Hypovolemický šok

S poklesem množství krve v těle je možný vývoj nepříznivého a vážného stavu, který se nazývá „hypovolemický šok“. Toto onemocnění je pro člověka velmi nebezpečné, protože způsobuje akutní poruchy metabolismu a práce srdce a cév. Činnost příbuzných pacienta a lékaře musí být velmi rychlá, protože jinak osoba zemře v důsledku destruktivních účinků hypovolémie na tělo.

Vlastnosti nemoci

Hypovolemickým šokem se rozumí kompenzační mechanismus těla, který je určen k zajištění krevního oběhu a prokrvení systémů a orgánů se sníženým objemem cirkulující krve. K tomuto stavu dochází, když normální objem krve v cévním lůžku prudce klesá na pozadí rychlé ztráty elektrolytů a vody, které lze pozorovat při silném zvracení a průjmech při infekčních onemocněních, krvácení a dalších patologiích. Změny, ke kterým dochází v těle během hypovolemického šoku, jsou způsobeny těžkým, někdy nevratným poškozením vnitřních orgánů a metabolismu. Při výskytu hypovolemie:

• snížení průtoku žilní krve do srdce;
• pokles objemu mrtvice, komorové vyplnění srdce;
• tkáňová hypoxie;
• kritické zhoršení tkáňové perfuze;
• metabolická acidóza.

Navzdory tomu, že se tělo snaží kompenzovat činnost hlavních orgánů v hypovolemickém šoku, se ztrátou příliš velkého množství tekutin jsou všechny jeho účinky neúčinné, takže patologie vede k vážnému narušení a smrti osoby. Tento stav vyžaduje pohotovostní péči a do jeho léčby se zapojují specialisté na resuscitaci. Kromě toho k odstranění základní patologie pro léčbu vyžaduje zapojení řady dalších specialistů - gastroenterologa, traumatologa, chirurga, infektologa a dalších lékařů.

Příčiny patologie

Existují čtyři hlavní typy příčin, které mohou vyvolat rozvoj hypovolemického šoku. Patří mezi ně:

1. Těžké krvácení s nenahraditelnou ztrátou krve. Tento stav je pozorován s vnějším vnitřním krvácením během operace, po poranění, se ztrátou krve z jakýchkoliv částí gastrointestinálního traktu (zejména během léčby NSAID), s hromaděním krve v měkkých tkáních, v místě zlomeniny, krvácením během nádorových procesů, v důsledku přítomnosti trombocytopenie.
2. Nevratná ztráta plazmy, tekutiny podobné plazmě během poranění a jiných akutních patologických stavů. To může nastat s rozsáhlými popáleninami těla, stejně jako hromadění tekutiny podobné plazmě ve střevě, peritoneu s akutní peritonitidou, střevní obstrukci, pankreatitidě.
3. Ztráta významného množství isotonické tekutiny s průjmem, zvracením. K tomuto stavu dochází na pozadí akutních střevních infekcí, jako je cholera, salmonelóza, úplavice a mnoho dalších onemocnění.
4. Akumulace (depozice) krve v kapilárách ve velkém množství. Vyskytuje se u traumatického šoku, řady infekčních patologií.

Patogeneze hypovolemického šoku

V lidském těle krev nejen cirkuluje v cévách, ale je také v jiném funkčním stavu. Samozřejmě, že nejvýznamnější množství krve (až 90%) se neustále pohybuje skrz cévy a dodává do tkání kyslík a živiny. Zbývajících 10% však připadá na uloženou krev, na „strategickou rezervu“, která se neúčastní celkového oběhu. Tato krev se hromadí ve slezině, játrech, kostech a je nutné doplnit množství tekutiny v cévách v různých extrémních situacích, ve kterých dochází k náhlé ztrátě tekutin.

Pokud se z nějakého důvodu sníží objem cirkulující krve, baroreceptory jsou podrážděné a krev z „zásoby“ se uvolní do krevního oběhu. Je nezbytné chránit nejdůležitější pro život tělesných orgánů - srdce, plíce, mozek. Aby se nevyužila krev na jiných orgánech, zúží se periferní cévy v jejich oblasti. Ale ve velmi závažném stavu, to nefunguje kompenzovat tento stav, takže křeč periferních cév stále roste, což nakonec vede k vyčerpání tohoto mechanismu, ochrnutí cévní stěny a prudké expanzi cév. Dodávka periferní krve je obnovena v důsledku odtoku krve ze životně důležitých orgánů, který je doprovázen hrubými metabolickými poruchami a smrtí organismu.

V popsané patogenezi onemocnění existují tři hlavní fáze (fáze):

1. Nedostatek cirkulující krve. Snížení venózního průtoku do srdce, pokles objemu komorové mrtvice. Odsávání tekutiny do kapilár a pokles počtu intersticiálních vodních útvarů (dochází 36-40 hodin po nástupu patologických změn).
2. Stimulace sympatiku-adrenální systém. Stimulace baroreceptorů, aktivace a excitace sympatiku-adrenálního systému. Zvýšená sekrece norepinefrinu a adrenalinu. Zvýšený sympatický tón žil, arteriol, srdce, kontraktilita myokardu a srdeční frekvence. Centralizace krevního oběhu, zhoršení prokrvení jater, střev, slinivky břišní, kůže, ledvin, svalů (v této fázi vede normalizace objemu krve k rychlému zotavení).
3. Hypovolemický šok. Prodloužená ischemie na pozadí centralizace krevního oběhu. Průběh deficitu cirkulujícího objemu krve, padající náplň srdce, návrat venózní žlázy, krevní tlak. Selhání více orgánů v důsledku akutního nedostatku kyslíku a živin.

Sekvence ischemie při hypovolemickém šoku je následující:

• kůže;
• kosterní sval;
• ledviny;
• břišní orgány;
• plíce;
• srdce;
• mozku

Příznaky projevu

Klinika patologie závisí na její příčině, rychlosti a množství ztráty krve, stejně jako na účinku kompenzačních mechanismů v daném čase. Patologie může také probíhat různě v závislosti na věku, přítomnosti souběžných onemocnění srdce a plic, tělesné stavby a hmotnosti osoby. Existuje klasifikace závažnosti hypovolemického šoku a jeho symptomy mohou být různé:

1. Krevní ztráta menší než 15% celkového objemu. Příznaky ztráty krve se nemusí objevit, jediným znakem blížícího se šoku je zvýšení srdeční frekvence o 20 nebo více úderů za minutu ve srovnání s normou, která se zvyšuje ve vzpřímené poloze pacienta.
2. Ztráta krve - 20-25% z celkového počtu. Ortostatická hypotenze se vyvíjí v horizontální poloze, tlak je udržován nebo mírně snížen. Ve svislé poloze klesne tlak pod 100 mm Hg. (mluvíme o systolickém tlaku), puls stoupá na 100-100 úderů. Index šoku přiřazený tomuto stavu je 1.
3. Ztráta krve - 30-40% z celkové částky. Dochází k ochlazování kůže, bledosti nebo příznaku „bledých skvrn“, pulsu více než 100 úderů za minutu, hypotenzi v horizontální poloze, oligurii. Index šoků vyšší než 1.
4. Ztráta krve - nad% z celkového počtu. Tento stav přímo ohrožuje život člověka a vyvíjí se těžký dekompenzovaný šok. Je tu ostrá bledost, mramorování kůže, chlad, nedostatek pulsu v periferních cévách, pokles tlaku a srdeční výdej. Anurie je pozorována, člověk ztrácí vědomí, nebo padá do kómy. Index šoku je 1,5.

Je třeba přesněji poznamenat příznaky hypovolemického šoku, který umožní příbuzným pacienta reagovat rychleji a správně a zavolat záchranný tým. V raném stadiu šoku v kompenzovaném stadiu jsou klinické příznaky následující:

• tachykardie;
• vzestup srdeční frekvence;
• normální tlak;
• Periferní puls "skákání";
• bledost sliznic;
• tachypnea;
• viditelné krvácení, pokud je patologie způsobena traumatem.

Známky pozdního (dekompenzovaného šoku) jsou následující:

• tachykardie nebo bradykardie;
• bledá kůže a sliznice;
• chlad končetin;
• periferní šok;
• prodloužení doby plnění kapilár;
• oligurie;
• tachypnea;
• závažná celková slabost;
• strnulost nebo kóma.

Diagnostické metody

V přednemocniční fázi by měl být stav člověka hodnocen na základě charakteristických znaků a anamnézy (zvracení, průjem, popáleniny, ztráta krve atd.). Poté, co člověk vstoupí do nemocnice, souběžně s pohotovostní léčbou se provádí řada diagnostických studií - kompletní krevní obraz, vyšetření moči, krevní skupiny, rentgenové snímky (pro zlomeniny a poranění), laparoskopie (pro peritoneální orgány). Než však pacient opustí kritický stav, všechny studie by měly být pouze nezbytné, což pomůže rychle odstranit příčinu šoku a vyhnout se smrti osoby. Nadměrné směny a lékařské manipulace s hypovolemickým šokem jsou zakázány!

Nouzová péče o pacienta

Protože tato patologie může vést k rychlé smrti osoby, měli byste znát algoritmus první pomoci. To umožní prodloužit dobu do vývoje nevratných změn a před příchodem sanitky. Bez ohledu na stadium hypovolemického šoku a dokonce i tehdy, když se objeví první příznaky onemocnění, je nutné okamžitě zavolat sanitku nebo osobu rychle dopravit do nemocnice.

Doma je možné provádět etiotropní terapii pouze tehdy, když je příčina hypovolemického šoku zcela jasná. Bohužel, pouze osoba s lékařským vzděláním je schopna přesně určit, co se stane s obětí nebo nemocným, a jinak může příjem určitých drog vyvolat zhoršení zdraví. Proto před příchodem sanitky byste neměli dávat osobě antibiotika ani jiné pilulky, zejména pokud jde o dítě.

Patogenetická terapie, tj. Léčba, která se používá bez znalosti přesné diagnózy, je naopak přípustná. Že odstraní nejtěžší změny v těle, ke kterým dochází při hypovolemickém šoku. Pořadí pohotovostní péče pro tuto patologii je tedy následující:

1. Položte osobu na podlahu, další plochý, tvrdý povrch.
2. Zvedněte nohy a položte polštář. Nohy by měly být nad úrovní hlavy, což posune střed krevního oběhu směrem k srdci.
3. Zkontrolujte puls, vyhodnoťte vitalitu člověka - intenzitu dýchání, stupeň deprese vědomí. Pokud je člověk v bezvědomí, pak ho musíte položit na bok, vrhnout hlavu dozadu, snížit horní část těla.
4. Odstraňte trapné oblečení od osoby, přikryjte přikrývkou.
5. Pokud má pacient zlomeninu páteře, měl by ležet na zádech na tvrdé podlaze a když pacient zlomil pánevní kosti, je umístěn v poloze na zádech s nohama od sebe a ohnutými na kolenou. Když se končetina zlomí, je vázána na pneumatiku.
6. Pokud má zraněná osoba otevřené krvácení, měla by být zastavena stisknutím nádoby na kost mírně nad zónou zranění a také použitím těsného škrtidla nebo otočením nad ranou. Doba aplikace postroje je přísně stanovena.
7. Pokud je to možné, musí být na ránu aplikován antiseptický obvaz - těsný a těsný.
8. Pokud je to nutné, dejte člověku analgetickou tabletu.

Další léčbu provádí lékař v nemocnici nebo v sanitním vozidle. Obvykle, během transportu pacienta na jednotku intenzivní péče na cestě, ho vdechují čistým kyslíkem, provádějí umělou plicní ventilaci (v případě potřeby), aplikují intravenózní tekutinu, dávají preparáty do injekcí, aby stimulovali krevní oběh. S těžkou bolestí, osoba dostane injekci silných léků proti bolesti.

Další léčba

Cíle následné léčby hypovolemického šoku jsou:

1. Zlepšení práce srdce a cév.
2. Rychlé obnovení intravaskulárního objemu krve.
3. Doplnění počtu červených krvinek.
4. Korekce nedostatku tekutin v těle.
5. Léčba poruchových homeostázových systémů.
6. Terapie dysfunkce vnitřních orgánů.

Pro obnovení intravaskulárního objemu krve jsou nejúčinnější heterogenní koloidní roztoky - škrob, dextran a další. Mají silný anti-šokový efekt a pomáhají zajistit adekvátní průtok krve do srdce. Infuzní terapie koloidními roztoky se kombinuje se zavedením elektrolytů (chlorid sodný, Ringerův roztok, Trisol, Lactosol), roztok dextrózy a glukózy. V případě vážného stavu pacienta se roztoky injikují do proudů ve stavu mírné závažnosti - kapání.

Indikace pro transfuzi krve - krevní transfúze nebo hmotnost červených krvinek - jsou velmi přísné. Hlavní indikací je výrazné snížení hladiny hemoglobinu (méně než 100-80 g / l). Indikace pro transfuzi krve je také ztráta krve více než 50% objemu cirkulující krve. V druhém případě se používá infuze plazmy nebo albuminu. Distribuce tekutiny v cévách a tkáních je sledována použitím Tomassethovy metody - stanovení elektrického odporu různých zón těla.

Dále jsou uvedeny další metody a léčiva pro léčbu hypovolemického šoku:

1. Sympatomimetika (dopamin, Dobutamin) s rozvojem srdečního selhání.
2. Transfúze hmoty krevních destiček s masivní ztrátou krve.
3. Diuretika (furosemid) s dostatečným příjmem tekutin k obnovení a stimulaci diurézy, k prevenci selhání ledvin.
4. Antibiotika pro střevní infekce, které způsobily hypovolemický šok.
5. Kyslíková terapie - použití nosní kanyly nebo kyslíkové masky.

Další léky, které lze použít pro indikace:

• Reopoliglyukin;
• Prednisolon;
• Inzulín;
• Contrycal;
• Kyselina aminokapronová;
• Droperidol;
• Heparin;
• Glukonát vápenatý;
• Pipolfen;
• Seduxen;
• Mannitol

Hypovolemický šok může být velmi špatně léčen u lidí s chronickým alkoholismem, u nichž se většinou rozvine edém mozku. V tomto případě je aplikována nouzová korekce renální vylučovací schopnosti, přípravky pro rehydrataci jsou zavedeny se současnou transfuzí krve. Léčba na jednotce intenzivní péče nebo intenzivní péče se provádí za účelem stabilizace stavu člověka ve všech životních funkcích.

Co dělat

Je přísně zakázáno zdržovat jakékoli podezření na zranění, nezvratné zvracení nebo průjem a krvácení. Pokud nezavoláte specialistu na sanitku včas a nedoručíte osobu do nemocnice, změny v těle se mohou stát nevratnými. U malých dětí se rychle rozvine dehydratace a hypovolemický šok. Pokud jde o opatření první pomoci, není možné vrátit hlavu lidí s poraněním míchy v jakémkoliv stavu. Je také zakázáno přetěžovat místo krvácení na nesprávném místě (pod oblastí zranění).

Preventivní opatření

K prevenci patologie by mělo být vyloučeno traumatické povolání - práce, sport. S rozvojem jakékoli střevní infekce by měla být léčena striktně pod dohledem lékaře, u dětí do 2 let věku - v nemocnici. U infekčních onemocnění by měla být rehydratační terapie včasná a úplná. Správná výživa, užívání doplňků železa a speciálních přípravků ke zvýšení hemoglobinu také sníží pravděpodobnost šoku při poranění při ztrátě krve.

Co je hypovolemický šok

Při poklesu krevního oběhu v těle existuje riziko vzniku tak závažného onemocnění, jako je hypovolemický šok. Tato patologie je významnou hrozbou pro lidský život, protože v důsledku toho vznikají akutní poruchy metabolických procesů v srdci a cévách.

Abychom porozuměli tomu, jak v takových situacích jednat, je nutné pochopit, co to je, jak se projevuje a jaká opatření je třeba přijmout k záchraně člověka.

Popis onemocnění

Patologie je mechanismus s kompenzačními funkcemi, určený k udržení prokrvení všech systémů lidského těla s prudkým poklesem množství cirkulující krve.

Podobný jev přispívá k poklesu objemu krve na pozadí skutečnosti, že dochází ke ztrátě velkého množství vody a elektrolytů. To lze pozorovat během hojného zvracení a v přítomnosti tekuté stolice, v době krvácení a dalších patologických problémů v těle.

Tyto změny mohou vést k poměrně závažným a často nevratným následkům.

Ačkoli během hypovolemického šoku kompenzace dochází k činnosti hlavních orgánů, není vždy účinná a někdy neukládá z vážných porušení a smrti.

S tímto onemocněním je nutná nouzová péče, všechna terapeutická opatření jsou prováděna výhradně resuscitátory.

Faktory vývoje státu

V lékařství existují 4 hlavní často se vyskytující faktory, které přispívají k výskytu hypovolemického šoku:

1. Akumulace velkého množství krve v kapilárách. Lze pozorovat při infekčních patologiích i při traumatickém šoku.
2. V důsledku poranění nebo jiných závažných patologií se plazma nenávratně ztratí. Důvodem může být rozsáhlé popáleniny těla, stejně jako tvorba tekutin v pobřišnici, střevech.
3. Těžké krvácení, kdy nelze obnovit krevní ztrátu.
4. Významné množství isotonické tekutiny je ztraceno v důsledku dlouhodobého zvracení nebo průjmu.

Zvláštní roli hraje ukládání volné krve v kapilárách periferního typu. Tento stav je charakteristický pro některé typy infekcí. V takových případech může pacient pozorovat několik druhů šoku v důsledku škodlivých faktorů.

Patogeneze

V lidském těle je krev ve dvou formách:

• Cirkulující. Dělá asi 90% z celkového počtu. Poskytuje všechny tkáně orgánů kyslíkem a nezbytné prvky.
• Krvní zásobení. Není zapojen do celkového oběhu. Jeho hlavním úkolem je udržovat správné množství krve v případě nepředvídaných situací, které jsou doprovázeny velkou ztrátou krve.

Když dojde k poklesu hlavního objemu, začnou baroreceptory dráždit, takže vzniklé zásoby začnou proudit do celkového toku. Pokud to není dost, pak mechanismus je spuštěn, zajištění ochrany a zachování práce srdce, mozku a plic.

V této souvislosti dochází ke zúžení periferních cév, které poskytují plazmu končetinám a ne tak významným úsekům. Aktivní cirkulace pokračuje pouze v nejdůležitějších orgánech.

Při nedostatečné kompenzaci krevního oběhu je pozorován nárůst křečí. Vyčerpaný obranný mechanismus může v takovém stavu způsobit dramatické rozšíření cév.

V této souvislosti se krev začne pohybovat do periferních částí, což způsobí nedostatečný přísun mnohem důležitějších orgánů. Tyto stavy vedou spíše k hrubému porušování všech metabolických procesů.

Patogeneze hypovolemického šoku zahrnuje tři stadia:

• První je nedostatek cirkulující krve. V důsledku vzniku deficitu dochází ke snížení venózního proudění do srdce, stejně jako poklesu centrálního tlaku. Kapalina v tkáni začíná kompenzovat nedostatek.
• Druhou je stimulace sympathoadrenálního systému. Dochází k nárůstu norepinefrinu a adrenalinu, zvýšené srdeční frekvence a myokardu. Vzhledem k tomu, že se krevní zásobení ledvin, kůže a svalů zhoršuje, je tělo schopno udržovat tlak na správné úrovni, poskytovat potřebné zásobení krve mozku a játrech, jakož i srdečnímu systému. Je však důležité mít na paměti, že takový ochranný mechanismus je schopen působit poměrně krátkou dobu. V důsledku rychlého obnovení objemu hlavního krevního oběhu se pacient zotavuje. Při zachování deficitu není vyloučena pravděpodobnost nepříliš příznivých následků ve formě prodloužené ischémie.
• Třetí je hypovolemie. Průběh ztráty požadovaného množství cirkulující krve, snížení návratu žil a naplnění srdce. V důsledku toho vnitřní orgány již nedostávají kyslík a živiny nezbytné pro jejich životně důležitou činnost, krevní tlak prudce klesá. Na tomto pozadí vzniká multiorgánové selhání.

Vlastnosti patologie u kojenců

Mezi hlavní příčiny šoku u novorozenců, vyvolávajících akutní ztrátu krve, patří:

• prasknutí pupečníků;
• exfoliace placenty;
• nesprávná prezentace;
• poranění orgánů;
• intrakraniální krvácení.

Mezi charakteristickými příznaky může být také obecně snížení tělesné teploty.

Hypovolémie a infekce

Hypovolémie se může vyvíjet na pozadí různých infekčních onemocnění. Ve většině případů se tento patologický stav může vyskytnout u dětí v důsledku akutních střevních infekcí. Kromě toho, krvácení vyvolané gastroinfekcemi nebo vnitřními vředy se může také stát šokovými provokatéry.

Symptomatologie

Příznaky budou ovlivněny:

• objem a intenzita ztráty plazmy;
• schopnost těla provádět výměnné funkce.

Mezi nejčastější příznaky hypovolemického šoku patří:

1. Těžká nevolnost.
2. Tachykardie.
3. Bledost kůže.
4. Snížený tlak.
5. Zhoršené vědomí.
6. Závratě.

Pro správné posouzení zdravotního stavu pacienta používají lékaři speciální klasifikaci, která také umožňuje zjistit stupeň hypovolemie:

• Ztráta nepřesahuje 15%. Pokud je osoba v horizontální poloze, nebudou pozorovány žádné příznaky.
• 20–25% ztráta. Krevní tlak mírně klesá, zvyšuje zvlnění. Když je člověk v lži, indikátory odpovídají normě.
• 30–40%. Tlak je pod značkou 100 mm Hg. Čl. i v poloze na zádech osoby. Tam je zvýšená bledost epidermis, oliguria.
• Více než 40%. V periferních oblastech pulsu chybí, kůže je bledá a studená. Je vysoká pravděpodobnost, že pacient spadne do kómy.

Současně se vyvíjejí téměř všechny typy hypovolemického šoku. Dráždivé receptory a nízký krevní tlak jsou pro tento fenomén provokativní.

Tato podmínka je doplněna:

• bledost;
• slabost;
• rychlý tep;
• dušnost.

Existují také dva typy patologie:

• kompenzace, v níž je subjekt po dlouhou dobu schopen udržovat životně důležité systémy na požadované úrovni;
• uncompensated - faktor způsobující smrt pacienta.

Diagnostické metody

Kromě obvyklého standardního vyšetření odborníkem můžete přiřadit další vyšetření k diagnostice onemocnění. To je:

1. Krevní test
2. Echokardiografie.
3. Endoskopie.
4. Ultrazvuk.
5. Počítačová tomografie.
6. Katetrizace srdce a močových cest.

V závislosti na doprovodných příznacích lze použít:

• denní monitorování tlaku;
• analýza výkalů;
• rentgenové vyšetření pánve;
• radiografie rentgenu hrudní kosti.

První pomoc oběti

Vzhledem k tomu, že uvažovaná nemoc je spíše zákeřnou patologií, která může vyvolat smrtelný výsledek, je nutné mít představu o algoritmu nouzové péče:

1. Pacient je umístěn na tvrdém povrchu.
2. Pod nohy položili polštář tak, že jsou nad úrovní hlavy.
3. Kontroluje se puls. Je-li člověk v bezvědomém stavu, je nutné ho položit na jednu stranu, s hlavou vyhozenou zpět.
4. Je lepší sundat si šaty a pokrýt pacienta deku.
5. Pokud dojde k fraktuře páteře, je nejlepší, aby pacient zůstal lícem nahoru.
6. V přítomnosti otevřeného krvácení je nutné učinit všechna opatření, aby se zastavilo. K tomu stiskněte nádobu na místě nad zraněním, stejně jako pneumatiku nebo turniket.
7. Na ránu se aplikuje antiseptický obvaz.
8. V případě potřeby se oběti doporučuje analgetikum.

Další akce může provádět pouze odborník.

Jak léčit hypovolémii

Následná léčba hypovolemického šoku bude zaměřena na:

• zlepšit práci srdce a cév;
• rychle obnovit požadovaný hlavní objem cirkulující krve;
• doplnit červené krvinky;
• korigovat výsledný nedostatek tekutiny;
• obnovit zhoršenou homeostázu a orgánovou dysfunkci.

Struktura komplexních akcí zahrnuje dvě hlavní složky:

• patogenetická opatření;
• etiotropic, včetně léčebných metod, jejichž dopad je zaměřen na potlačení příčin - onemocnění provokatérů.

Užívání těchto léků jako:

• Reopoliglyukin;
• Inzulín;
• Contrycal;
• kyselina aminokapronová;
• Droperidol;
• Heparin;
• Seduxen;
• roztoky solí;
• Mannitol;
• Prednisolon;
• glukonát vápenatý;
• antibakteriální činidla.

Pokud léčba nemá pozitivní účinek, pak proveďte infuzi želatiny, dextranu nebo jiné plazmatické náhrady syntetického původu.

Inhalace kyslíkem mohou být prováděny paralelně.

Aby se zabránilo rozvoji takové patologie, jako je hypovolemický šok, je nutné se vyhnout profesím, ve kterých jsou zranění možná. V případě střevní infekce je důležité okamžitě se poradit s lékařem, který Vám předepíše správnou léčbu, která zabrání možným následkům.

Správná výživa a doplňky železa také výrazně snižují riziko vzniku hypovolemického syndromu v důsledku poranění s těžkým krvácením.

Hypovolemický šok

Hypovolemický šok je patologický stav způsobený rychlým poklesem objemu cirkulující krve. Příčinou vzniku je akutní ztráta krve v důsledku vnějšího nebo vnitřního krvácení, ztráty plazmy v důsledku popálenin, dehydratace těla nekontrolovatelným zvracením nebo hojným průjmem. Svědčí o tom pokles krevního tlaku, tachykardie, žízeň, nevolnost, závratě, mdloby, ztráta vědomí a bledá kůže. Při ztrátě velkého množství tekutiny se poruchy zhoršují, nevratné poškození vnitřních orgánů a smrt se stávají důsledkem hypovolemického šoku. Diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků, výsledků testů a údajů z instrumentálních studií. Léčba - nouzová korekce poruch (intravenózní infuze, glukokortikoidy) a odstranění příčin hypovolemického šoku.

Hypovolemický šok

Hypovolemický šok (z brnění. Hypo - pod, objem - objem) - stav vznikající v důsledku rychlého snížení objemu cirkulující krve. V doprovodu změn v kardiovaskulárním systému a akutních metabolických poruchách: snížení objemu mrtvice a komorové výplně, zhoršení tkáňové perfuze, tkáňové hypoxie a metabolické acidózy. Jedná se o kompenzační mechanismus určený k zajištění normálního prokrvení vnitřních orgánů v podmínkách nedostatečného objemu krve. Se ztrátou velkého objemu krve je kompenzace neúčinná, hypovolemický šok začíná hrát destruktivní roli, zhoršují se patologické změny a vedou k úmrtí pacienta.

Léčba hypovolemického šoku zahrnovala resuscitaci. Léčbu hlavní patologie, která je příčinou vývoje tohoto patologického stavu, mohou provádět traumatologové, chirurgové, gastroenterologové, specialisté na infekční onemocnění a lékaři jiných specialit.

Důvody

Existují čtyři hlavní důvody pro rozvoj hypovolemického šoku: nenahraditelná ztráta krve během krvácení; nenahraditelná ztráta plazmy a tekutiny podobné plazmě při poranění a patologických stavech; depozice (akumulace) velkého množství krve v kapilárách; ztráty velkých množství isotonické tekutiny se zvracením a průjmem. Vnější nebo vnitřní krvácení v důsledku traumatu nebo operace, gastrointestinálního krvácení a sekvestrace krve v poškozených měkkých tkáních nebo v oblasti zlomeniny může být příčinou nenahraditelné ztráty krve.

Ztráta velkého množství plazmy je charakteristická pro rozsáhlé popáleniny. Příčinou ztráty plazmy podobné plazmě se stává její hromadění v lumen střeva a břišní dutiny s peritonitidou, pankreatitidou a obstrukcí střeva. K ukládání velkých množství krve v kapilárách dochází při poranění (traumatický šok) a některých infekčních onemocněních. Masivní ztráty izotonické tekutiny v důsledku zvracení a / nebo průjmu se vyskytují při akutních střevních infekcích: cholera, gastroenteritida různých etiologií, stafylokoková intoxikace, gastrointestinální formy salmonelózy atd.

Patogeneze

Krev v lidském těle je ve dvou funkčních "stavech". První je cirkulující krev (80-90% z celkového objemu), která dodává kyslík a živiny do tkání. Druhý je druh rezervy, která se neúčastní všeobecného oběhu. Tato část krve se nachází v kostech, játrech a slezině. Jeho funkcí je udržet požadovaný objem krve v extrémních situacích spojených s náhlou ztrátou významné části BCC. S poklesem objemu krve dochází k podráždění baroreceptorů a uložená krev je „uvolněna“ do celkového oběhu. Pokud to nestačí, spustí se mechanismus, který má chránit a chránit mozek, srdce a plíce. Periferní cévy (cévy, které dodávají krev do končetin a „méně důležitých“ orgánů) se zužují a krev stále cirkuluje aktivně pouze ve vitálních orgánech.

Pokud nedostatek krevního oběhu nelze kompenzovat, centralizace se dále zvyšuje, spazmus periferních cév se zvyšuje. Následně, v důsledku vyčerpání tohoto mechanismu, křeč je nahrazen ochrnutím cévní stěny a ostrou dilatací (expanzí) cév. V důsledku toho se významná část cirkulující krve pohybuje do periferních částí, což vede ke zhoršení nedostatku krevního zásobení životně důležitých orgánů. Tyto procesy jsou doprovázeny hrubým porušením všech typů metabolismu tkání.

Rozlišují se tři fáze vývoje hypovolemického šoku: deficit cirkulujícího krevního objemu, stimulace sympathoadrenálního systému a skutečný šok.

Fáze 1 - nedostatek BCC. Kvůli nedostatku krevního objemu se snižuje průtok žil do srdce, snižuje se centrální žilní tlak a objem mrtvice srdce. Tekutina, která byla dříve v tkáních, kompenzační pohyby do kapilár.

Fáze 2 - stimulace sympathoadrenálního systému. Podráždění baroreceptorů stimuluje prudký nárůst sekrece katecholaminu. Obsah adrenalinu v krvi se zvyšuje stokrát, norepinefrin - několikrát. V důsledku stimulace beta-adrenergních receptorů, vaskulárního tonusu, kontraktility myokardu a zvýšení srdeční frekvence. Slezina, žíly v kosterním svalstvu, kůži a ledvinách. Tělo tak dokáže udržovat arteriální a centrální venózní tlak, zajistit krevní oběh v srdci a mozku v důsledku zhoršení prokrvení kůže, ledvin, svalového systému a orgánů inervovaných nervem vagus (střevo, slinivka, játra). V krátkém časovém období je tento mechanismus účinný, s rychlou obnovou BCC, následuje zotavení. Pokud přetrvává nedostatek krevního objemu, projeví se důsledky dlouhodobé ischemie orgánů a tkání. Křeč periferních cév je nahrazen paralýzou, velký objem tekutiny z cév prochází do tkáně, což znamená prudký pokles BCC za podmínek počátečního nedostatku krve.

Fáze 3 - správný hypovolemický šok. Nedostatek BCC postupuje, snižuje se venózní návrat a naplnění srdce, snižuje se krevní tlak. Všechny orgány, včetně životně důležitých orgánů, nedostávají potřebné množství kyslíku a živin a dochází k vícenásobnému selhání orgánů.

Ischemie orgánů a tkání při hypovolemickém šoku se vyvíjí ve specifickém sledu. Za prvé, kůže trpí, pak kosterní svaly a ledviny, pak břišní orgány, av poslední fázi plíce, srdce a mozek.

Příznaky

Klinický obraz hypovolemického šoku závisí na objemu a rychlosti ztráty krve a kompenzačních schopnostech těla, které jsou určeny řadou faktorů, včetně věku pacienta, jeho konstituce a přítomnosti těžké somatické patologie, zejména onemocnění plic a srdce. Hlavními příznaky hypovolemického šoku jsou progresivní zvýšený puls (tachykardie), pokles krevního tlaku (arteriální hypotenze), bledá kůže, nevolnost, závratě a zhoršené vědomí. Pro posouzení stavu pacienta a určení stupně hypovolemického šoku v traumatologii je široce používána klasifikace americké vysoké školy chirurgů.

Ztráta ne více než 15% BCC - pokud je pacient v horizontální poloze, nejsou žádné příznaky ztráty krve. Jediným znakem počátečního hypovolemického šoku může být zvýšení srdeční frekvence o více než 20 za minutu. když je pacient ve svislé poloze.

Ztráta 20-25% BCC - mírný pokles krevního tlaku a zvýšená tepová frekvence. Současně není systolický tlak nižší než 100 mm Hg. Art., Puls ne více než 100-110 tepů / min. V poloze na zádech může být krevní tlak normální.

Ztráta 30-40% bcc - snížení krevního tlaku pod 100 mm Hg. Čl. v poloze na břiše, pulsu více než 100 úderů / min, bledosti a ochlazování kůže, oligurii.

Ztráta více než 40% BCC - kůže je studená, bledá, mramorování kůže. Krevní tlak je snížen, puls v periferních tepnách chybí. Vědomí je narušeno, kóma je možná.

Diagnostika

Diagnóza a stupeň hypovolemického šoku jsou stanoveny na základě klinických příznaků. Rozsah a seznam dalších studií závisí na základní patologii. Je povinné provádět testy moči a krve, určené podle krevní skupiny. Jsou-li podezření na zlomeniny, provádí se radiografie příslušných segmentů, pokud jsou podezřelé, že jsou poškozené břišní orgány, předepsána laparoskopie atd. Před vyřazením ze šoku se provádí pouze životně důležitý výzkum k identifikaci a odstranění příčiny hypovolemického šoku, protože posun, manipulace atd. negativně ovlivnit stav pacienta.

Léčba

Hlavním úkolem v počátečním stadiu léčby hypovolemického šoku je zajistit adekvátní zásobování životně důležitých orgánů krví, k odstranění respirační a oběhové hypoxie. Provádí se katetrizace centrální žíly (s výrazným poklesem BCC, katétry jsou dvě nebo tři žíly). Pacientovi s hypovolemickým šokem se podává roztok dextrózy, krystaloidů a polyionů. Rychlost podávání by měla zajistit co nejrychlejší stabilizaci krevního tlaku a udržení na úrovni ne nižší než 70 mm Hg. Čl. Při absenci účinku těchto přípravků se provádí infuze dextranu, želatiny, hydroxyethylškrobu a dalších syntetických náhrad plazmy.

Pokud nejsou hemodynamické parametry stabilizovány, provádí se intravenózní podání sympatomimetik (norepinefrin, fenylefrin, dopamin). Současně provádějte inhalaci vzduchu a kyslíku. Podle svědectví ventilátoru. Po stanovení příčiny poklesu BCC se provádí chirurgická hemostáza a další opatření, aby se zabránilo dalšímu snížení objemu krve. Opravte hypoxii hemiců, produkujte infuze krevních složek a přirozených koloidních roztoků (protein, albumin).

Pomozte pacientovi s hypovolemickým šokem

Stav jakéhokoliv šoku je mimořádně nebezpečný i pro naprosto zdravého člověka, protože se vyznačuje obrovskými změnami, které mohou nepříznivě ovlivnit tělo oběti. Jedním z těchto kritických stavů je hypovolemický šok, ke kterému dochází v důsledku akutní ztráty krve v důsledku vnitřního nebo vnějšího krvácení.

Když se vyskytne u člověka, krevní tlak se dramaticky sníží, objeví se závratě, nevolnost a mdloby. Pokud oběť neposkytne včasnou pomoc, vzniká nebezpečí vážných škod na vnitřních orgánech, což znamená smrt osoby.

Co je to?

Šok je ochrannou reakcí těla, zaměřenou na obnovu krevního zásobování vnitřních orgánů a tělesných systémů, pokud je nedostatek cirkulující krve.

Pokud je ztráta krve významná, taková kompenzace bude neúčinná, vnitřní orgány se postupně začnou zhroutit. Tento stav znamená silnou poruchu srdečního svalu a cévního systému, což vede k následujícím poruchám:

• selhání metabolických procesů;
• snížení srdeční frekvence;
• naplnění srdečních komor;
• hypoxie tkáně.

Odstranění této nemoci je nemožné, protože je nutné se zbavit původního zdroje problému. Patologii by měl léčit pouze kvalifikovaný odborník: traumatolog, chirurg, resuscitátor. Chcete-li zachránit život pacienta, musíte ho okamžitě vzít na kliniku.

Příčiny

Lékaři říkají, že tuto podmínku provokují jen určité faktory. Hlavní příčiny hypovolemického šoku:

• velké ztráty krve způsobené různými traumatickými škodami. Může být vyvolán gastrointestinálním krvácením, negramotnou operací, sekvestrací krve v oblasti poškození kostí, deformací měkkých tkání;
• ztráty plazmy a tekutin podobných plazmě bez další kompenzace. V roli původního zdroje této choroby slouží pankreatitida, kožní popáleniny, střevní obstrukce;
• hromadění velkých objemů krve v kapilárách. K těmto změnám dochází pouze při výskytu infekčních onemocnění a traumatických úrazů;
• ztráta velkého objemu izotonických tekutin po dlouhodobém průjmu nebo dlouhodobém zvracení způsobeném infekčními chorobami.

Aby bylo možné obnovit stav oběti a zachránit jeho život, musí lékař zjistit příčinu šoku a také okamžitě zacházet s původním zdrojem problému.

Patogeneze hypovolemického šoku

V lidském těle může být krev pouze ve dvou hlavních stavech:

• cirkulující krev (tvoří asi 80% celkového objemu). Jeho hlavní funkce jsou saturovat tělo kyslíkem a dodávat živiny do všech tkání;
• zásobování krve - tato část se nachází v kostech, slezině a játrech a neúčastní se celkového krevního oběhu. Jeho účelem je udržet potřebný krevní oběh v nouzových situacích a prodloužit životnost organismu.

Když přijímají různá zranění spojená se ztrátou krve, baroreceptors jsou podrážděni a “zásoba” krve je propuštěna do hlavního krevního oběhu. Pokud toto číslo nevede k významnému zlepšení, tělo obsahuje ochranný mechanismus zaměřený na zachování mozku, srdečního svalu a plic.

Méně významné orgány a končetiny zásobující cévy se zužují a krev nadále cirkuluje pouze v životně důležitých orgánech.

Pokud se po takové kompenzaci krevní oběh normalizuje, tělo dále snižuje „zbytečné“ cévy a dodává krev pouze do centrálních orgánů.

Tento stav je poměrně závažný a často vyvolává paralýzu cévní stěny a dilataci kapilár.

Výsledkem této situace je, že velká část cirkulující tekutiny přechází do jiných oddělení, což jen zvyšuje nedostatek krevního zásobování centrálních orgánů. Při absenci kvalifikované pomoci tyto procesy způsobí poškození všech typů tkání a vedou k selhání systémů výměny.

Fáze nemoci

Hypovolemický šok má tři stupně vývoje:

• nedostatek cirkulujícího krevního objemu - jeho nedostatek vede ke snížení průtoku žil do srdce. V důsledku toho tlak klesá a snižuje svalový objem. Krev, dříve v tkáních, začne proudit do cév;
• nástup hypovolemického šoku - v důsledku nedostatku krve, srdce není plně naplněno, krevní tlak se snižuje. Vitální orgány nedostávají kyslík a živiny v důsledku tohoto multiorgánového selhání. Orgány jsou postiženy v určitém pořadí: nejprve trpí kůže a kosterní svaly, pak ledviny a břišní orgány a nakonec plíce, srdce a mozek;
• stimulace sympto-adrenálního systému - sekrece katecholaminu se začíná zvyšovat v důsledku podráždění baroreceptorů. Množství adrenalinu a norepinefrinu dramaticky roste několikrát.

Uvolňování těchto hormonů vede ke zvýšení vaskulárního tónu a obnovuje kontraktilitu srdce. Žíly v celém těle (i svaly a kůže) a sleziny také začínají stahovat.

Takové akce pomáhají udržovat krevní tlak v mozku a srdci, ale blokují průtok krve do méně důležitých orgánů.

Taková kompenzace je poměrně účinná po krátkou dobu, ale pokud není normální krevní oběh obnoven v co nejkratší době, bude tento obranný mechanismus neúčinný a vyvolá ischemii orgánů a tkání;

Příznaky

Hypovolemický šok se může projevit různými způsoby v závislosti na tom, jak rychle došlo ke ztrátě krve, kolik krve ztratila. Kromě toho příznaky také závisí na individuálních vlastnostech organismu, věku osoby, přítomnosti chronických onemocnění (zejména problémů se srdcem a plícemi). Hlavní známky hypovolemického šoku jsou:

• tachykardie - progresivní nárůst pulsu;
• snížení krevního tlaku;
• nevolnost a zvracení;
• bledost kůže;
• problémy s vnímáním.

V závislosti na ztrátě krve se příznaky objeví takto:

• asi 15% - je-li osoba v horizontální poloze, nebude prakticky ničím rušen. Jediným znakem bude zvýšení srdeční frekvence při zaujetí vzpřímené polohy;
• 20-25% - puls bude rychlejší (110 úderů za minutu), krevní tlak mírně nižší. Ve vodorovné poloze se lidský stav přiblíží normálu;
• 30-40% - i když oběť leží, tlak klesne pod 100 mm Hg, puls překročí 100 úderů za minutu. V osobě se obličej prudce bledne a končetiny zchladnou;
• více než 40% - kůže oběti bude nejen chladná a bledá, ale místa se zdají být průhledná. Krevní tlak klesne tolik, že pulz na periferních tepnách nebude pociťován. Člověk periodicky ztrácí vědomí, nechápe, co se s ním děje. Pokud není poskytnuta nouzová péče, může oběť spadnout do kómy.

Pouze zkušený traumatolog nebo chirurg bude schopen posoudit celkový klinický obraz a stav pacienta, a proto, když se takové příznaky objeví, musí být okamžitě převezen do nemocnice.

První pomoc

Vzhledem k tomu, že hypovolemický šok může vést k úmrtí osoby, musí být oběti poskytnuta lékařská pomoc, která prodlouží jeho život až do příchodu kvalifikovaných odborníků. Nouzová pomoc pro takový šok zahrnuje:

• identifikace zdroje problému;
• analýza patogeneze;
• eliminace šoku.

Bez ohledu na symptomy a množství ztráty krve, patogenetická terapie pomůže opravit a odstranit hlavní poruchy, které se vyskytují u lidí v šoku. Pokud je příčina tohoto stavu identifikována, můžete se pokusit ji odstranit sami (etiotropní terapie).

V nepřítomnosti minimálního lékařského vzdělání není vhodné zapojit se do etiotropické terapie a riskovat život člověka, protože s negramotným zásahem se stav oběti ještě zhoršuje.

Aby bylo možné co nejvíce pomoci osobě, je třeba vzít v úvahu mnoho různých faktorů, ale algoritmus nouzové péče bude vždy stejný:

• oběť musí být umístěna v horizontálním stavu, takže tělo bude snazší cirkulovat krev, navíc její objem se bude pohybovat blíže k srdci. Nohy oběti by měly být zvednuty nad hlavu;
• pomocí turniketu nebo komprese tepny se pokuste zastavit krvácení;
• má-li oběť zranění, musí být ošetřena antiseptikem a aplikovat obvaz;
• po těchto manipulacích je nutné kontrolovat puls člověka a posoudit jeho stav jako celek;
• pro zmírnění bolesti musí být podávány léky proti bolesti.

Po všech těchto činnostech zbývá jen zahřát oběť a čekat na příchod lékařů. Další pomoc poskytnou pouze kvalifikovaní odborníci.

Léčba

Na začátku terapie je hlavním úkolem lékařů zajistit odpovídající zásobování krve životně důležitými orgány a normalizovat dýchání. Další léčba hypovolemického šoku se provádí žilní katetrizací. Pacientovi jsou podávány speciální léky, roztoky dextrózy a polyionu.

Rychlost přijímání těchto léků by měla být dostatečně vysoká a zajistit rychlou normalizaci krevního tlaku (neměla by klesnout pod 70 mm Hg). Pokud se po zavedení všech těchto prostředků stav pacienta nestabilizuje, provede se infuze dextranu, želatiny a různých umělých náhrad plazmy.

Pacient bude současně inhalován kyslíkovou směsí. Poté, co traumatolog určí příčinu takového stavu, bude oběť předána chirurgům k další léčbě.

Hypovolemický šok je nebezpečná patologie, kterou je obtížné léčit a asi v polovině případů vede ke smrti osoby.

Navzdory tomu by měl každý vědět, jak poskytnout první pomoc v takovém stavu, aby maximalizoval život oběti a pomohl čekat na příchod lékařů.

Patogeneze hypovolemického šoku

Veterinární klinika "Alisavet" Moskva

Tento typ SHOCK je způsoben nízkým účinným objemem cirkulující krve a špatným návratem žil.

V doprovodu změn v kardiovaskulárním systému a akutních metabolických poruchách: snížení objemu mrtvice a komorové výplně, zhoršení tkáňové perfuze, tkáňové hypoxie a metabolické acidózy. Jedná se o kompenzační mechanismus určený k zajištění normálního prokrvení vnitřních orgánů v podmínkách nedostatečného objemu krve. Se ztrátou velkého objemu krve je kompenzace neúčinná, hypovolemický šok začíná hrát destruktivní roli, zhoršují se patologické změny a vedou k úmrtí pacienta.

Příčiny hypovolemického šoku

Existují čtyři hlavní důvody pro rozvoj hypovolemického šoku: nenahraditelná ztráta krve během krvácení; nenahraditelná ztráta plazmy a tekutiny podobné plazmě při poranění a patologických stavech; depozice (akumulace) velkého množství krve v kapilárách; ztráty velkých množství isotonické tekutiny se zvracením a průjmem.

1. Externí nebo vnitřní krvácení v důsledku traumatu nebo chirurgického zákroku, gastrointestinálního krvácení a sekvestrace krve v poškozených měkkých tkáních nebo v místě zlomeniny může být příčinou trvalé ztráty krve.

2. Ztráta velkého množství plazmy je charakteristická pro rozsáhlé popáleniny. Příčinou ztráty plazmy podobné plazmě se stává její hromadění v lumen střeva a břišní dutiny s peritonitidou, pankreatitidou a obstrukcí střeva.

3. Depozice velkého množství krve v kapilárách je pozorována při úrazech (traumatický šok) a některých infekčních onemocněních.

4. Masivní ztráta isotonické tekutiny v důsledku zvracení a / nebo průjmu se vyskytuje při akutních střevních infekcích.

Patogeneze hypovolemického šoku

Krev v těle je ve dvou funkčních "stavech". První je cirkulující krev, která dodává kyslík a živiny do tkání. Druhý je druh rezervy, která se neúčastní všeobecného oběhu. Tato část krve se nachází v kostech, játrech a slezině. Jeho funkcí je udržet požadovaný objem krve v extrémních situacích spojených s náhlou ztrátou významné části BCC. S poklesem objemu krve dochází k podráždění baroreceptorů a uložená krev je „uvolněna“ do celkového oběhu. Pokud to nestačí, spustí se mechanismus, který má chránit a chránit mozek, srdce a plíce. Periferní cévy (cévy, které dodávají krev do končetin a „méně důležitých“ orgánů) se zužují a krev stále cirkuluje aktivně pouze ve vitálních orgánech.

Pokud nedostatek krevního oběhu nelze kompenzovat, centralizace se dále zvyšuje, spazmus periferních cév se zvyšuje. Následně, v důsledku vyčerpání tohoto mechanismu, křeč je nahrazen ochrnutím cévní stěny a ostrou dilatací (expanzí) cév. V důsledku toho se významná část cirkulující krve pohybuje do periferních částí, což vede ke zhoršení nedostatku krevního zásobení životně důležitých orgánů. Tyto procesy jsou doprovázeny hrubým porušením všech typů metabolismu tkání.

Rozlišují se tři fáze vývoje hypovolemického šoku: deficit cirkulujícího krevního objemu, stimulace sympathoadrenálního systému a skutečný šok.

Fáze 1 - nedostatek BCC. Kvůli nedostatku krevního objemu se snižuje průtok žil do srdce, snižuje se centrální žilní tlak a objem mrtvice srdce. Tekutina, která byla dříve v tkáních, kompenzační pohyby do kapilár.

Fáze 2 - stimulace sympathoadrenálního systému. Podráždění baroreceptorů stimuluje prudký nárůst sekrece katecholaminu. Obsah adrenalinu v krvi se zvyšuje stokrát, norepinefrin - několikrát. V důsledku stimulace beta-adrenergních receptorů, vaskulárního tonusu, kontraktility myokardu a zvýšení srdeční frekvence. Slezina, žíly v kosterním svalstvu, kůži a ledvinách. Tělo tak dokáže udržovat arteriální a centrální venózní tlak, zajistit krevní oběh v srdci a mozku v důsledku zhoršení prokrvení kůže, ledvin, svalového systému a orgánů inervovaných nervem vagus (střevo, slinivka, játra). V krátkém časovém období je tento mechanismus účinný, s rychlou obnovou BCC, následuje zotavení. Pokud přetrvává nedostatek krevního objemu, projeví se důsledky dlouhodobé ischemie orgánů a tkání. Křeč periferních cév je nahrazen paralýzou, velký objem tekutiny z cév prochází do tkáně, což znamená prudký pokles BCC za podmínek počátečního nedostatku krve.

Fáze 3 - správný hypovolemický šok. Nedostatek BCC postupuje, snižuje se venózní návrat a naplnění srdce, snižuje se krevní tlak. Všechny orgány, včetně životně důležitých orgánů, nedostávají potřebné množství kyslíku a živin a dochází k vícenásobnému selhání orgánů.

Ischemie orgánů a tkání při hypovolemickém šoku se vyvíjí ve specifickém sledu. Za prvé, kůže trpí, pak kosterní svaly a ledviny, pak břišní orgány, av poslední fázi plíce, srdce a mozek.

Příznaky hypovolemického šoku

Klinický obraz hypovolemického šoku závisí na objemu a rychlosti ztráty krve a kompenzačních schopnostech těla, které jsou určeny řadou faktorů, včetně věku pacienta, jeho konstituce a přítomnosti těžké somatické patologie, zejména onemocnění plic a srdce. Hlavními příznaky hypovolemického šoku jsou progresivní zvýšený puls (tachykardie), pokles krevního tlaku (arteriální hypotenze), bledá kůže, nevolnost a zhoršené vědomí.

Klasifikace americké vysoké školy chirurgů (údaje z humánní medicíny).

Ztráta ne více než 15% BCC - pokud je pacient v horizontální poloze, nejsou žádné příznaky ztráty krve. Jediným znakem počátečního hypovolemického šoku může být zvýšení srdeční frekvence o více než 20 za minutu. když je pacient ve svislé poloze.

Ztráta 20-25% BCC - mírný pokles krevního tlaku a zvýšená tepová frekvence. V poloze na zádech může být krevní tlak normální.

Ztráta 30-40% bcc - snížení krevního tlaku v poloze na prone, rychlý pulz, bledost a chlad kůže, oligurie. Ztráta více než 40% BCC - kůže je studená, bledá, mramorování kůže. Krevní tlak je snížen, puls v periferních tepnách chybí. Vědomí je narušeno, kóma je možná.

Veterinární lékař - anesteziolog Melnikova A.S.