Adrenalin se srdeční zástavou

Adrenalin je hormon, který je produkován kůrou nadledvin a plní několik funkcí v lidském těle. Nazývá se stresový hormon, protože ve velkých dávkách se uvolňuje, když jsou situace pro člověka nepříjemné.

Adrenalin má kardiotropní (urychluje činnost srdce, zvyšuje sílu srdečního výdeje), vazokonstriktor a hyperglykemický účinek. To také omezuje cévy, zvyšuje krevní tlak, zvyšuje hladinu glukózy v krvi.

V lékařství se adrenalin používá ve formě syntetických náhražek (hydrochlorid epinefrin nebo epinefrin). Léky jsou podobné svým účinkům a účinkům na cílové orgány. Substituce se používají pro anafylaktické reakce, toxický šok, cévní parézu, srdeční zástavu a srdeční selhání.

Využití adrenalinu při resuscitaci

Aplikujte na resuscitaci pacienta epinefrinu nebo hydrochloridu epinefrinu. Způsob podání se liší v závislosti na stavu pacienta, každý má své vlastní charakteristiky, způsobuje komplikace. Adrenalin je podáván během resuscitace, v závislosti na situaci, intramuskulárně, intravenózně, intratracheálně a intrakardiálně.

Zavedení adrenalinu je doprovázeno lékařskou péčí na specializovaných jednotkách intenzivní péče. Kontroluje se pomocí diagnostického zařízení: monitorování krevního tlaku, pulsu a saturace (koncentrace kyslíku v krvi). V případě potřeby použijte ventilátor (mechanické větrání). Pomocí laryngoskopu jsou dýchací cesty zbaveny mechanického nebo elektrického sání.

V první fázi resuscitace léků se provádí hodnocení typu oběhové zástavy. Připojte elektrokardiograf a diagnostikujte funkční stav srdce, abyste získali objektivní důkazy.

Zastavení oběhu znamená použití hydrochloridu adrenalinu 0,5 ml při 0,1%, atropin sulfátu v 0,5 ml 0,1%, hydrogenuhličitanu sodného v 0,2 ml 4% na 1 kg tělesné hmotnosti za podmínek resuscitace. Používá se intravenózní kapání chloridem sodným (fyziologický roztok).

Hydrogenuhličitan epinephrinu se také injektuje intramuskulárně, intrakardiálně a intratracheálně.

Metody intrakardiálních injekcí. Píchnutí do srdce

Intracardial podání není používáno nyní protože komplikací, které nastanou během manipulace.

Intrakardiálně jsou injikovány pouze roztoky hydrochloridu adrenalinu, epinefrinu, atropin sulfátu a lidokainu. Štěrk v srdci se provádí tenkou jehlou o délce 7 až 10 cm, hrudník je propíchnut ve IV. Mezirebrovém prostoru, 1,5 cm vlevo od hrudní kosti, podél horního okraje žebra.

V hloubce 4-5 cm bude obtížné projít jehlou. Tato obstrukce je stěna pravé komory. Když je píst vytažen, bude do stříkačky proudit krev, která bude indikovat perforaci komorové stěny srdce. Pak okamžitě zavedl léky. Po provedení manipulace pokračujte v uzavřené masáži srdce.

Technika intratracheální injekce

Tato manipulace je mnohem snazší. Aropalin sulfát atropinu a lidokain se shromažďují v injekční stříkačce pro intramuskulární injekce a injikují se do vaziva signální štítné žlázy, jehla proniká do prostoru mezi tracheálními kruhy.

Zavedení drogové intubace

Metoda podávání adrenalinu nebo epinefrinu se používá intubační metodou, pokud je pacient připojen k mechanické ventilaci. Lék proniká do alveol plic, kde se vstřebává a vstupuje do krve.

Způsob sublingválního podávání léčiva

Jednoduchá manipulace, spočívající v zavedení adrenalin hydrochloridu do hyoidního svalu stříkačkou pro intramuskulární injekci.

Podávání hydrochloridu epinefrinu do srdce během předávkování léky a zástavy srdce bylo použito jak v Rusku, tak v zahraniční resuscitaci. Postupem času byla tato resuscitační technika nahrazena intratracheálním podáním adrenalinu a jeho zavedením do hypoglosálního svalu.

LÉKAŘSKÁ TERAPIE PRO ZASTAVENÍ SRDCE

Kardiopulmonální resuscitace zahrnuje okamžitou intubaci trachey, zavedení mechanické ventilace a nepřímou srdeční masáž. Současně se provede kanylace periferní žíly a injikují se léky.

Podle stávajících pravidel by neměla být KPR během katetrizace žíly přerušena.

Proto, v nepřítomnosti centrální katetrizace žíly, periferní žíla je katetrizována (obvykle ohnout loket nebo předloktí), skrz který droga zadá. Čas perfuze periferní žílou ve srovnání s injekcí léku do centrální žíly se mírně zvyšuje a terapeutický účinek neprobíhá okamžitě. Během KPR léčivý přípravek dosáhne centrálního krevního oběhu během 1–2 minut, zatímco podávání léčiva do subklavické nebo jugulární žíly má okamžitý účinek. Pokud první dávka léku nefungovala, je nutná katetrizace jednoho z centrálních žil. Obvykle se používá subclavická žíla, ale přístup k ní, aby nedošlo k přerušení reanimace, se provádí přes supraclavikulární oblast. Je vhodnější použít vnitřní jugulární žílu. Někdy je katetrizována vnější jugulární žíla. Katetrizace centrálních žil pro KPR je klíčová, protože umožňuje kdykoli s maximální efektivitou použít farmakologickou terapii, která je nejdůležitější součástí KPR. Na začátku resuscitace se všechny léčivé látky podávají bolusovou metodou po předběžném naředění ve 20 ml infuzního roztoku.

V případech, kdy byla provedena tracheální intubace a infuze do žíly nebyla stanovena, mohou být léky (epinefrin, atropin, lidokain) injikovány endotracheálně intubační trubicí pomocí aspiračního katétru. IVL se nezastaví. Léčivo musí být zředěno v 10 ml isotonického roztoku chloridu sodného a jeho dávka je 2-2,5krát více intravenózní. Nelze použít vodné roztoky pro intratracheální podání, protože voda, na rozdíl od izotonického roztoku chloridu sodného, ​​může mít negativní vliv na plicní funkce a způsobit snížení PaO3.

Při provádění mechanické ventilace během KPR musí být použito 100% O;

pro korekci těžké hypoxie, která doprovází srdeční zástavu.

Infuzní terapie je indikována ve všech případech snížené BCC (trauma, krvácení, hypovolemický šok, aortální ruptura). Za tímto účelem se zavedou koloidní a krystaloidní roztoky a podle indikací krev. Zvláštní opatrnosti je třeba věnovat infuzi roztoků u pacientů s hypo-volémií na pozadí akutního infarktu myokardu. Když srdeční zástava nemůže použít 5% roztok glukózy kvůli nebezpečí otoku mozku a jeho zvýšení. Glukózu lze použít pouze na isotonickém roztoku chloridu sodného.

Adrenalin. Má výrazný srdeční stimulační účinek, je účinný při prudkém poklesu excitability myokardu, včetně zástavy srdce. Všechny pokusy o jeho nahrazení jinými prostředky (alfa-2-agonisty) neposkytly pozitivní výsledek. Studie ukázaly vyšší výskyt obnovení spontánního krevního oběhu při použití vysokých dávek (0,07–0,02 mg / kg), nicméně tyto údaje nejsou statisticky potvrzeny. Výrazný adrenergní účinek léčiva má pozitivní a negativní stránky. Stimulace alfa-adrenoreceptorů zvyšuje rezistenci periferních cév (bez zúžení mozkových a koronárních tepen), zlepšuje mozkový a koronární průtok krve a zvyšuje koronární perfuzní tlak. Beta-adrenergní účinek adrenalinu je potvrzen pozitivním inotropním a chronotropním účinkem. Aktivace beta-adrenoreceptorů je však doprovázena akumulací vápníku v myokardu, zvýšením jeho potřeby odezvy a snížením sub-endokardiální perfúze.

Epinephrine je indikován ve všech formách srdeční zástavy, obzvláště v asystole a electromechanical disociaci. VF lze použít v kombinaci s lidokainem.

Doporučené dávky: počáteční dávka hydrochloridu epinefrinu 1 mg (10 ml roztoku v ředění 1: 10 000) - intravenózně po dobu 3 - 5 minut, bez účinku - opakovaná dávka - 20 ml téhož roztoku se vstřikuje do intravenózního injekčního systému a do centrálního injekčního systému. žíly.

V případech, kdy neexistují podmínky pro intravenózní infuzi a byla provedena intubace, měla by být použita endotracheální cesta podávání adrenalinu, ale dávka přípravku v porovnání s intravenózním podáním by měla být zvýšena 2-2,5krát. Intrahepatické adrenalinové injekce se nedoporučují, protože mohou vést k závažným komplikacím: poškození koronárních cév, tamponádě srdce a pneumotoraxu.

Při intrakardiálním podání je CPR přerušena. Intrasternální způsob podávání adrenalinu může být použit s otevřeným hrudníkem, například během intrathorakálních operací.

Norepinefrin. Má silný alfa a beta stimulační účinek. Vazokonstrikce, na rozdíl od podávání adrenalinu, je výraznější a zahrnuje i mesenterické a renální cévy. Zvýšení nebo snížení CB závisí na citlivosti na něj. Změna vaskulární rezistence, noradrenalin ovlivňuje funkční stav levé komory - zvyšuje reflexní citlivost karotických baroreceptorů.

Noradrenalin je indikován k léčbě závažných forem arteriální hy potence, kombinovaných s nízkou periferní rezistencí. Tím, že způsobuje výrazný vazokonstriktorový účinek, přispívá ke zvýšení systolického a diastolického krevního tlaku a ke zvýšení síly kontrakcí srdce. Při předepisování norepinefrinu je třeba mít na paměti, že extravazace obsahující norepinefrin může vést k nekróze tkání. Proto musí být barveny fentolaminem (10 až 15 ml izotonického roztoku chloridu sodného se zředí 10 ml fenolaminu). Norepinefrin by neměl být předepisován pro hypovolemii, nekorigovanou infuzní terapii.

Norepinefrin je předepsán v dávce 4 mg na 250 ml 5% roztoku glukózy nebo glukózy. Výsledná koncentrace norepinefrínu je 16 μg / ml. Počáteční rychlost infuze 0,5-1 μg / min titrací pro dosažení účinku. U pacientů s refrakterním šokem se rychlost infuze zvyšuje na 8–30 µg / min. ^

Atropin sulfát se používá pro bradykardii, asystolii a slabou elektrickou aktivitu srdce. Jednorázová dávka 0,5-1 mg. Zadejte intravenózně. Pokud puls není, opakujte zavedení každých 3-5 minut ve stejné dávce. Při dávce bradykardie 0,5-1 mg. Zavedení atropinu v nepřítomnosti účinku pokračuje každých 3-5 minut, ale celková dávka by neměla být vyšší než 3 mg. Atropin zvyšuje srdeční frekvenci a zvyšuje potřebu myokardu u Og, což může přispět k šíření ischemické zóny při akutním infarktu myokardu. U úplného atrioventrikulárního bloku je atropin neúčinný (izadrin nebo transdermální elektrická energie)

Lidokain. Má antiarytmický efekt. Během SLG se používá hlavně ve VF a VT, před a po defibrilaci a podávání adrenalinu. Se zavedením lidokainu neustále sledujte krevní tlak, puls, zaznamenejte EKG.

U VF je počáteční dávka lidokainu, která může způsobit rychlý terapeutický účinek, 0,5-1,5 mg / kg. Navíc se v jednom kroku podá 0,5 až 1,5 mg / kg každých 10 minut až do maximální dávky 3 mg / kg. Pokud je defibrilace zpožděna, okamžitě zadejte až 1,5 mg / kg léčiva. Dále se provádí kontinuální infuze lidokainu rychlostí 2-4 mg / min. Je třeba mít na paměti, že lidokain se používá současně s defibrilací srdce a adrenalinu, ale nemůže nahradit defibrilaci.

Podle svědectví lidokainu předepsaného preventivně zabránit VF s těžkým VT. Poločas se mění od 24 do 48 hodin a závisí na délce trvání infuze, stavu kardiovaskulárního systému. Při srdečním selhání je rychlost inaktivace lidokainu zpomalena a jeho toxické projevy jsou možné.

Hydrochlorid prokainamidu se používá hlavně pro selhání lidokainu nebo pro předčasné komorové kontrakce a opakované epizody VT. Podává se konstantní infuzí rychlostí 20 mg / min, dokud není rytmus normalizován nebo se nevyvine hypotenze a nedosáhne se ucha rhenia komplexu, stejně jako při dosažení celkové dávky 17 mg / kg. V případě nouze může být podáván rychlostí 30 mg / min, ale celková dávka nesmí překročit 17 mg / kg.

Bretilium se používá pro VT a VF, neúčinnost de-fibrilačních pokusů v kombinaci s lidokainem a adrenalinem. Má antiarytmický účinek a způsobuje postganglionickou a adrenergní blokádu, která je doprovázena arteriální hypotenzí. Ukazuje se to zejména v případech VF, kdy lidokain a prokainamid jsou neúčinné, přičemž opakované VF nejsou odstraněny zavedením adrenalinu a lidokainu.

Glukonát a chlorid vápenatý. Úvod do centrální žíly nebo dutiny srdce 1 g glukonátu vápenatého může pomoci obnovit mechanickou funkci srdce. 10% roztok chloridu vápenatého lze podávat intravenózně v dávce 5-7 mg / kg. Indikace pro účely glukonátu nebo chloridu vápenatého je elektromechanická disociace.

Pokud je srdeční zástava podávána intrakardiálně

- Pokud není centrální centrální žilní přístup, vložte do velkého periferního žílu katetr s velkým průměrem (například Venflon se šedými znaky). Po infuzi léku propláchněte žilní katétr 20 ml isotonického roztoku.

- Pokud selhala katetrizace žíly, může být do endotracheální zkumavky vložen atropin a adrenalin; v tomto případě použijte dvojitou dávku (vzhledem k dávce pro intravenózní podání) v ředění isotonickým roztokem na objem 10 ml.

Použití léků pro zástavu srdce

• Před zahájením defibrilace (obvykle každé 3 minuty) se má podat adrenalin (1 mg intravenózně), aby se zvýšila účinnost počáteční resuscitace. Adrenalin by neměl být používán, pokud je zástava oběhu způsobena příjmem rozpouštědel, kokainu nebo sympatomimetik.

• Atropin (3 mg intravenózně) podávaný v případech, kdy byla srdeční zástava způsobena bradysystolií.

• Antiarytmické léky lze použít po neúspěšné čtyřnásobné defibrilaci (12 číslic) u pacientů s refrakterním VF / VT. - hydrogenuhličitan sodný (50 ml 8,4% roztoku [50 mmol]) by měl být použit pouze v případě výrazné acidózy (pH arteriální krve

Na EKG nejsou žádné známky VF nebo VT?

- Než dojde k závěru, že srdeční frekvence není komorová fibrilace ani komorová tachykardie, měli byste zkontrolovat kontakty a polohu elektrod.

- Eliminovat příčiny srdeční zástavy, kterým lze předejít, v důsledku rozpuštění brady nebo elektromechanické disociace.
- Pro bradystistii intravenózně injikujte 3 mg atropinu.

- U pacientů s těžkou bradystolií (HR 36 ° C).

- Adrenalin způsobuje dilataci zornice, proto by neměla být mydriáza používána jako znak nevratného neurologického poškození během resuscitace nebo bezprostředně po ní.

Oběhová resuscitace. Diagnostika oběhového zastavení. Masáž srdce. Elektrická defibrilace. Léčba drog pro oběhové zastavení. (pokračování)

Pro první pokus se doporučuje vybít energii 200 J. Když se pokusíte znovu, energie se zvýší na 300 J. Když je druhý pokus neúspěšný, pro třetí pokus, který se provede bezprostředně po druhém, by měla být vybíjecí energie zvýšena na 360 J. Když je obnoven normální rytmus a pak re-fibrilace komor, je nutné vytvořit defibrilaci s množstvím energie, která byla použita při posledním úspěšném pokusu. Pokud byly 3 pokusy neúčinné, je nutné pokračovat v kardiopulmonální resuscitaci (srdeční masáž, mechanická ventilace, léčba léky).

Účinnost výboje procházejícího srdcem závisí nejen na množství energie, ale také na odporu průchodu proudu, který závisí zejména na průměru elektrod, na jejich kontaktu s kůží, na přítomnosti pasty nebo gázy s izotonickým roztokem chloridu sodného, ​​na poloze elektrod. Kromě toho byste měli systematicky kontrolovat zdravotní stav defibrilátorů. S nízkou vybíjecí energií a vysokou odolností bude defibrilace neúčinná. Při vysoké výbojové energii a nízké rezistenci může dojít k poškození myokardu.

Léčba drog pro oběhové zastavení

Léčebná terapie má z hlediska významu 2. místo po základní podpoře života a defibrilaci. Mělo by být prováděno na pozadí odpovídající mechanické ventilace.

Způsoby zavedení. Jestliže centrální žíla nebyla katetrizována před oběhovou zástavou, je nutné propíchnout periferní žílu. Teprve pak může být centrální žíla katetrizována. Často to může být provedeno přes periferní žílu. Tato technika neinterferuje s jinými měřeními kardiopulmonální resuscitace a pouze v případě, že není možné aplikovat tuto metodu katetrizace a obtížnost infuze do periferní žíly, pokud by centrální žíla byla katetrizována podle Sieldingera. Vrchol působení léku, zavedeného do periferní žíly, i při účinné srdeční masáži přichází později než při zavedení do centrální části (přibližně 1-2 minuty po injekci). Pro urychlení účinku je nutné zvednout končetinu, do které se lék vstřikuje. Přípravek by měl být aplikován do periferní žíly ve 20 ml tekutiny. Pro katetrizaci centrální žíly je lepší použít při kardiopulmonální resuscitaci přístup nebo přístup přes vnitřní jugulární žílu, protože nevyžadují ukončení vnější srdeční masáže. Při katetrizaci femorální žíly se katétr provádí v dolní duté žíle nad bránicí. Některá léčiva (adrenalin hydrochlorid, atropin sulfát, lidokain) mohou být podávány intubovanému pacientovi v dolních dýchacích cestách. Tuto metodu můžete použít pro perkutánní tracheální punkce. Dávka léčiva by měla být zvýšena o 2 - 2,5 krát ve srovnání s intravenózní dávkou. Přidá se do 10 ml isotonického roztoku chloridu sodného nebo destilované vody. Ten je absorbován rychleji z dýchacího traktu, i když to je více snižující RAO₂ Během intubace by měl být lék podáván katétrem instalovaným pod endotracheální zkumavkou.

Účinný je také intraosseální přístup, i když dávka, zejména adrenalin, by měla být zvýšena. Intrakardiální podání může být použito pouze s otevřeným hrudníkem, protože jinak existuje vysoké riziko poškození koronárních tepen, srdeční tamponády a vývoje pneumotoraxu. Kromě toho tato metoda vyžaduje přerušení při nepřímé masáži srdce.

Při zastavení oběhu použijte následující léky:

Epinephrine hydrochlorid. Ze všech léků je adrenalin nejúčinnější při zastavení krevního oběhu. To je zjevně vysvětleno jeho výrazným a- a ß-adrenergním účinkem. V tomto případě není možné podcenit a-adrenergní účinek, který přispívá ke zvýšení vaskulárního tonusu, koronárního a cerebrálního průtoku krve během kardiopulmonální resuscitace.

Přestože je tento lék již dlouho používán při kardiopulmonální resuscitaci, jeho optimální dávka dosud nebyla stanovena. Obecně přijímaná dávka 1 mg byla stanovena jako dostatečná, když byla podána intrakardiálně chirurgem, když byla cirkulace zastavena během operace. Pak je třeba předpokládat, že stejná dávka adrenalinu podávaná intravenózně má stejný účinek jako při intrakardiálním podání. Odborníci Americké kardiologické asociace, analyzující účinnost podávání hydrochloridu epinefrinu během kardiopulmonální resuscitace u 2400 dospělých pacientů, dospěli k závěru, že optimální dávka tohoto léku u dospělých je 0,07 - 0,20 µg / kg. Neexistují však žádné spolehlivé informace o poklesu mortality se zavedením této dávky ve srovnání se standardem. Je zřejmé, že je nutné zvážit jak typ zástavy srdce, tak věk pacienta.

Podle stejných specialistů, tedy s elektromechanickou disociací a asystolií, byl největší účinek pozorován při intravenózním podání hydrochloridu adrenalinu v dávce 5 mg, nicméně u pacientů starších 65 let byl nejlepší účinek podáván v dávce 1 mg. American Heart Association vydává následující doporučení:

Epinephrine hydrochlorid může být používán jako kardiotonická látka au pacientů bez oběhové zástavy. Nejedná se však o lék, který se používá na prvním místě. S neúčinností dopaminu, dobutaminu a přítomnosti důkazů se adrenalin doporučuje podávat v dávce 1 μg / min. Může být zvýšena na 2-10 mcg / min. Po zastavení cirkulace lze adrenalin podávat také intravenózně, 1 mg každé 3 až 5 minut. 30 mg adrenalinu se zředí ve 250 ml isotonického roztoku chloridu sodného. Rychlost injekce je 100 ml / h. Adrenalin nelze použít v alkalickém roztoku. Taková varianta zavedení adrenalinu je možná: pokud jeho počáteční dávka (1 mg) nevyvolala žádný účinek, je možné podat 2-4 mg bolus na pozadí kapkové infuze adrenalinu v doporučené dávce.

Hydrochlorid norepinefrin. Má výrazný a-adrenergní účinek, ß-adrenergní účinek je méně výrazný. Doporučuje se u pacientů s nízkou vaskulární rezistencí, u nichž objem intravenózní zátěže a další kardiotonika (dopamin) nevyvolává účinek. Způsobuje vazospazmus končetin a mezenterických cév, zvyšuje ischemii ledvin a střev.

Počáteční dávka hydrotartrátu norepinefrin je 0,5-1,0 μg / min, injikuje se, aby se dosáhlo účinku intravenózní infuze. Maximální dávka norepinefrinu může být 8-30 mcg / min. Obvykle se 4 mg norepinefrinhydrotartrátu zředí v 250 mg 5% roztoku glukózy nebo isotonického roztoku chloridu sodného a injikuje intravenózně. Když vstoupí do perivaskulární tkáně, dojde k nekróze. V tomto případě musíte v tomto místě zadat 5 - 10 mg fentolaminu v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Doporučení týkající se zavedení norepinefrin American Heart Association nevede.

Dopamin. Dopamin hydrochlorid je biologický prekurzor norepinefrinu. Stimuluje a-a ß-adrenoreceptory, ale měkčí než adrenalin a norepinefrin. Na rozdíl od těchto látek jsou v nízkých dávkách (1-2 mcg / kg za 1 minutu) stimulovány dopaminergní receptory, které rozšiřují ledvinové a mesenterické cévy, což je velmi důležité v šoku. Dávka 2-10 mcg / kg za 1 min zvyšuje kontraktilní aktivitu myokardu bez výrazného a-adrenomimetického účinku. Dopamin v dávce 10 ug / kg za 1 minutu již poskytuje vazokonstriktorový účinek, zvyšuje tlak v plicním oběhu. Ve vysokých dávkách způsobuje tachykardii a periferní vazospazmus, tj. Ztrácí své výhody oproti adrenalinu. Pro výběr optimální dávky je nutné kontinuální monitorování hemodynamických parametrů. Monoamin oxidáza inhibuje účinek dopaminu.

Když je krevní oběh zastaven, dopamin je méně účinný než hydrochlorid epinefrinu, takže se nepoužívá, ale v období po resuscitaci s šokem jsou některé typy srdečního selhání jedním z nejúčinnějších. Maximální dávka je 20 mcg / kg za 1 min. Obvykle se 5 ml dopaminu (400 mg) zředí ve 400 ml 5% roztoku glukózy a podává se intravenózně. Lék by neměl být podáván v alkalických roztocích.

Dobutamin. Tento lék je syntetický katecholamin, zvyšuje kontraktilitu srdce a srdeční frekvence. Snižuje periferní vaskulární rezistenci. Zvyšuje spotřebu kyslíku myokardu. Obvyklá dávka je 2 - 20 mcg / kg za 1 min. Při dávce vyšší než 20 mcg / kg za 1 minutu může Dobutamin zvýšit ischémii myokardu. Dávka vyšší než 40 mcg / kg za 1 minutu je považována za toxickou. Indikace pro použití dobutaminu jsou nedostatečnost myokardu a šok. Když je krevní oběh zastaven, není používán, ale také jako dopamin může být podáván během resuscitačního období.

Isadrin (isoproterenol). Má pozitivní cizorodé a chronotropní účinky na myokard, zvyšuje potřebu kyslíku myokardu. Indikace pro použití isopro-terenolu jsou značená bradykardie, kompletní atrioventrikulární blok (před použitím umělého kardiostimulátoru). Doporučená dávka 2 - 10 mcg / min. Obvykle se 1 mg isoproterenolu zředí v 500 ml 5% roztoku glukózy. Vzhledem k tomu, že léčivo nemá a-adrenergní účinek, je při oběhové zástavě méně účinné než adrenalin.

Atropin sulfát. Je M-holinoblokátor, snižuje účinek parasympatické části autonomního nervového systému na srdce. Může být účinný v bradykardii, méně často v asystole. Dávka při oběhové zástavě je 1 mg intravenózně bolus, znovu se podává po 3 až 5 minutách. Dobře vstřebává z průduškového stromu, můžete zadat endotracheální. Když infarkt myokardu může zvýšit ischemickou zónu, proto se s tímto onemocněním atropin používá s opatrností. Podle D.A. Chamberlain, P. Turner, J.M. Sneddon (1967), pro asystolii atropin sulfát je účinný v dávce 3 mg (intravenózně).

Přípravky vápníku - chlorid vápenatý nebo glukonát vápenatý. Již v roce 1974 doporučila Americká asociace kardiologů použití vápníku při zastavení oběhu, protože zvyšuje kontraktilitu myokardu, zvyšuje jeho excitabilitu. V mnoha studiích v 80. letech však byl prokázán nepříznivý účinek přípravků vápníku při zastavení krevního oběhu. Vysvětlení tohoto jevu jsou uvedena zejména v dílech F.Z. Meerson. Při závažných stresových účincích v důsledku dysfunkce membránových čerpadel myokardiocytů, včetně Ca2 + -ATPázy, dochází v buňkách k nadbytku Ca2 +. Ionty vápníku během diastoly nemají čas přerozdělit se do intracelulárního sarkoplazmatického retikula nebo se přesunout do extracelulárního prostoru. V důsledku toho je snížena účinnost oxidační fosforylace v mitochondriích obohacených vápníkem, což ztěžuje jeho odstranění z myofibril, vyvíjí se tuhost srdečního svalu, tzv. Deficience diastoly. Poškození intracelulárních struktur, zejména deoxyribonukleové kyseliny buněčných jader, postupuje, dochází k buněčné smrti. Při zastavení oběhu jsou tyto procesy ještě výraznější. Zavedení exogenního vápníku v tomto případě urychlí nástup nevratných změn v myokardiálních buňkách, mozku a dalších strukturách těla. Při reperfuzi je nutné vzít v úvahu škodlivou roli Ca2 +. Společnost American Heart Association doporučuje používat doplňky vápníku pro hypokalcémii, hypermagneémii a předávkování blokátorem kalciových kanálů. V ostatních případech má použití chloridu vápenatého negativní účinek. Neměl by být běžně používán k zastavení krevního oběhu. V případě potřeby se vápníkové preparáty podávají v dávce 2-4 mg / kg (jako 10% roztok) intravenózně pomalu. Po 10 minutách lze lék znovu vstoupit.

Hydrogenuhličitan sodný byl používán při kardiopulmonální resuscitaci, ale v poslední době je tento lék předepisován pro kardiopulmonální resuscitaci s opatrností, což je způsobeno následujícími negativními účinky:

Luxusní ve filmech, ale nebezpečné v životě injekce v srdci: pro, proti a alternativní metody resuscitace

Zavedení léků do dutiny srdce přes hrudník lze použít pouze ve výjimečných případech, a to při komplexních resuscitačních opatřeních pro zástavu srdce. Nejčastěji se pro tento účel používá adrenalin.

Protože však tato metoda nemá velké výhody oproti obvyklé injekci do žíly, způsobuje mnoho komplikací a pro její realizaci je nutné zastavit srdeční masáž, která již není široce používána.

Přečtěte si v tomto článku.

Účinek adrenalinu na srdce

Adrenalin je jedním z nejsilnějších stimulantů srdce. Jeho účinky jsou spojeny s interakcemi s beta1 receptory. Pod vlivem tohoto léku dochází k těmto změnám srdeční aktivity:

• zvýšení tepové frekvence;
• zvyšuje se síla kontrakce a objem krve z komory;
• absorpce kyslíku myokardem se zvyšuje;
• zvýšená excitabilita srdečního svalu a vedení signálu;
• doba systoly klesá a doba diastoly zůstává nezměněna;
• kardiostimulátor se může změnit;
• když jsou vystaveny vysokým dávkám a také v kombinaci s anestetiky, mohou se objevit komorové extrasystoly;
• snižuje projevy blokády cest.

Při intravenózním nebo intrakardiálním podání může dojít k úmrtí myokardiálních buněk a zvyšuje se riziko komorové fibrilace. Použití adrenalinu by proto mělo být pod kontrolou srdečního rytmu. V přítomnosti hypoxie se častěji zaznamenávají poruchy rytmu. V tomto ohledu nemůžete vstoupit do léku bez předchozí resuscitace dýchacích cest.

Doporučujeme přečíst si článek o vitamínech pro srdce. Z ní se dozvíte o vitamínech nezbytných pro srdce a cévy, účinné léky předepsané lékaři.

A tady více o tom, co si vzít v srdci bolest.

Kdy se provádí intrakardiální injekce

Zavedení léků intrakardiálně může být provedeno za účelem zvýšení účinnosti resuscitace při klinické smrti. Tato metoda se obvykle používá, pokud po 3-5 minutách od srdeční zástavy nevedla externí masáž ke vzniku srdeční aktivity. Kontraindikace intrakardiální injekce je poranění nebo poranění srdce.

Jaké injekce se injikují do srdce

Nejčastěji používaný roztok adrenalinu s kompletní asystolií pro obnovení kontraktility myokardu a zvýšení tlaku. Maximální jednotlivá dávka je 1 ml a denní dávka není větší než 5 ml. Kromě toho může lékař tyto injekce provádět:

• Roztok Atropinu 0,1% 0,5 ml pro snížení tónu parasympatického systému, zlepšení vodivosti a zvýšení tepové frekvence.
• Chlorid vápenatý 5 ml 10% pro zvýšení excitability myokardu a urychlení vedení impulsů, což prodlužuje dobu systolické kontrakce.

Místo adrenalinu je možno aplikovat noradrenalin, stejně jako směs: 1 ml epinefrinu a atropinu, 10 ml chloridu vápenatého a izotonický roztok. Nejdříve použijte polovinu směsi a po 10 minutách může být injekce opakována.

Při ventrikulární fibrilaci je indikována injekce epinefrinu v kombinaci s Novocainem.

Jak provést přímou injekci

Vstupní léky mohou být v pravé komoře. Zároveň si vyberte taková místa:

• čtvrtý mezirebrový prostor pro mladé a pátý pro starší pacienty;
• odsazení od okraje hrudní kosti - 0,5 cm s úzkým a 1 cm širokým hrudníkem.

Jehla by měla být dlouhá (10 - 12 cm) a tenká, pohybuje se kolmo k hrudní kosti podél horního okraje žebra. Po 3 - 5 cm dochází k pocitu poruchy a do stříkačky proudí krev. To znamená, že injekce byla provedena správně.

Levá komora je propíchnuta ve 4 nebo 5 mezizubních prostorech mezi linií uprostřed klíční kosti a podpažím.

Proč se metoda již nepoužívá

Pokud dřívější Adrenalin pro injekce do dutiny srdce byl doporučován jako nejúčinnější metoda, pak po hlubším studiu byl široce opuštěn. To je způsobeno nedostatkem účinnosti a vysokým rizikem těchto zařízení. Možné komplikace:

• Požití léků v dutině - pleurální, srdeční vak, mediastinum nebo v myokardu. Chlorid vápenatý může způsobit nekrózu tkání.
• Pokud jehla spadne do sinusového uzlu, pak není možné obnovit kontrakce v důsledku destrukce buněk kardiostimulátoru.
• Při nedostatečném vložení jehly do kontrakčního srdce je myokard poraněn.
• Při opakovaných injekcích do otvorů může krvácení začít během intenzivní srdeční masáže.
• Punkce plic s výskytem pneumotoraxu.
• Poškození cév mezi žebry, hrudní nebo plicní tepnou, aortou, koronárními větvemi.

Jak reanimate se srdeční zástavou

Lékaři resuscitačního týmu provádějí takové činnosti, aby nastartovali srdce:

• Zajištění průchodnosti dýchacích cest - nakloňte hlavu pacienta dozadu, zatlačte dolní čelist dopředu a otevřete ústa.
• Přívod kyslíku s dýchacím vakem.
• Nepřímá masáž v téměř nepřetržitém režimu. Je prokázáno, že pohyby hrudníku jsou dostačující pro přivádění vzduchu a pauza narušuje zásobování mozku krví. Přestávka na dýchání proto není častější než po 30 tlacích na hrudní hru, její trvání nepřesahuje 10 sekund.
• Poté se vyhodnocuje neurologický stav a podávají se léky k obnovení vědomí.

Podívejte se na video o první pomoci při zástavě srdce:

Při absenci známek kontrakce v případě komorové fibrilace se používá defibrilace. Poskytuje elektrický výboj pro krátkodobou srdeční zástavu. Jedná se o restart, po kterém se obnoví fyziologický rytmus. S asystolií je metoda neúčinná.

Injekce se provádí v jakékoli dostupné periferní žíle, která je nejblíže srdci - jugulární, ulnární. Pokud má pacient endotracheální zkumavku, je léčivo podáno infuzí po odsátí hlenu.

Doporučujeme přečíst si článek o první pomoci při bolesti srdce. Z ní se dozvíte o příčinách bolesti v srdci, pomáháte při zástavě dýchání.

A více o použití nitroglycerinu a jeho analogů.

Pro resuscitaci lze použít píchnutí v srdci, pokud není možné podat léčbu jiným způsobem, a nepřímá masáž srdce a resuscitace dýchacích cest nevyvolávala účinek po dobu 7 minut. Pro intrakardiální podání se používá adrenalin, noradrenalin, atropin, chlorid vápenatý. Tato metoda vede k komplikacím způsobeným vaskulárním a myokardiálním poškozením. Lékaři proto upřednostňují intravenózní nebo endotracheální metodu podávání léků.

Lék Mildronat, jehož indikace jsou poměrně rozsáhlé, je považován za doping. Pro zlepšení fyziologických vlastností srdce přiřaďte pilulky, záběry, kapsle na pití, a to i při závislosti na alkoholu. Tam jsou kontraindikace na lék.

Proveďte nepřímou srdeční masáž včas - zachraňujte životy a minimalizujte následky pro pacienta. Tato technika je odlišná pro dospělé a děti. Lze také provádět masáže v interiéru. Venkovní provedení s mechanickou ventilací. Jaký je rozdíl mezi přímým a nepřímým?

Lidocain je často používán jako anestetikum, ale jeho uplatnění je v kardiologii. Podává se intravenózně a intramuskulárně s arytmiemi různých etiologií.

Abychom pochopili, co je třeba brát na bolest srdce, je nutné určit jejich vzhled. Při náhlé, silné, bolestivé, nudné, ostré, bodavé, naléhavé bolesti jsou potřeba různé léky. Jaké léky a pilulky pomohou s bolestí stresu, ischemií, arytmií, tachykardií?

Možnosti, jak posílit srdce, závisí především na jeho stavu. Ovlivňují také cévy, nervy. Například, ve stáří, srdeční sval bude podporovat cvičení. Po srdečním infarktu mohou být lidským lékům předepsány arytmie.

Docela rozsáhlý seznam indikací pro lék Atropine. Nicméně, jeho použití není tak bezpečné, protože akce může urychlit puls, který v případě předávkování může způsobit úplnou blokádu. Dělej a střílel do srdce. Existují léky, které také obsahují atropin.

Někdy stačí, když pijete vitamíny do srdce, léky na udržení jeho aktivity. Ty nejlepší z nich pomáhají dětem i dospělým, normalizují práci myokardu, cév, mozku a srdce, s arytmií. Proč jsou potřeba? Jaké je použití draslíku a hořčíku?

Kratal je obzvláště převládající na Ukrajině, ačkoli to je také v poptávce v Rusku, a to je předepsáno pro dospělé a děti. Složení léku vám umožní normalizovat práci srdce, zmírnit nervozitu. Lék funguje i pro účastníky jaderné elektrárny v Černobylu. Jak brát prášky?

ATP je předepsán pacientům s ischémií myokardu, s hypertenzí a také pro léčbu srdečních arytmií. Používá se v ampulích ATP, v tabletách - ATP-Long. Co ještě existují přípravky obsahující hlavní složku?

Proč už nepoužívá injekce adrenalinu do srdce během resuscitace?

Kardiolog Maxim Osipov odpovídá:

- Intracardiac adrenalin není injikován během resuscitace, je injikován do žíly do centrální nebo periferní oblasti. Nikdo nedělá injekce do srdce na světě po dlouhou dobu, protože to prostě není nutné, nezvyšuje míru přežití. Je to k ničemu.

S cirkulační zástavou získanou komunitou je obecně velmi malá šance na přežití. Byly provedeny různé studie o tom, jak nejlépe provádět resuscitaci, a současná doporučení nezahrnují intrakardiální injekce.

Nápověda

Adrenalinový spěch

Adrenalin - hlavní hormon nadledviny, který se nachází v různých orgánech a tkáních, se tvoří ve významném množství v chromafinní tkáni, zejména v dřeňové tkáni nadledvin.

Syntetický adrenalin se používá jako lék pod názvem "Epinephrine".
V lékařské praxi se používají dvě soli adrenalinu: hydrochlorid a hydrotartrát. Epinephrine je používán hlavně jako vasokonstrictor, hypertensive, bronchodilator, hyperglycemic a antialergic agent. Předepisuje se také ke zlepšení srdečního vedení v akutních stavech (infarkt myokardu, myokarditida atd.).

Dnes je adrenalin injikován intravenózně injekční stříkačkou prostřednictvím katétru instalovaného v žíle nebo jehly.

Dříve užívaná intrakardiální cesta podávání léků je považována za neúčinnou, podle doporučení ANA pro KPR od roku 2011.

Nejvyšší dávka adrenalinu subkutánně: jednorázově - 1,0 ml, denně - 5,0 ml.

Srdeční selhání

Hlavním úkolem při srdeční zástavě je okamžitá pomoc - v případě srdečního selhání uplyne pouze 7 minut, aniž by došlo k vážným následkům. Pokud je možné osobu vrátit pouze po 7 minutách, pak je pravděpodobné, že pacient má duševní a neurologické poruchy. Pozdní pomoc vede k hlubokému postižení oběti.

Prvním krokem je obnovení dýchání, srdeční frekvence a spuštění oběhového systému. S krví vstupuje do buněk a tkání kyslík, bez kterých nemohou existovat životně důležité orgány, včetně mozku.

Lékaři ambulance používají speciální techniky k udržení života oběti. Pro obnovení dýchání pacienta použijte ventilaci masky. Pokud tato metoda nepomůže, pak se uchýlit k inkubaci průdušnice.

Lékaři používají ke spuštění srdce defibrilátor - tento přístroj působí na srdeční sval elektrickým proudem.

V některých případech lékaři dávají pacientovi speciální léky:

• Atropin - používá se v asystole.
• Epineprin (adrenalin) - je potřebný k posílení a zvýšení tepové frekvence.
• Hydrogenuhličitan sodný - používá se pro prodlouženou zástavu srdce.
• Lidokain, amiodaron a bretilium tosylát jsou antiarytmické léky.
• Síran hořečnatý - pomáhá stabilizovat srdeční buňky a stimuluje jejich excitaci.
• Vápník - používá se pro hyperkalemii.

Odhalte! Jehla v srdci ušetří?

Pokud je lék vstřikován přímo do srdce, začne působit co nejrychleji a nejúčinněji.

Jaký druh dramatu fouká z napjaté scény, ve které herec statečně ponoří stříkačku rovnoměrně do srdce a zázračně okamžitě uzdraví pacienta, který je ve smrti. Je to tak? A najednou je to užitečné v reálném životě a my nevíme jistě. Pojďme pochopit:

I přes podívanou a intenzitu scény je její praktická hodnota ve skutečnosti klamná a vytváří pouze falešný lékařský stereotyp.

Nejde ani o to, zda je výsledek z takto zavedeného léku skutečně účinný. Problém je v tom, že i malá díra, kterou zanechala jehla na srdci, vede k silnému krvácení a poklesu krevního tlaku. To je podobné balónu propíchnutého jehlou a rychle ztraceného vzduchu přes otvor, který není tak snadné zapojit. Kromě toho existuje značná šance, zejména pro laika, dostat tenkou jehlu stříkačky přímo do plic. V tomto případě se oběť intenzivní péče o pleť nejen krvácí, ale také pomalu, ale jistě udusí.

Ve skutečnosti neexistují tak riskantní způsoby, které vám umožní dodávat léky přímo do srdce. Nejvýhodnějším způsobem je infuzní terapie, populárně označovaná jako kapacitní pojetí „kapátko“, kde se léčivo podává intravenózně. Když vezmeme v úvahu, že trvá asi minutu, než se pumpuje celý objem krve skrze tělo obyčejného člověka, lék se rychle dostane do srdce. I když není možné vstřikovat lék intravenózně, můžete vždy vstřikovat lék intramuskulárně, což umožní, aby se lék dostal do srdce za pět minut.

Obecně platí, že v moderní medicíně neexistuje žádná taková léčba, která by vyžadovala zavedení injekční jehly přímo do srdce. Existuje však podobný postup zvaný perikardiální punkce. Během této procedury lékař vloží jehlu do takzvaného perikardiálního vaku (perikardu), aby ji zbavil přebytečné tekutiny, která vytváří nadměrný tlak na srdeční sval (srdeční tamponáda). Tento postup se provádí s mimořádnou přesností a opatrností, protože lékaři si jsou dobře vědomi toho, že i malá díra v srdci je velmi, velmi špatná.

Ačkoli tato mýtická metoda lékové terapie je snadno vyvrácena, někdo může chtít vědět, zda jsou všechny scény s léčivou injekcí v srdci opravdu nepravděpodobné (nebo pravdivé). Nebudeme proto nutit čtenáře, aby pochyboval, a osvětlil tento typ nouzové péče na příkladu dvou nejznámějších hollywoodských fragmentů, ve kterých existuje podobná metoda resuscitace.

Číslo scény 1 - „Pulp Fiction“.

V této scéně potřebuje postava John Travolta vstřikovat injekci „adrenalinu“ přímo do srdce hrdinky Uma Thurmanové, aby se snížil škodlivý účinek předávkování heroinem, který mylně považoval za kokain. Po propíchnutí jejího srdce stříkačkou a podáváním léku okamžitě získá vědomí a cítí se skvěle.

Když kvalifikovaný lékař provede injekci „adrenalinu“ osobě, nazývá se injekcí epinefrinu. Epinephrine v medicíně je často používán v takových případech jako srdeční zástava, alergické reakce, záchvaty astmatu, stejně jako v úlevě od arteriální hypotenze.

Epinephrine je hormon a neurotransmitter, který působí na různé typy nervové tkáně. Výsledkem tohoto působení je vzrušený nervový sympatický systém, který aktivuje fyziologickou stresovou reakci „hit nebo run“.

Navzdory mnoha případům, kdy lze aplikovat injekci „adrenalinu“, je předávkování heroinem pro ně sotva relevantní. Pokud člověk v případě předávkování omamnými látkami zastaví srdce, může být odůvodněno pouze použití injekce epinefrinu spolu s komplexním použitím defibrilátoru a provedením primárních resuscitačních akcí.

Heroin patří do třídy opiátů. Tato skupina také zahrnuje kodein, morfin, oxykodon, methadon a fentanyl.

Trocha historie: heroin byl původně od německého výrobce Bayera původně umístěn jako narkoman. Další běžné užívání heroinu bylo léčení lidí závislých na morfiu. A to navzdory skutečnosti, že heroin byl uznán jako ještě silnější lék. Hochma je to když purifikovaný morfin byl syntetizován od opia v 1805, to okamžitě začalo být používán jako non-návykový lék zbavit lidi závislosti opia.

V každém případě je jednou z nejčastějších příčin úmrtí spojených s užíváním velkých dávek těchto léků hypoventilační syndrom. Když člověk vezme příliš velkou dávku léku dovnitř, začne dýchat pomaleji a povrchněji, až do úplného zastavení dýchání.

Jako výsledek, srdce také přestane klesat po krátkém časovém období. A injekce epinefrinu v tomto případě nebude fungovat. Samozřejmě, teoreticky to může vést ke zvýšenému dýchání, ale v lékařské praxi takové případy nejsou známy, protože účinek adrenalinu projde mnohem rychleji než účinek léku.

Ve světě je však lék, který ve filmu působí stejně jako adrenalin. Nazývá se naloxon. Je syntetizován v roce 1960 a je znám jako protium protium. Lék se používá k potlačení negativních příznaků předávkování opiem. Při perorálním podání blokuje naloxon působení opiátů v receptorech mozku, čímž zastavuje inhibici respiračního procesu. Lék začne působit velmi rychle a je zaručeno, že vrátí osobu do vědomí a schopnost dýchat během jedné minuty po injekci. Ačkoli naloxon má vedlejší účinek.

Účinek tohoto léku není tak dlouhý jako účinek opiátů, takže existuje možnost dalšího přerušení dýchání. Je třeba mít na paměti, že působení naloxonu vám umožňuje okamžitě zachránit osobu před všemi účinky opiátů. Proto u závislé osoby taková prudká změna fyziologického obrazu téměř okamžitě způsobuje abstinenční syndrom nebo takzvané. „Lámavý“ efekt.

Výsledkem je, že pacient pociťuje nevolnost, zvracení, svalové křeče, průjem a zimnici. Jak ukazuje lékařská praxe, po okamžitém zbavení se narkotických účinků jsou lidé rozzlobeni, když si uvědomili, že si vzali všechny „bzučáky“ a okamžitě se vrhli na „vinného“. Děti, nikdy nepoužívejte drogy!

Scéna číslo 2 - „The Rock“.

Zde hrdina Nichols Cage potřebuje zavést atropin přímo do srdce, aby zastavil účinky otravy VI.

V této scéně filmaři udělali téměř všechno správně: existuje neuroparalytická otrava V-Ex a atrofin se používá jako léčba pro lidi s lézí.

VI plyn je klasifikován jako neuroparalytické bojové chemické činidlo. Stejně jako většina těchto toxických látek, i plyn VI ovlivňuje enzymy cholinesterázy, což vede ke zvýšení neurotransmiteru v těle, což je acetylcholin.

Takový přebytek vede k nadměrné stimulaci lymfatických uzlin a svalů. Jako výsledek, tam je dilatace krevních cév, snížení srdečních rytmů a komprese bronchioly plic. To vše se děje souběžně s nekontrolovaným slinením, močením, defekací, zvracením a podrážděním žaludku.

S porážkou tohoto toxinu dochází k zástavě dýchání, protože nadměrná membrána a jiné svaly nejsou schopny adekvátně fungovat, kromě toho, že ze všech otvorů organismu proudí proudy nepříliš příjemných organických látek.

Jak je uvedeno výše, atropin se používá k léčbě, pokud je postižen tímto jedovatým plynem. Léčba také zahrnuje lék zvaný pralidoxime. Je to reaktivátor enzymu cholinesterázy, který pomáhá snižovat hladinu acetylcholinu v těle. A atropin naopak potlačuje negativní účinky acetylcholinu. Optimálním terapeutickým účinkem je proto použití atropinu v kombinaci s pralidoxímem.

Stojí za zmínku, že ačkoliv je lék ve filmu správně uveden, způsob jeho zavedení je opět chybný. To je pochopitelné: obrovská jehla vyčnívající ze srdce vypadá mnohem okázaleji a jasně evokuje více emocí.

Jiný podobný příběh byl ve filmu “Vysotsky” t

Hlavní věc je, že to nezkusit doma.

Dovolte mi, abych vám připomněl některá z našich zjevení: myslíte si, že „Potemkinovy ​​vesnice“ - mýtus nebo realita? nebo například Hitlerovy tajné deníky, stejně jako si myslíte, že můžete běžet na vodě?

Resuscitace se srdeční zástavou - co potřebujete vědět a být schopen

Zastavení činnosti srdce a dýchacích cest vede ke stavu klinické smrti. Definuje krátké reverzibilní období mezi životem a smrtí. Poskytnutí první pomoci při zástavě srdce během sedmi minut umožňuje osobě vrátit se k normální existenci.

To je možné, protože nevyskytly se nevratné jevy v mozkových buňkách v důsledku hypoxie. Ztracené funkce jsou převzaty zbývajícími nedotčenými neurony.

Klinické zkušenosti ukazují, že trvání klinické smrti je individuální a může trvat dva až 15 minut. A s výhradou použití podchlazení (umělé chlazení na 8-10 stupňů) je prodloužena na dvě hodiny.

Pokud je srdeční zástava zaznamenána v nemocnici, pak mají lékaři samozřejmě dostatek dovedností a resuscitačního vybavení pro urgentní akce, které by pacienta zachránily. Pro to je speciální med. personál oddělení intenzivní péče a resuscitace.

Místem pomoci v případě náhlé smrti však může být pracovní úřad, byt, ulice, špatně obydlené prostory. Život člověka závisí na činnostech kolemjdoucích, kolemjdoucích.

Jak poskytnout první pomoc

První pomoc musí být schopna poskytnout každému dospělému. Je třeba mít na paměti, že všechny akce, které máte jen 7 minut. Toto je kritická doba pro obnovení mozkové cirkulace. Pokud může být oběť zachráněna později, je ohrožena úplným postižením.

Úkol ostatních není jednoduchý:

• poskytovat imitaci kontrakcí pomocí nepřímé srdeční masáže pro dočasnou podporu systému průtoku krve;
• obnovit spontánní dýchání.

Sled činností závisí na počtu osob zapojených do poskytování pomoci. Dva zvládnou rychleji. Kromě toho by měl někdo zavolat sanitku a zaznamenat si čas.

• Nejdříve se musíte ujistit, že nic v ústech nemůže rušit dýchání, očistit ústní dutinu prstem, narovnat jazyk;
• položte oběť na tvrdý povrch (na zemi, na podlahu), vraťte mu hlavu;
• udeří do hrudní kosti pěstí (precordial punch může okamžitě „začít“ srdce);
• masáž srdce se provádí trhavými cvaknutí na hrudní kosti, paže se drží rovně a přitlačí k hrudníku pacienta;
• umělé dýchání se zároveň provádí klasickou metodou „z úst do úst“ nebo „z úst do nosu“, při vdechování do úst je třeba prsty štípat nosem;

Doporučuje se provádět pasivní "dechy" po každém čtyřech kliknutí na hrudní kost. Pro hygienické účely lze na obličej oběti použít tenkou kapesník nebo gázu.

Pokud se hrudník začne samostatně zvedat, znamená to, že se objevilo vlastní dýchání. Pokud se však puls začal cítit a nejsou dýchací pohyby, mělo by pokračovat pouze umělé dýchání.

Kritické období resuscitace je 20 minut. Po něm uveďte biologické stadium smrti.

Posádka sanitky, která dorazila, bude pokračovat v resuscitaci.

Co mohou ambulance udělat?

Ve fázi ambulance je již poskytnuta první pomoc pro zástavu srdce.

Ventilace se provádí pomocí masky s vakem Ambu. Pro úplný kontakt s průdušnicí a stisknutí jazyka se provádí intubace nebo se vloží speciální trubka, která ji spojuje s vakem. Tlak se dosahuje přiváděním vzdušné hmoty do plicní tkáně.

V přítomnosti speciálního vybavení je defibrilace srdce prováděna výbojem elektrického proudu.

Posílení dopadu vypouštění může představovat adrenalin, Atropin. Jedná se o léky, které dramaticky zvyšují excitabilitu myokardu. Po jejich zavedení je pokus o defibrilaci proveden intrakardiálně.

V nepřítomnosti defibrilátoru pokračuje nepřímá masáž.

Ve stroji s EKG zařízením je možné odstranit elektrokardiogram, alespoň jeden vodič. Podle něj lze posoudit přítomnost asystoly nebo fibrilace.

Poté, co je pacient odvezen do nemocnice

Při úspěšném zotavení srdečního rytmu jsou přijata neodkladná opatření ke stabilizaci kontrakcí, k ničení metabolických následků klinické smrti.

Pacient je umístěn na jednotce intenzivní péče.

Nezapomeňte přidat alkalický roztok k odstranění acidózy.

V nemocnici je možnost provést vyšetření a zjistit příčinu srdeční zástavy.

V případě tlaku tekutin a srdeční tamponády se perikardiocentéza okamžitě provede čerpáním exsudátu. Pokud je detekován pneumothorax, drenážní instalace pomáhá vyhladit plíce.

Příklady konkrétních situací a algoritmus diagnostiky a činnosti

Aby bylo možné rozeznat případy, kterým musí čelit zdravotníci a lidé daleko od medicíny, zvažte příklady situací, které nám umožňují přemýšlet o naší úloze při provádění resuscitace.

Situace jedna

Mladý muž padl před personál, ani se mu nepodařilo pustit kufřík s dokumenty. Kolem se shromáždilo mnoho lidí, zavolali sanitku. Při čekání na lékaře všichni vzdychnou a vzpomenou si na různé případy nemoci z vlastní zkušenosti. Výsledek - pacient zemřel a lékař sanitky mohl uvést pouze známky biologické smrti.

A někteří se dokonce pustili do diskurzu o „zákazu přiblížit mrtvolu před příchodem policie“. Kdo řekl, že oběť je už mrtvola? Odvažoval se někdo kontrolovat puls a žáky? Taková smrt zůstává na svědomí davu.

Situace dvě

Ležící žena se vzácnými dýchacími pohyby je vidět na ulici, v bezvědomí, puls nemůže být určen. Obyvatelé zavolali sanitku. Začala dělat nepřímou masáž srdce a pomocné dýchání.

Výsledek - před příchodem brigády, bylo možné udržet krevní oběh „ručně“, což zpomalilo nevratné změny a sníženou hypoxii.

Často lidé začínají pochybovat o potřebě nepřímé masáže v důsledku předpokladů o omdlení nebo mrtvici. Pro pochybnosti je velmi málo času. Při omdlení je puls uložen, žáci reagují na světlo. S mrtvicí je možná asymetrie obličeje, změna tónu končetin na jedné straně a žáků různé šířky. Také je zachráněna pulzace.

Situace tři

Ambulantní lékaři dostali výzvu pro kardiologický tým, protože volající správně popsal příznaky oběti.

Algoritmus akcí je vyvíjen praxí:

• jazyk se bude držet na dolní čelisti se speciální zakřivenou trubkou s trubičkou, k němuž je připojen vak Ambu pro ruční umělé dýchání;
• Intracardiac roztok adrenalinu s dlouhou jehlou;
• v případě nepřítomnosti pulzací na karotických a femorálních tepnách, pokud nejsou zvuky srdce slyšitelné, je indikována defibrilace;
• nepřetržitá masáž a umělé dýchání pokračují po dobu 20 minut.

Během této doby auto přijíždí do nemocnice a rozhoduje se o otázce přiměřenosti pokračující resuscitace.

Situace čtyři

K zástavě srdce došlo během střevní chirurgie. Anesteziolog si všiml náhlého poklesu krevního tlaku u pacienta v anestezii a srdeční aktivita se zastavila na monitoru. Chirurgové si všimnou blanšírování vnitřních orgánů, mezenterie.

• chirurgický zákrok je ukončen;
• Roztok adrenalinu se vstřikuje do subklaviální žíly;
• defibrilace;
• v nepřítomnosti zotavení kontrakcí srdce se výtok opakuje;
• mezi výboji se do trysky vstřikuje roztok sody, aby se zabránilo acidóze;
• chirurg otevře membránu, vloží ruku do dutiny hrudníku a ručně masíruje srdce, stiskne a uvolní.

Úspěch opatření je posuzován obnovením rytmu na monitoru, zvýšením tlaku.

Chirurgové si všimnou nástupu krvácení do rány. Operace končí s minimálním mechanickým poškozením po přerušení. Membrána je sešitá.

Alternativní resuscitace

Zkušenosti s resuscitací nahromaděné v různých zemích během srdeční zástavy vám umožňují zvolit nejúčinnější metody. Nedávné studie stanovily prioritu srdečních mechanismů klinické smrti (90% případů) na pozadí intaktního respiračního systému. Vznikly proto pochybnosti o nutnosti nouzových opatření k obnovení dýchání.

Arizona používá MICR techniku. Navrhuje provést několik intenzivnějších cyklů nepřímé masáže bez dýchání „z úst do úst“.

• v prvních 2 minutách resuscitačních akcí, povinné 100 stlačení hrudníku za minutu (celkem 200);
• pak pulzní kontrola, injekce adrenalinu a defibrilace;
• opakuje se tedy ještě dvakrát;
• teprve poté je provedena tracheální intubace a umělé dýchání.

Autoři vyloučili ze studií kardiální zástavu z mimokardiálních důvodů (trauma, utonutí).

Program je součástí doporučení kardiologické asociace ve Spojených státech.

V Rusku, UNIVERSAL algoritmus (pojmenoval podle prvních písmen fází) byl publikován a použitý mnoho. V něm se umisťuje umělé dýchání na třetím místě po krocích po precordiální mrtvici a nástupu nepřímé masáže. Pro stacionární podmínky se doporučuje stimulace vložením elektrody do srdeční dutiny subklaviálním katétrem.

Jak jsou korigovány důsledky klinické smrti?

Pokud je pomoc zpožděna, není možné plně obnovit funkce těla. Mozek trpí nejvíce. Člověk ztrácí inteligenci, paměť. Porucha je možná po nucené hypoxii ledvin a jater. Nelze nic opravit.

Při předčasném zotavení pacient dostává dlouhodobou udržovací léčbu antiarytmikami, nootropními léky pro mozkové buňky. Je pravidelně vyšetřován lékaři (kardiolog a neurolog), provádějí kontrolní testy. Při absenci komplikací se pacient může vrátit do práce s dodržováním omezení (fyzická aktivita, noční směny, stresové situace, hypotermie) jsou kontraindikovány.

Měli byste vždy pamatovat na omezenou schopnost vnitřních orgánů obnovit poškozené funkce, zejména mozek a srdce. Příroda dala člověku příležitost použít je jednou. Opakovaná šance nepadá každému.