, který je charakterizován fyzickým a emocionálním stresem, není téměř nikdy spojena s ischemií srdce. Pro anginu pectoris je charakteristická provokace záchvatů v chladu nebo studeného větru, což je zvláště často pozorováno ráno při odchodu z domu.

Angina může postupovat. Tolerance (tolerance) k fyzické námaze může s časem klesat. Záleží na mnoha faktorech, ale především na pacientově dodržování léčby.

Stabilní angina pectoris je rozdělena do 4 funkčních tříd podle zátěžové tolerance:

„Rutinní denní tělesná aktivita“ nezpůsobuje mrtvice a pouze symptomy popsané výše se jeví jako závažné.

„Mírné omezení fyzické aktivity“. K záchvatům dochází při rychlém chůzi, stoupání po schodech, přejídání, v chladném počasí nebo ve větrném počasí.

„Významné omezení fyzické aktivity“ se projevuje při chůzi ve vzdálenosti 1–2 čtvrtletí na rovném terénu nebo při stoupání po schodech normálním tempem po 1 průchodu.

„Neschopnost vykonávat jakýkoli druh fyzické aktivity bez nástupu symptomů“ nebo anginy pectoris se může objevit v klidu.

Pokud se pacient vyhne účinkům faktorů, které vyvolávají bolest, záchvaty anginy pectoris se vyskytují méně často.

Někdy dochází ke zvýšení dýchání, bledosti kůže, sucho v ústech, zvýšení krevního tlaku, bušení srdce, nutkání k močení.

Vasospastická angina

U řady pacientů může být detekována speciální forma anginy pectoris (vazospastická nebo variantní angina pectoris, angína pectoris typu Prinzmetal). Pojmenován po lékaři, jeden z prvních, kdo ji popsal jako nezávislou formu anginy v roce 1959. Vyskytuje se v důsledku výrazného křeče cévy.

Konkrétní forma anginy pectoris (jako Prinzmetal) je charakterizována záchvaty bolesti, ke kterým dochází v klidu, doprovázené trvalými znaky poškození myokardiálních částí EKG.

Bezbolestná ischémie myokardu

Ve většině případů je ischemie myokardu asymptomatická. Poměrně často existují případy, kdy je srdeční infarkt v „zpětném pohledu“, tj. S plánovanou elektrokardiografií, na filmu jsou detekovány ohniska nekrózy a po další komunikaci se svým lékařem se ukáže, že osoba ani necítila žádné příznaky. co se stalo

Bezbolestnou formu ischémie myokardu lze detekovat pomocí diagnostických metod, které hodnotí práci srdce v klidu, během cvičení a po něm.

Diagnostika

Pro identifikaci anginy pectoris jsou důležité stížnosti pacientů, protože nejčastěji se projevují typické symptomy. Navzdory tomu. lékaři se musí ujistit o svých podezřeních a provést diferenciální diagnostiku s celým seznamem nemocí, které mohou mít podobné projevy (nemoci plic, trávicího ústrojí, nervového systému, mentální, endokrinní nemoci atd.). Pro tento účel se používají metody laboratorního výzkumu:

kompletní krevní obraz (možná leukocytóza; pokles hemoglobinu s nekoronárními příčinami symptomů).

biochemický krevní test (zvýšený cholesterol a LDL, nízký HDL, zvýšení glukózy),

markery poškození myokardu (troponin) se změnou povahy záchvatů (podezření na infarkt myokardu),

analýza hormonů štítné žlázy.

Přístrojová metoda výzkumu zahrnuje:

koronární angiografie (rentgenové vyšetření cév s kontrastní látkou, často kombinované s chirurgickou metodou pro léčbu ischemické choroby srdeční - stentování)

intravaskulární ultrazvuk (vizualizace aterosklerotických plaků v koronárních cévách, zřídka používaná z důvodu nízké dostupnosti technologie),

transesofageální elektrostimulace (pro diagnostiku latentní koronární insuficience, kdy nelze použít neinvazivní vyšetřovací metody).

Tyto postupy jsou prováděny pouze v nemocnici.

EKG (ischemické změny);

denní Holterův monitoring;

EKG s fyzickou aktivitou (cyklistická ergometrie nebo běžecký pás na běžeckém pásu);

ECHO-KG (echokardiografie) v klidu

ECHO-KG s farmakologickou nebo fyzickou aktivitou

radionuklidové metody (látka je distribuována v myokardiální tkáni a jasně vizualizuje oblasti s nedostatečným průtokem krve)

MRI srdce (s vizualizačními problémy s ECHO-KG)

Léčba anginy pectoris

Hlavním místem v léčbě nemoci je práce s rizikovými faktory, zejména neléčebnými metodami prevence vzniku kardiovaskulárních komplikací. Zahrnují především:

Změna životního stylu;

Dieta pro angínu pectoris

Snížení spotřeby živočišných tuků na 30% celkové energetické hodnoty potravin.

Snížení příjmu nasycených tuků na 30% celkového tuku. Spotřeba cholesterolu není vyšší než 300 mg / den.

Náhrada nasycených tuků pro polynenasycený a mononenasycený rostlinný a mořský původ.

Zvýšená spotřeba čerstvého ovoce, rostlinných potravin, obilovin.

Omezení příjmu celkových kalorií při nadváhy.

Snížení spotřeby soli a alkoholu s vysokým krevním tlakem;

Fyzická aktivita

Nárůst tělesné aktivity je přísně individuální v souladu s jejich tolerancí k pacientovi. Doporučujeme následující cvičení: rychlá chůze, jogging, plavání, cyklistika a lyžování, tenis, volejbal, tanec s aerobním cvičením.

Současně by frekvence srdečního tepu neměla být vyšší než 60–70% maxima pro daný věk.

Délka cvičení by měla být 30–40 minut.

5–10 min. zahřát

20–30 min. aerobní fáze

5–10 min. fáze.

Pravidelnost 4–5 str. / Týden. (pro delší třídy - 2-3 s. / týden);

S indexem tělesné hmotnosti vyšším než 25 kg / m 2 je nutná redukce tělesné hmotnosti prostřednictvím stravy a pravidelného cvičení. To vede ke snížení krevního tlaku, snížení koncentrace cholesterolu v krvi.

Se zvýšeným krevním tlakem jsou antihypertenziva předepisována v nepřítomnosti účinku jiné léčby. Optimální zvážit krevní tlak nižší než 140/90 mm Hg. v.;

V přítomnosti diabetu je nutné užívat léky snižující lipidy předepsané endokrinologem a přísně dodržovat dietu.

Nitroglycerin a jeho analogy

Nitroglycerin - nejznámější a nejúčinnější lék na léčbu anginy pectoris. Při užívání v dávce 0,3–0,5 mg pod jazykem nitroglycerin zřetelně odbourává záchvat anginy pectoris. Droga je umístěna pod jazyk - a to do jedné minuty. Koncentrace nitroglycerinu v krvi dosahuje maxima po 4–5 minutách a začíná klesat po 15 minutách. Příjem nitroglycerinu lze opakovat ještě dvakrát.

Pokud záchvat nezmizí během 10–15 minut a po opakovaném podání nitroglycerinu, musíte zavolat ambulanci a vzít analgetika, protože prodloužený záchvat může být prvním projevem infarktu myokardu. Obvykle se záchvat anginy pectoris zastaví v 5, maximálně 10 minutách.

Nitroglycerinové přípravky ve formě spreje se rozšířily. 1 dávka pod jazykem odpovídá 1 tabletě nitroglycerinu.

Léky snižující lipidy

Základ léčby anginy pectoris, stejně jako všech koronárních srdečních chorob - statinů. Snižují hladinu cholesterolu, lipidů s nízkou hustotou („špatný“ cholesterol) a zvyšují hladinu lipoproteinů s vysokou hustotou („dobrý“ cholesterol). Atorvastatin je dnes nejběžnější. Užívání ve vysokých dávkách může nejen normalizovat krevní lipidy, ale také stabilizovat aterosklerotické plaky (zastavit jejich růst a zabránit jejich poškození, což vede k trombóze a srdečnímu infarktu).

Beta-blokátory při léčbě anginy pectoris

Terapeutická účinnost beta-blokátorů u anginy pectoris je způsobena jejich schopností snižovat spotřebu kyslíku myokardu, v důsledku čehož je navzdory zvýšení vaskulárního tónu dosaženo korespondence mezi potřebou kyslíku a jeho dodáváním do myokardiálních tkání.

Z beta-blokátorů na klinice jsou nejčastěji přijímány bisporol a metoprolol.

ACE inhibitory jsou prokázány u pacientů po infarktu myokardu s příznaky srdečního selhání nebo dysfunkce levé komory;

Antiagregační léčiva (75 mg aspirinu) jsou prokázána všem pacientům s diagnózou anginy pectoris. Snižují riziko arteriální trombózy, čímž snižují riziko infarktu myokardu.

Chirurgická léčba

Velká role dnes patří k chirurgické léčbě anginy pectoris. K tomu se používají metody revaskularizace myokardu (obnovení průtoku krve). Patří mezi ně:

chirurgie bypassu koronárních tepen je komplexní operace na srdečních cévách za účelem obejít místo zúžení cévními protézami.

perkutánní intervence - stentování (obnova lumen cévy pomocí stagingu nebo jatečně upraveného těla uvnitř cévy).

Angina pectoris

Angina pectoris je forma ischemické choroby srdeční charakterizované paroxyzmálními bolestmi v oblasti srdce v důsledku akutní nedostatečnosti dodávky krve myokardu. Existují námahová angína, která se vyskytuje během fyzického nebo emocionálního stresu a anginy pectoris, která se vyskytuje mimo fyzickou námahu, často v noci. Kromě bolesti za hrudní kostí dochází k pocitu udušení, bledosti kůže, kolísání tepové frekvence, pocitu přerušení práce srdce. Může způsobit rozvoj srdečního selhání a infarktu myokardu.

Angina pectoris

Angina pectoris je forma ischemické choroby srdeční charakterizované paroxyzmálními bolestmi v oblasti srdce v důsledku akutní nedostatečnosti dodávky krve myokardu. Existují námahová angína, která se vyskytuje během fyzického nebo emocionálního stresu a anginy pectoris, která se vyskytuje mimo fyzickou námahu, často v noci. Kromě bolesti za hrudní kostí dochází k pocitu udušení, bledosti kůže, kolísání tepové frekvence, pocitu přerušení práce srdce. Může způsobit rozvoj srdečního selhání a infarktu myokardu.

Jako projev onemocnění koronárních tepen se stenokardie vyskytuje u téměř 50% pacientů, kteří jsou nejčastější formou ischemické choroby srdeční. Prevalence anginy pectoris je vyšší u mužů - 5–20% (oproti 1–15% u žen), její frekvence s věkem prudce roste. Angina pectoris je díky specifickým symptomům také známa jako angina pectoris nebo ischemická choroba srdeční.

Vývoj anginy pectoris je vyvolán akutní nedostatečností koronárního průtoku krve, v důsledku čehož se vyvíjí nerovnováha mezi potřebou kardiomyocytů pro zásobování kyslíkem a jeho uspokojením. Porucha perfúze srdečního svalu vede k jeho ischemii. V důsledku ischémie dochází k narušení oxidačních procesů v myokardu: dochází k nadměrnému hromadění oxidovaných metabolitů (kyseliny mléčné, uhličité, pyrohroznové, fosforečné a dalších kyselin), narušuje se iontová rovnováha a snižuje se syntéza ATP. Tyto procesy nejprve způsobují diastolickou a pak systolickou dysfunkci myokardu, elektrofyziologické poruchy (změny v segmentu ST a T vlny na EKG) a v konečném důsledku rozvoj reakce bolesti. Sekvence změn, ke kterým dochází v myokardu, se nazývá "ischemická kaskáda", která je založena na porušení perfúze a změnách metabolismu v srdečním svalu a posledním stadiem je vývoj anginy pectoris.

Nedostatek kyslíku je zvláště silně pociťován myokardem během emocionálního nebo fyzického stresu: z tohoto důvodu se angina ataky často vyskytují během intenzivní práce srdce (během fyzické aktivity, stresu). Na rozdíl od akutního infarktu myokardu, u něhož se v srdečním svalu vyvíjejí nevratné změny, u anginy pectoris je porucha koronární cirkulace přechodná. Pokud však hypoxie myokardu překročí práh jejího přežití, může se angina pectoris vyvinout do infarktu myokardu.

Příčiny a rizikové faktory anginy pectoris

Hlavní příčinou anginy pectoris, stejně jako ischemické choroby srdeční, je ateroskleróza indukovaná konstrikce koronárních cév. Útoky anginy pectoris se vyvíjejí se zužováním lumen koronárních tepen o 50-70%. Čím výraznější je aterosklerotická stenóza, tím závažnější je angina. Závažnost anginy pectoris závisí také na rozsahu a umístění stenózy, na počtu postižených tepen. Často se mísí patogeneze anginy pectoris a spolu s aterosklerotickou obstrukcí může dojít k tvorbě trombů a křeči koronárních tepen.

Někdy se angina vyvíjí pouze v důsledku angiospasmu bez aterosklerózy tepen. Když se počet patologických stavů gastrointestinálního traktu (brániční kýly, žlučové kameny, atd), jakož i infekčních a alergických onemocnění, syfilis a revmatoidní lézí nádob (aortitis nodosa, vaskulitida, endarteritida) může vyvinout reflektor cardiospasm způsobenou porušením vyšší nervové regulace koronární tepny srdce - tzv. reflexní angina.

Vývoj, progrese a projevy anginy pectoris jsou ovlivněny modifikovatelnými (jednorázovými) a nemodifikovatelnými (nevratnými) rizikovými faktory.

Mezi neměnné rizikové faktory anginy pectoris patří pohlaví, věk a dědičnost. Již bylo zjištěno, že muži jsou nejvíce ohroženi anginou pectoris. Tento trend převažuje do věku 50-55 let, tj. Před nástupem menopauzálních změn v ženském těle, kdy se snižuje produkce estrogenů - ženských pohlavních hormonů, které „chrání“ srdce a koronární cévy. Po 55 letech věku je angina pectoris přibližně stejná u lidí obou pohlaví. Angina je často pozorována u přímých příbuzných pacientů s ICHS nebo po infarktu myokardu.

Na modifikovatelných rizikových faktorech anginy pectoris má člověk schopnost ovlivnit nebo vyloučit ze svého života. Často jsou tyto faktory úzce provázány a snížení negativního dopadu jednoho z nich eliminuje ostatní. Snížení obsahu tuku v potravinách vede k poklesu cholesterolu, tělesné hmotnosti a krevního tlaku. Mezi rizikové faktory anginy, kterým se lze vyhnout, patří:

U 96% pacientů s anginou pectoris bylo zjištěno zvýšení cholesterolu a dalších lipidových frakcí s aterogenní aktivitou (triglyceridy, lipoproteiny o nízké hustotě), což vede k ukládání cholesterolu v artériích krmících myokard. Zvýšené spektrum lipidů zase zlepšuje procesy krevních sraženin v cévách.

Obvykle se vyskytuje u jedinců, kteří konzumují potraviny s vysokým obsahem kalorií s nadměrným obsahem živočišných tuků, cholesterolu a sacharidů. Pacienti s anginou pectoris potřebují omezit cholesterol ve stravě na 300 mg, stolní sůl - až 5 g, zvýšení používání vlákniny - více než 30 g.

Nedostatek fyzické aktivity předurčuje k rozvoji obezity a metabolismu lipidů. Vystavení několika faktorům současně (hypercholesterolemie, obezita, hypodynamie) hraje klíčovou roli při výskytu anginy pectoris a její progrese.

Kouření cigaret zvyšuje koncentraci karboxyhemoglobin v krvi - kombinace oxidu uhelnatého a hemoglobinu, který způsobuje hladinu kyslíku buněk, především kardiomyocytů, arteriálního křeče a zvýšení krevního tlaku. V přítomnosti aterosklerózy přispívá kouření k časnému projevu anginy pectoris a zvyšuje riziko vzniku akutního infarktu myokardu.

Často doprovází průběh ischemické choroby srdeční a přispívá k progresi anginy pectoris. S arteriální hypertenzí v důsledku zvýšení systolického krevního tlaku se zvyšuje napětí myokardu a zvyšuje se potřeba kyslíku.

Tyto stavy jsou doprovázeny snížením přísunu kyslíku do srdečního svalu a vyvolávají ataky anginy pectoris, a to jak na pozadí koronární aterosklerózy, tak v její nepřítomnosti.

V přítomnosti diabetu se riziko ischemické choroby srdeční a anginy pectoris zvyšuje dvakrát. Diabetici s 10 lety zkušeností trpí těžkou aterosklerózou a mají horší prognózu v případě rozvoje anginy pectoris a infarktu myokardu.

• Zvýšená relativní viskozita krve

Podporuje procesy trombózy v místě vývoje aterosklerotického plaku, zvyšuje riziko trombózy koronárních tepen a vzniku nebezpečných komplikací ischemické choroby srdeční a anginy pectoris.

Během stresu srdce pracuje v podmínkách zvýšeného stresu: vyvíjí se angiospasmus, zvyšuje se krevní tlak, zhoršuje se zásoba kyslíku myokardem a živiny. Proto je stres silným faktorem vyvolávajícím anginu pectoris, infarkt myokardu, náhlou koronární smrt.

Mezi rizikové faktory stenokardie patří také imunitní reakce, endoteliální dysfunkce, zvýšená srdeční frekvence, předčasná menopauza a hormonální antikoncepce u žen atd.

Kombinace dvou nebo více faktorů, dokonce i mírně vyjádřená, zvyšuje celkové riziko vzniku anginy pectoris. Při určování taktiky léčby a sekundární profylaxe anginy pectoris je třeba vzít v úvahu přítomnost rizikových faktorů.

Klasifikace anginy pectoris

Podle mezinárodní klasifikace přijaté WHO (1979) a All-Union kardiologického vědeckého centra (VKRC), Akademie lékařských věd SSSR (1984), rozlišujeme tyto typy anginy:

1. Angina pectoris - probíhá ve formě přechodných záchvatů bolesti na hrudi způsobených emocionálním nebo fyzickým stresem, zvyšujících metabolické potřeby myokardu (tachykardie, zvýšený krevní tlak). Obvykle bolest zmizí v klidu nebo je zastavena užíváním nitroglycerinu. Angina pectoris zahrnuje:

Poprvé se objevila angína - trvající až 1 měsíc. od prvního projevu. Může mít odlišný průběh a prognózu: regres, jít do stabilní nebo progresivní anginy.

Stabilní angína - trvající více než 1 měsíc. Podle schopnosti pacienta snášet fyzickou námahu je rozdělena do funkčních tříd:

• Třída I - dobrá tolerance k normální fyzické námaze; vývoj tahů je způsoben nadměrným zatížením, které je dlouhé a intenzivní;
• Třída II - obvyklá fyzická aktivita je poněkud omezená; výskyt záchvatů anginy pectoris je spuštěn chůzí na rovném terénu pro více než 500 m, stoupání po schodech o více než 1 patro. Vývoj záchvatu stenokardie je ovlivněn chladným počasím, větrem, emocionálním vzrušením, prvními hodinami po spánku.
• Třída III - obvyklá fyzická aktivita je ostře omezena; Útoky Anginy jsou způsobeny chodem obvyklým tempem na rovném terénu po dobu 100–200 m, stoupající schody do 1. patra.
• Třída IV - angina se vyvíjí s minimální námahou, chůze méně než 100 m, mezi spánkem, v klidu.

Progresivní (nestabilní) angina pectoris - zvýšení závažnosti, trvání a četnosti záchvatů v reakci na obvyklou zátěž pacienta.

2. Spontánní (speciální, vazospastická) angína - způsobená náhlým křečí koronárních tepen. Útoky anginy pectoris se vyvíjejí pouze v klidu, v noci nebo brzy ráno. Spontánní angína, doprovázená zvýšením ST segmentu, se nazývá varianta nebo Prinzmetalova angína.

Progresivní i některé varianty spontánní a první rozvinuté anginy pectoris jsou kombinovány do konceptu „nestabilní anginy pectoris“.

Symptomy anginy pectoris

Typickým příznakem anginy pectoris je bolest na hrudi, méně často vlevo od hrudní kosti (v projekci srdce). Bolest může být stlačující, utlačující, pálení, někdy řezání, tahání, vrtání. Intenzita bolesti může být od tolerovatelné až po velmi výraznou, což způsobuje pacientům, aby sténali a křičeli, cítili strach z hrozící smrti.

Bolest vyzařující hlavně v levé paži a rameni, v dolní čelisti, pod levým lopatkovým ramenem, v epigastrické oblasti; v atypických případech - v pravé polovině těla, nohy. Ozařování bolesti při angině pectoris v důsledku jejího šíření ze srdce do krčních a I-V hrudních segmentů míchy VII a dále podél odstředivých nervů do inervovaných zón.

Bolest s anginou pectoris se často vyskytuje v době chůze, šplhání po schodech, stresu, stresu, v noci. Útok bolesti trvá 1 až 15-20 minut. Faktory, které usnadňují záchvat anginy pectoris, užívají nitroglycerin, stojící nebo sedí.

Během útoku trpí pacient nedostatkem vzduchu, snaží se zastavit a zastavit se, stiskne ruku na hruď, bledne; obličej má bolestivý výraz, horní končetiny chladnou a otupělé. Zpočátku pulz zrychlí, pak se sníží, může se vyvinout arytmie, nejčastěji bije, zvýšený krevní tlak. Prodloužený záchvat anginy pectoris se může vyvinout do infarktu myokardu. Vzdálené komplikace anginy pectoris jsou kardioskleróza a chronické srdeční selhání.

Diagnóza anginy pectoris

Při rozpoznávání anginy pectoris, stížností pacientů, povahy, umístění, ozáření, trvání bolesti, jsou zohledněny podmínky jejich výskytu a faktory úlevy od útoku. Laboratorní diagnóza zahrnuje studii v krvi celkového cholesterolu, AST a ALT, lipoproteinů s vysokou a nízkou hustotou, triglyceridů, laktátdehydrogenázy, kreatinkinázy, glukózy, koagulogramu a elektrolytů v krvi. Zvláštní význam má diagnostika kardiálních troponinů I a T-markerů, které indikují poškození myokardu. Detekce těchto myokardiálních proteinů indikuje mikroinfarkt nebo infarkt myokardu, který nastal a může zabránit rozvoji postinfarktní anginy pectoris.

EKG přijatá ve výšce anginového záchvatu odhaluje pokles ST intervalu, přítomnost negativní T vlny v hrudníku vede ke zhoršení vodivosti a rytmu. Denní monitorování EKG umožňuje zaznamenávat ischemické změny nebo jejich nepřítomnost při každém záchvatu anginy pectoris, srdeční frekvence, arytmie. Zvýšení srdeční frekvence před útokem umožňuje přemýšlet o námahové angině, normální srdeční frekvenci - o spontánní angině pectoris. EchoCG u anginy pectoris odhaluje lokální ischemické změny a zhoršenou kontraktilitu myokardu.

Velgo-ergometrie (VEM) je členění, které ukazuje maximální zatížení, které může pacient nést bez hrozby ischémie. Zatížení se nastavuje pomocí rotopedu, aby se dosáhlo submaximálního tepu se současným záznamem EKG. S negativním vzorkem je submaximální srdeční frekvence dosažena za 10-12 minut. v nepřítomnosti klinických a EKG projevů ischemie. Má se za to, že pozitivní test je doprovázen záchvatem anginy pectoris nebo posunem segmentu ST o 1 nebo více milimetrů v okamžiku naložení. Detekce anginy pectoris je také možná indukcí řízené přechodné ischémie myokardu pomocí funkční (transesofageální síňové stimulace) nebo farmakologických (isoproterenol, dipyridamolový test) zátěžových testů.

Scintigrafie myokardu se provádí za účelem vizualizace perfúze srdečního svalu a detekce fokálních změn v ní. Radioaktivní léčivo thallium je aktivně absorbováno životaschopnými kardiomyocyty a při angině pectoris, doprovázené koronarosklerózou, jsou detekovány fokální zóny perfúze myokardu. Diagnostická koronární angiografie se provádí za účelem zhodnocení lokalizace, stupně a rozsahu lézí srdečních tepen, což umožňuje určit volbu léčby (konzervativní nebo chirurgické).

Léčba anginy pectoris

Poslaný k úlevě, stejně jako prevence záchvatů a komplikací anginy pectoris. První pomoc při záchvatu anginy je nitroglycerin (na kus cukru, uchovávejte v ústech až do úplného vstřebání). K úlevě od bolesti dochází obvykle během 1-2 minut. Pokud nebyl záchvat zastaven, může být nitroglycerin znovu použit s intervalem 3 minut. a ne více než 3krát (kvůli nebezpečí prudkého poklesu krevního tlaku).

Plánovaná léková terapie pro anginu pectoris zahrnuje antianginální (antiischemická) léčiva, která snižují potřebu kyslíku v srdečním svalu: nitráty s prodlouženým účinkem (pentaerythrityl tetranitrát, isosorbid dinitrát atd.), Β-adrenoblockery (anaprilina, oxprenolol, atd.), Neesenciální atd. (verapamil, nifedipin), trimetazidin a další;

Při léčbě anginy pectoris se doporučuje používat antisklerotická léčiva (skupina statinů - lovastatin, simvastatin), antioxidanty (tokoferol), antiagregační látky (acetylsalicylová k Vám). Podle indikací se provádí profylaxe a léčba poruch vedení a rytmu; u anginy pectoris vysoké funkční třídy se provádí chirurgická revaskularizace myokardu: balónová angioplastika, bypass koronární tepny.

Prognóza a prevence anginy pectoris

Angina pectoris je chronické postižení srdce. S progresí anginy pectoris je riziko infarktu myokardu nebo úmrtí vysoké. Systematická léčba a sekundární prevence pomáhají kontrolovat průběh anginy pectoris, zlepšují prognózu a udržují pracovní schopnost při současném omezení fyzického a emocionálního stresu.

Pro účinnou profylaxi anginy pectoris je nezbytná eliminace rizikových faktorů: úbytek hmotnosti, kontrola krevního tlaku, optimalizace stravy a životního stylu atd. Jako sekundární profylaxe se zavedenou diagnózou anginy pectoris je třeba se vyvarovat vzrušení a fyzické námahy, nitroglycerin by měl být užíván profylakticky před cvičením, prevence aterosklerózy, provádění léčby souběžných patologií (diabetes, gastrointestinální onemocnění). Přesné dodržování doporučení pro léčbu anginy pectoris, podávání prodloužených nitrátů a dispenzární kontrola kardiologa umožňuje dosáhnout stavu prodloužené remise.

Co je angina pectoris a jak ji léčit?

Angina přeložená ze starořečtiny jako stísněné srdce (staré jméno je angina pectoris) je klinický syndrom, ve kterém pacient pociťuje nepříjemné pocity na hrudi způsobené nedostatečným přísunem krve do srdce. Útoky na bolest anginy pectoris jsou charakterizovány náhlým výskytem a rozšířením v oblastech těla v blízkosti hrudníku. Je formou koronární srdeční choroby.

Obecné charakteristiky anginy pectoris

Pro začátek zvažte etiologii a patogenezi anginy pectoris. Fyziologickou příčinou záchvatů anginy pectoris je porušení pohybu krve koronárními tepnami.

Jak se angína projevuje? Snížený průtok krve přispívá ke snížení koncentrace kyslíku dodávaného do srdečního svalu spolu s krví. Vzhledem k této poruše cítí pacient bolest, která je popsána jako mačkání, mačkání.

Jak odlišit angínu? Rozdíl ve stenokardiálních záchvatech od jiných bolestivých stavů srdce spočívá v tom, že bolest může vyzařovat na krk, levé rameno, oblast lopatek a čelist.

Situace vedoucí k výskytu útoku zahrnují nervové napětí, fyzické přetížení a hojný příjem potravy.

Porušení krve se nazývá ischemie. Příčinou ischemie jsou aterosklerotické plaky na stěnách cév, které snižují jejich permeabilitu. V takové situaci není potřeba srdečního svalu pro kyslík a živiny plně uspokojena, což je důvod, proč začíná bolestivý syndrom, který se nazývá angina pectoris.

Útoky anginy pectoris, které jsou klinickými projevy ischemické choroby srdeční, která je zpravidla chronická, se mohou vyskytnout u pacienta po mnoho let.

Prodloužený stenokardiální záchvat může vést k srdečnímu infarktu, což je smrt části svalové tkáně srdce, zvané myokard.

Klinické projevy ischemické choroby srdeční jsou pozorovány u dvaceti pěti procent ženské populace a v polovině mužské populace mladší 50 let. U žen v mladém a středním věku je méně pravděpodobné, že budou trpět tímto klinickým syndromem, protože jejich hormonální pozadí více brání vzniku aterosklerotických plaků než u mužů.

Nicméně, blíže ke stáří, jsou hormonální změny u žen přeskupeny, což snižuje odolnost ženského těla k ateroskleróze a může vést k ischemii.

Útoky Anginy v mladém věku jsou zpravidla spojeny s hormonální explozí a emocionální nestabilitou mladých lidí.

Příčiny anginy pectoris

Příčiny anginy pectoris zahrnují patologické stavy, při kterých dochází k poškození a kontrakci srdečních cév. Pravděpodobnost záchvatu anginy pectoris se zvyšuje, když průchodnost tepen klesá o více než polovinu. Závažnost syndromu závisí na stupni vaskulárního poškození aterosklerotickými plaky.

Angina pectoris může být také pozorována s vaskulárními spazmy v nepřítomnosti aterosklerózy. Křeče mohou být vyvolány určitými chorobami trávicího systému a žlučníku, jakož i infekčními a alergickými onemocněními.

Lze tedy rozlišovat následující hlavní příčiny anginy pectoris:

• ateroskleróza;
• diabetes mellitus;
• vysoká srážlivost krve;
• chronicky zvýšený krevní tlak.

Patologie srdečního svalu, které mohou být doprovázeny popsaným klinickým syndromem, zahrnují:

• Stav poinfarktu. Úmrtí svalové tkáně srdce způsobuje poruchy v zásobování krve, což vyvolává ataky anginy pectoris. Riziko bolesti je významně sníženo po zjizvení myokardu.
• Zvýšení levé komory.
• Reverzní pohyb krve srdcem způsobený onemocněním srdce.

Příčiny anginy pectoris jsou rozděleny do modifikovatelných, tj. ty, které mohou být eliminovány a nemodifikovatelné, tj. takový vliv, který nelze vyloučit.

Mezi nerozeznatelné příčiny rozlišují pohlaví a věk, stejně jako vliv dědičnosti. Je tedy pravděpodobnější, že mužská populace trpí anginou pectoris, způsobenou tvorbou aterosklerotických plaků v důsledku určitých vlastností mužského hormonálního pozadí. Riziko vzniku tohoto klinického syndromu u žen nastává, jak již bylo uvedeno, po změnách hormonálního pozadí spojeného s menopauzou, zejména po snížení produkce estrogenu.

Dědičný faktor je potvrzen častým výskytem anginózních záchvatů u přímých příbuzných pacientů, kteří utrpěli srdeční infarkt nebo mají ischemickou chorobu srdeční.

Ale každý může ovlivnit modifikovatelné příčiny nemoci. Eliminované faktory jsou obvykle vzájemně provázány a snížení negativního dopadu jednoho z nich vede k poklesu v ostatních. Mezi vyjímatelné důvody patří:

• Zvýšený cholesterol v krvi. Cholesterol a další lipidové formace se mohou hromadit na cévních stěnách vedoucích k myokardu, což snižuje jejich permeabilitu. Hyperlipidemie se vyskytuje u devadesáti šesti procent pacientů s mrtvicí.
• Nadváha charakteristická pro osoby s vysokým obsahem kalorií. Pacienti musí významně omezit konzumaci tuků živočišného původu, sacharidů, potravin bohatých na cholesterol a slaných potravin. Doporučujeme zvýšit příjem vlákniny, která je obsažena v zelenině a ovoci.
• Kouření tabáku. Nikotin vyvolává hladinu kyslíku v krevních buňkách, vysoký krevní tlak a vazospazmus. Kuřáci trpící aterosklerózou významně zvyšují riziko anginózních záchvatů a infarktu myokardu.
• Pasivní životní styl. Nízká fyzická aktivita zvyšuje pravděpodobnost obezity, která v kombinaci se zvýšenými hladinami cholesterolu v krvi může vést ke zhoršení krevního zásobení.
• Diabetes. U pacientů s diabetem je riziko koronárních srdečních onemocnění a anginózních záchvatů zdvojnásobeno.
• Vysoký krevní tlak, který je jedním ze symptomů ischemické choroby srdeční, přispívá ke zvýšení hladiny kyslíku, kterou vyžaduje myokard a v důsledku toho i komplikacím anginy pectoris.
• Anémie, která snižuje možnost transportu kyslíku do myokardu.
• Zvýšená viskozita krve. Je rizikovým faktorem pro rozvoj koronárních onemocnění a krevních sraženin.
• Nervové napětí. Pomáhá zvyšovat krevní tlak a omezuje přísun kyslíku a živin do srdečního svalu.

Důvody, které způsobují uvažovaný klinický syndrom, zahrnují také časnou menopauzu, která, jak již bylo zmíněno, je doprovázena změnami hormonálního pozadí a snížením produkce estrogenu, hormonu, který zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků. Příjem hormonální antikoncepce také ovlivňuje hormonální změny žen.

Současný vliv několika příčin zvyšuje pravděpodobnost útoku mrtvice.

Příznaky anginy pectoris

Symptomy anginy pectoris zahrnují:

• náhlý pocit těžkosti a stlačení hrudníku blíže k páteři;
• dušnost způsobená neúplnou relaxací srdce;
• arytmie;
• bledost kůže;
• patologické zvýšení srdeční frekvence;
• zvýšené pocení;
• šíření bolesti pod lopatkou, v levé ruce, dolní čelisti a krku;
• náhlé ukončení útoku s vyloučením provokujících faktorů;

Příznakem anginy pectoris je ostrá slabost bez bolesti při jakékoliv fyzické námaze (tento příznak je možný u starších pacientů a diabetiků).

Tyto projevy doprovázejí pacienta zpravidla od jedné do patnácti minut a mohou se zastavit tak náhle, jak začaly. Pokud byl klinický syndrom způsoben emocionálním přetaktováním, pak je často dost zklidňující, aby bolestivé pocity zmizely.

Pokud příčinou byla fyzická námaha, pak je třeba co nejdříve odstranit fyzické napětí, aby se zmírnily symptomy. Nitroglycerin, užívaný sublingválně, také pomáhá zmírnit příznaky. resorpcí léčiva pod jazykem.

Popsané symptomy anginy pectoris zahrnují jak klasické, tak atypické projevy onemocnění. Hlavní příznaky anginy pectoris se mohou projevit jak komplexně, tak individuálně v závislosti na typu anginy pectoris.

Klasifikace

Podle podmínek výskytu následujících typů anginy pectoris:

• stabilní (vyskytuje se ve stavu napětí);
• nestabilní (dochází v klidu).

Klinický syndrom stabilního typu se vyskytuje v podmínkách tvrdé práce srdce (například během fyzické námahy), kdy zvýšený průtok krve prochází tepnami, zužuje se nejméně o padesát procent.

Když se objeví příznaky anginy pectoris, měli byste se poradit se svým lékařem o dalších léčebných opatřeních, jinak může zúžení tepen dosáhnout sedmdesát pět nebo dokonce devadesát pět procent, což přispěje ke zvýšení záchvatů.

Klasifikace stenokardie nekončí seskupením podle podmínek výskytu. Třídy anginy pectoris se také vyznačují vlastnostmi útoků a jejich závažností.

• 1. funkční třída (FC). Útoky na tento typ klinického syndromu jsou vzácné a krátkodobě. Syndrom bolesti je zpravidla vyvolán silným fyzickým napětím.
• 2. funkční třída (FC). Angina 2. FC je provokována takovými nevýznamnými fyzickými aktivitami, jako jsou lezecké schody, rychlost chůze a dokonce i hojný příjem potravy.
• 3. funkční třída (FC). K útoku může dojít i při pomalém pohybu na krátké vzdálenosti (až stovky metrů). Angina 3. FC výrazně omezuje motorické schopnosti člověka.
• 4. funkční třída (FC). Angina pectoris může nastat při jakékoli motorické aktivitě. Klinický syndrom tohoto typu zpravidla předchází vzniku nestabilní anginy pectoris.

Funkční třídu anginy pectoris určují odborníci podle charakteristických symptomů, aby určili, co má pacient dělat a co by se nemělo dělat.

U pacientů trpících tímto klinickým syndromem v klidu se ataky anginy pectoris významně liší od projevů nemoci stabilního typu. Mohou být delší i kratší, příčina výskytu může být náhodná.

Existují následující typy:

• Primární C. Angina pectoris útoky, které se nikdy neobjevily před měsícem.
• Progresivní C. Zvyšuje frekvenci a trvání charakteristických symptomů.
• Angina odpočívá. Útoky se vyskytují spontánně v nepřítomnosti příčin (nedošlo k žádné fyzické aktivitě, stresu).
• Postinfarkt C. Příznaky bolesti se objevují do dvou týdnů po infarktu.

Pokud je podezření na nestabilní S., je nutná okamžitá hospitalizace, aby se zabránilo infarktu myokardu.

Chcete-li rozlišit mezi stabilní a nestabilní S. musíte věnovat pozornost trvání útoků. Ve stabilní formě to není více než pět nebo deset minut. S nestabilními anginovými záchvaty se obvykle zvyšuje čas.

Měli byste také věnovat pozornost úrovni motorické aktivity, která způsobuje příznaky bolesti. Stabilní je zpravidla charakterizována stejnou úrovní motorické aktivity, zatímco nestabilní může nastat i na pozadí odpočinku.

Při určování typu klinického syndromu se účinnost nitroglycerinu stává důležitým faktorem. V případě stabilního klinického syndromu bolest zmizí do tří minut po užití jedné pilulky, zatímco u nestabilní anginy pectoris jedna tableta neodstraní pocity. Zpravidla, pokud je zapotřebí více než jedna pilulka ke zmírnění symptomů, pacient se zabývá nestabilní anginou pectoris.

Léčba a prevence

Léčba tohoto klinického syndromu je zaměřena na prevenci záchvatů anginy pectoris a komplikací onemocnění.

Při záchvatu musíte nejprve vzít jednu tabletu nitroglycerinu sublingválně. Pokud bolest neprošla po jedné pilulce, pak s intervalem tří minut si můžete vzít další. Během jednoho záchvatu se nedoporučuje užívat více než tři nitroglycerinové tablety, aby se zabránilo silnému snížení krevního tlaku.

Léčba anginy pectoris zahrnuje užívání antiischemických léků, protože pomáhají snížit potřebu srdce pro kyslík. Kromě antiischemických léků mohou být také předepsána antisklerotická léčiva.

V případě komplikací, které zvyšují riziko infarktu myokardu, může být nutný chirurgický zákrok.

Prevence zahrnuje vyhýbání se špatným návykům, normalizaci denního režimu, diety a snižování negativních dopadů jiných faktorů anginy pectoris.

S diagnózou anginy pectoris je nutné vyhnout se fyzickému a emocionálnímu stresu a léčit souběžná onemocnění.

Pokud se pacient řídí doporučeními odborníků, pak odpověď na otázku, zda lze angínu vyléčit, bude pozitivní.