Získané srdeční vady: symptomy a léčba

Získané (nebo chlopňové) srdeční vady jsou poruchy funkce srdce, které jsou způsobeny strukturálními a funkčními změnami v činnosti jednoho nebo více srdečních chlopní. Tyto poruchy se mohou projevit stenózou nebo ventilovou insuficiencí (nebo jejich kombinací) a vyvinout se v důsledku poškození jejich struktury infekčními nebo autoimunitními faktory, přetížením a dilatací (nárůst lumen) srdečních komor.

Většina vad chlopní je provokována revmatismem. Nejčastěji pozorované léze mitrální chlopně (asi 50-70% případů), poněkud méně často - aorty (asi 8-27% případů). Vady trikuspidální chlopně jsou detekovány mnohem méně často (ne více než v 1% případů), ale mohou být často detekovány za přítomnosti dalších defektů ventilu.

Tato patologie je vyvolána zánětlivým procesem, který pocházející ze stěny chlopně vede k její destrukci, jizevnaté deformitě, perforaci nebo lepení chlopní, papilárních svalů a akordů. V důsledku těchto změn začne srdce fungovat za podmínek zvýšeného stresu, zvýšení velikosti a oslabení kontraktilní funkce myokardu vede k rozvoji srdečního selhání.

Důvody

Nejčastější příčiny vzniku srdečních vad jsou:

Ve vzácných případech jsou chlopňové vady způsobeny mechanickým poraněním srdce, nádorů nebo parasitóz.

Klasifikace získaných chorob srdce

Pro klasifikaci získaných srdečních vad se používají různé systémy:

• na etiologický faktor: revmatický, aterosklerotický, syfilitický atd.);
• podle závažnosti chlopňového onemocnění: bez významného vlivu na hemodynamiku v komorách srdce, střední a těžké závažnosti;
• o účinku na celkovou hemodynamiku: kompenzovaná, subkompenzovaná, dekompenzovaná;
• ve funkční formě: jednoduchá (stenóza nebo nedostatečnost chlopně), kombinovaná (přítomnost stenózy a nedostatečnosti na jednom z ventilů), kombinovaná (stenóza nebo nedostatečnost je přítomna na několika ventilech).

Příznaky

Závažnost těch nebo symptomů se získaným srdečním onemocněním je určena místem lokalizace nebo kombinací defektu.

Nedostatek mitrální chlopně

V počátečních fázích (fáze odškodnění) nejsou žádné stížnosti. S progresí onemocnění se u pacienta objeví takové příznaky;

• dušnost při námaze (pak se může objevit i v klidu);
• kardialgie (bolest v srdci);
• tep;
• suchý kašel;
• otoky nohou;
• bolest v pravém hypochondriu.

Stenóza mitrální chlopně

• Dušnost při námaze (pak se může objevit v klidu);
• chrapot;
• suchý kašel (někdy s malým množstvím mucous sputum);
• kardialgie;
• hemoptýzu;
• zvýšená únava.

Nedostatek aortální chlopně

Ve stadiu kompenzace pacient zaznamenává epizody srdečního tepu a pulsace za hrudní kostí. Ve fázi dekompenzace má stížnosti na:

• kardialgie;
• závratě (možné mdloby);
• dušnost při námaze (pak se objeví v klidu);
• otoky nohou;
• bolest a těžkost v pravém hypochondriu.

Aortální stenóza

Tato srdeční choroba se nemůže dlouhodobě projevovat. Příznaky se objevují, když je lumen aortálního kanálu zúžen na 0,75 m2. viz:

• bolesti na hrudi zhoubné povahy;
• závratě;
• omdlévání.

Nedostatek trikuspidální chlopně

• Dušnost;
• tep;
• těžkost v pravém hypochondriu;
• otoky a pulzace jugulárních žil;
• možné jsou arytmie.

Tricuspidální stenóza

• Pulzace v krku;
• nepohodlí v pravém hypochondriu;
• kůže je studená na dotek (v důsledku snížení srdečního výdeje).

Diagnostika

Pro diagnózu získané srdeční choroby musí pacient konzultovat kardiologa. V průběhu poradenství pacientovi sbírá lékař historii onemocnění a života, vyšetřuje pacienta a přiděluje mu řadu diagnostických studií:

• analýza moči;
• biochemický krevní test;
• EKG;
• Echo-KG;
• Dopler-Echo-KG;
• fonokardiografie;
• prostá hrudní radiografie;
• kontrastní radiografické techniky (ventrikulografie, angiografie);
• CT nebo MRI.

Léčba

[0003] Pro léčbu chlopenních srdečních chorob používáme lékařské a chirurgické techniky. Léčba léky se používá k nápravě stavu pacienta během stavu kompenzace vady nebo k přípravě pacienta na operaci. Může zahrnovat komplex léčiv různých farmakologických skupin (diuretika, beta-blokátory, antikoagulancia, ACE inhibitory, srdeční glykosidy, antibiotika, kardioprotektory, antirevmatika atd.). Léčba léky se také používá, když není možné provést chirurgický zákrok.

Pro chirurgickou léčbu subkompenzovaných a dekompenzovaných srdečních onemocnění lze provádět následující typy intervencí: t

• plastové;
• uchovávání ventilů;
• náhrada (protetika) ventilu biologickými a mechanickými protézami;
• náhrada chlopně v kombinaci s koronárním bypassem pro CHD;
• náhrada ventilů se zachováním subvalvulárních struktur;
• rekonstrukce aortálního kořene;
• obnovení sinusového rytmu srdce;
• atrioplastika levé síně;
• náhrada za závady způsobené infekční endokarditidou.

Po chirurgickém zákroku pacienti podstoupí rehabilitační kurz a po propuštění z nemocnice musí být registrováni u kardiologa. K vyléčení z takové léčby mohou být předepsány:

• Cvičební terapie;
• dechová cvičení;
• Lékařské přípravky pro prevenci relapsu a udržování imunity;
• kontrolních testů k posouzení účinnosti léčby nepřímými koagulanty.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji chlopenního srdečního onemocnění, pacient by měl okamžitě podstoupit léčbu těch patologií, které mohou způsobit poškození srdeční chlopně, a vést zdravý životní styl, jehož součástí jsou následující činnosti:

1. Včasná léčba infekčních a zánětlivých onemocnění.
2. Udržujte imunitu.
3. Odvykání od kouření a kofeinu.
4. Boj s nadváhou.
5. Dostatečná fyzická aktivita.

Podrobná klasifikace srdečních vad: vrozené a získané choroby

Pod srdečním onemocněním se rozumí mnoho onemocnění. Vzhledem k tomu, že struktura srdce z jednoho důvodu nebo jiného neodpovídá normě, krev v krevních cévách nemůže dělat to, co by to bylo u zdravého člověka, v důsledku čehož je nedostatek na části oběhového systému.

Zvažte hlavní klasifikaci vrozených a získaných srdečních vad u dětí a dospělých: co jsou a jak se liší.

Jaké jsou parametry klasifikované?

Vady srdce jsou rozděleny do následujících parametrů:

• V době výskytu (vrozené, získané);
• Podle etiologie (v důsledku chromozomálních abnormalit, v důsledku onemocnění, nejasné etiologie);
• Podle umístění anomálie (septál, ventil, cév);
• Podle počtu dotčených struktur;
• Podle vlastností hemodynamiky (s cyanózou, bez cyanózy);
• V souvislosti s kruhy krevního oběhu;
• Fáze (adaptační fáze, kompenzační fáze, koncová fáze);
• Podle typu shuntu (jednoduchý s levo-pravým zkratem, jednoduchý s pravotočivým zkratem, složitý, obstrukční);
• Podle typu (stenóza, koarktace, obstrukce, atresie, defekt (otvor), hypoplazie);
• Vliv na rychlost proudění krve (mírný, mírný, výrazný účinek).

Klasifikace vrozených vad

Klinické dělení defektů na bílou a modrou je založeno na převažujících vnějších projevech onemocnění. Tato klasifikace je poněkud libovolná, protože většina závad současně patří do obou skupin.

Podmíněné rozdělení vrozených vad na „bílou“ a „modrou“ je spojeno se změnou barvy kůže u těchto onemocnění. S "bílými" srdečními defekty u novorozenců a dětí v důsledku nedostatku arteriálního prokrvení se kůže stává bledou barvou. S "modrým" typem defektů způsobených hypoxemií, hypoxií a venózní stází se kůže stává cyanotickou (cyanotickou).

Bílá UPU

Vady bílého srdce, kdy nedochází k míchání arteriální a venózní krve, jsou příznaky krvácení zleva doprava, rozděleny na:

• S nasycením plicního oběhu (jinými slovy plicní). Například, když je otevřen oválný otvor, když dojde ke změně interventrikulární přepážky.
• S deprivací malého kruhu. Tato forma je přítomna ve stenóze plicní tepny izolované povahy.
• S nasycením velkého kruhu krevního oběhu. Tato forma probíhá v případě izolované aortální stenózy.
• Podmínky, u kterých nejsou žádné znatelné známky zhoršené hemodynamiky.

Vady srdce a jejich klasifikace

Charakteristika patologických stavů srdečního svalu

Srdeční vady jsou série onemocnění charakterizovaných poškozením ventilového aparátu nebo jeho stěn, což vede k srdečnímu selhání. Kromě rozdělení na dvě velké skupiny - vrozené a získané charakteristické patologické stavy - existuje také rozsáhlá klasifikace srdečních vad.

Jedná se o chronické onemocnění, které pomalu postupuje a nemůže být léčeno bez chirurgického zákroku. Komplexní léčba předepsaná ošetřujícím lékařem však může zmírnit průběh onemocnění.

Vrozené srdeční vady jsou charakterizovány defekty v srdečním svalu a krevních cévách, které se objevily v průběhu abnormalit v raném stádiu embryonálního vývoje a jsou často diagnostikovány již u dětí. Z velké části, s CHD, poškození dochází ke stěnám střední svalové vrstvy srdce a velkých cév.

Onemocnění se postupně vyvíjí a při absenci chirurgického zákroku v mladém věku se dítě vyvíjí nezmizející změny. V některých případech je možná smrt s CHD.

S včasným zásahem do těla je však také možné plně obnovit normální fungování těla.

Získané defekty jsou onemocnění charakterizovaná poškozením srdečního aparátu. Nemoc postupuje stále a vybraná léčba pouze zpomaluje rychlost regrese. Pacient může být vyléčen pouze nahrazením postižené srdeční chlopně umělou protézou.

Pravděpodobné příčiny nemoci

K rozvoji vrozených srdečních vad může dojít v důsledku:

• infekční onemocnění matky v období těhotenství;
• špatná ekologie;
• vedlejší účinky léků, které negativně ovlivňují embryo;
• dědičnost;
• hormonální změny.

Vzhled získaných chorob je ovlivněn těmito faktory:

• ateroskleróza, charakterizovaná výskytem plaků a zúžení lumen v tepnách;
• revmatismus způsobující srdeční selhání;
• zánětlivý proces na stěně srdečního svalu;
• svalová zranění;
• otrava krví;
• syfilis

Lékařská klasifikace: vrozené nemoci

V lékařské literatuře jsou možnosti manifestace CHD uvedeny v obrovském počtu. Některé varianty onemocnění jsou častější než jiné.

Část diagnózy patologií a identifikace vrozených srdečních vad usnadnila vznik nových technologií a schopnost přímo vidět a hodnotit práci srdečního svalu.

Přesné údaje o tom, proč se ve stadiích vzniku plodu může toto narušení vývoje srdečního svalu objevit, nebyly zjištěny.

Výzkumníci však naznačují souvislost mezi infekčním onemocněním těhotné matky, radiací, nedostatkem výživných potravin a budoucí nemocí novorozence. Obvykle je vada vyjádřena skutečností, že srdeční přepážky nebo kanály kanálků nejsou zarostlé.

Medicína odhaluje mnoho klasifikací vrozených srdečních vad. Obvykle jsou rozděleny do dvou skupin:

• bílá, v níž nedochází k míchání arteriální a venózní krve, a krev sama je vyhozena zleva doprava;
• modrá, s pravo-levým výbojem krve, ve kterém je směs arteriální a venózní krve a krev sama je vyhozena zprava doleva.

Existují také následující typy srdečních vad: křížové resetování, obstrukce normálního průtoku krve, defekty srdečních chlopní, koronární tepny a vrozené poruchy srdečního rytmu.

V tomto bodě existuje mezinárodní nomenklatura kongenitálních neřestí pro organizaci společného diagnostického systému.

Taková klasifikace vrozených srdečních vad je nejčastější - často to nejen lékaři znají, ale také rodiče dítěte s onemocněním.

Nemoci charakterizované krvácením zprava doleva zahrnují interventrikulární a interatriální poranění septa, otevřený arteriální kanál, drenáž plicních žil, otevřený společný atrioventrikulární kanál, defekty aortální pulmonální septum.

Mezi nemoci, při kterých je krev odkapávána zprava doleva, patří ty, u kterých se mění velké cévy, Ebsteinova anomálie, nepřítomnost trikuspidální srdeční chlopně, společný arteriální kmen, vývoj jedné komory a hypoplazie levé a pravé komory.

Mezi onemocnění ovlivňující zhoršený průtok krve patří zúžení srdeční chlopně aorty, její stenóza nebo stenóza ventilu plicní tepny, stenóza mitrální chlopně srdečního svalu a větví plicních tepen. Zahrnuje pouze ty poruchy, které jsou spojeny s patologií vývoje atrioventrikulárních nebo semilunárních chlopní bez jakýchkoli jiných dysfunkcí.

Skupina zahrnuje nedostatečnost a stenózu mitrální chlopně, stejně jako nedostatečnost chlopní plicní tepny a aorty.

Léze koronárních tepen zahrnují všechny odchylky od jejich typického stavu: patologický výtok jejich otvorů, koronární srdeční píštěl.

Modré defekty se označují jako cyanóza, která vede. V tomto případě se kůže pacienta stává modravou barvou v důsledku nedostatku kyslíku.

V případě poškození interatriální nebo interventrikulární přepážky cirkuluje krev z levé strany srdce na pravou stranu, což snižuje účinnost srdce. To je jedna z nejběžnějších neřesti.

Hypoplazie postihující srdce obvykle vede k nedostatečnému rozvoji pravé nebo levé komory. Výsledkem je, že pouze jedna strana srdce může účinně přesměrovat průtok krve do těla a plic.

Tento typ onemocnění je nejzávažnější. Obvykle modré srdeční onemocnění.

Získané vady: klasifikace

Chcete-li zjistit, jaké jsou srdeční vady, musíte rozhodnout o typu oddělení.

Klasifikace získaných srdečních vad probíhá podle následujících kritérií:

• jako celkový pohyb krve cév;
• z důvodů výskytu;
• v místě projevu nemoci;
• ve funkční formě;
• podle stupně projevu.

Získané defekty se mohou projevit ve formě: jednoduché a kombinované, stenózy, nedostatečnosti, jakož i přítomnosti nedostatečnosti a stenózy na jednom ventilu.

Rozdělení získaných srdečních vad podle umístění lézí klasifikuje onemocnění v závislosti na jejich umístění. Zahrnuje:

• poškození jednoho ventilu;
• porážka dvou nebo více ventilů.

Zúžení lumenu v mitrální chlopni - popsané jako "stenóza", zabraňuje normálnímu proudění krve do levé komory, což neumožňuje pacientovi plně zásobovat tělo krví.

Zúžení aorty je také charakterizováno kontrakcí aortálního otvoru, ke kterému dochází spojením stran ventilu. To interferuje s normálním průtokem krve z levé komory do aorty.

Mitrální insuficience označuje patologii, při které krev protéká zpět ventilem a zároveň snižuje levou komoru. Tento typ srdečního onemocnění v klasifikaci zaujímá vedoucí postavení mezi získanými chlopňovými defekty.

Když je aortální chlopně nedostatečná, krev proudí zpět z aorty do levé komory.

Závěr

Vzhledem k tomu, že léčba všech forem onemocnění je možná pouze s použitím chirurgické péče, čím dříve se k vám lékař dostane, tím lépe. To je důležité zejména u dětí, které se již narodily s chronickým onemocněním.

Někdy jsou naléhavá opatření nutná pouze proto, aby dítě přežilo operaci. Kombinovaná terapie pomáhá usnadnit průběh onemocnění a připravit pacienta na chirurgickou péči.

Jak nebezpečné jsou získané srdeční vady, jejich diagnostika a léčba

Pokud se v průběhu embryonálního vývoje nevyskytnou změny ve struktuře chlopně, otvoru, septa srdce a velkých cév, ale po infekcích, poranění nebo ateroskleróze, onemocněních pojivové tkáně, jsou tyto defekty připsány nabytému. Klinické projevy s kompenzovanými defekty mohou chybět, se zhoršující se hemodynamikou, dušností, bolestí srdce, zvýšenou slabostí, v takových případech je předepsána chirurgická léčba.

Přečtěte si v tomto článku.

Klasifikace získaných chorob srdce

V závislosti na umístění, porušení struktury chlopní a krevního oběhu, mohou existovat různé typy klasifikací těchto onemocnění. Tyto možnosti se používají v diagnostice.

Podle polohy svěráku

Mitral (v levé polovině) a trikuspidální (na pravé) ventily jsou umístěny mezi síní a komorami, proto, s ohledem na velké cévy, které jsou spojeny se srdcem, jsou defekty:

• mitrální (nejčastější);
• trikuspidální;
• aorty;
• onemocnění plicních tepen.

Podle typu závady ventilu nebo díry

Strukturální defekt se může projevit jako zúžený (stenotický) otvor v důsledku zánětlivého procesu, deformovaných chlopní a jejich neuzavření (nedostatečnost). Proto existují takové varianty vad:

• stenóza otvorů;
• selhání ventilu;
• kombinované (selhání a stenóza);
• kombinované (několik ventilů a otvorů).

V důsledku poškození ventilu se jeho části mohou proměnit v srdeční dutinu, taková patologie se nazývá prolaps ventilu.

Podle stupně hemodynamických poruch

Průtok krve je narušen v srdci a v celém kardiovaskulárním systému. V závislosti na účinku na hemodynamiku jsou proto malformace rozděleny:

• neporušuje krevní oběh uvnitř srdce, mírný, s výraznými poruchami.
• podle obecných hemodynamických parametrů - kompenzováno (není nedostatečná), subkompenzováno (dekompenzace při zvýšeném zatížení), dekompenzováno (značná hemodynamická nedostatečnost).

Pod zvýšeným zatížením se rozumí intenzivní fyzická aktivita, zvýšená tělesná teplota, těhotenství, nepříznivé klimatické podmínky.

Příčiny získané srdeční choroby

Nejčastěji se malformace vyvíjejí na pozadí zánětlivých a sklerotických procesů v endokardu (vnitřní výstelka srdce). Pro dospělé a děti existují rozdíly ve významu těchto faktorů.

U dospělých

Struktura incidence se mění s věkem. Po 60 letech převažuje ateroskleróza a průvodní koronární onemocnění a v mladším věku je výskyt valvulární patologie spojen s endokarditidou. Je rozdělen do následujících skupin:

• po revmatismu;
• na pozadí bakteriální infekce;
• traumatické (včetně pooperačních);
• tuberkulóza;
• syphilitic;
• autoimunní;
• po infarktu.

U dětí

V dětství se většina závad vyskytuje v období od 3 do 10 let. Nejčastější příčinou je revmatická endokarditida, na druhém místě jsou bakteriální zánětlivé procesy vnitřní výstelky srdce. Úloha zbývajících faktorů je zanedbatelná. Obtíže v diagnostice spočívají v identifikaci doby vývoje - vrozené nebo získané anomálie struktury.

Příznaky získané srdeční choroby

Klinický obraz je určen typem a stupněm hemodynamických poruch. Typické příznaky v závislosti na lokalitě a variantě závady:

• Mitrální insuficience - po delší dobu nejsou žádné symptomy, pak cyanotické zbarvení kůže, potíže s dýcháním, časté pulsy, otoky nohou, bolest a těžkost v játrech, otoky krčních žil.
• Mitrální stenóza - cyanóza prstů a prstů na nohou, rty, červenání tváří (jako motýl), děti zaostávají, puls na levé straně je slabý, fibrilace síní.

• Aortální insuficience - bolest hlavy a bolest srdce, pulzující krk a hlava, mdloby, bledá kůže, velký rozdíl mezi (horním a dolním) krevním tlakem.
• Aortální stenóza - záchvaty bolesti v srdci, za hrudní kostí, závratě, mdloby během psychoemotivního nebo fyzického přetížení, vzácný a slabý puls.
• Tricuspidální insuficience - dušnost, arytmie, bolest v pravé hypochondrium, těžkost v břiše.
• Stenóza pravého atrioventrikulárního otvoru - otoky nohou, zažloutnutí kůže, bez dýchání, arytmie.
• Nedostatek plicních tepen - konstantní suchý kašel, hemoptýza, prsty jako paličky, dušnost.
• Stenóza úst plicního trupu - otok, bolest v játrech, rychlý pulz, slabost.

Symptomatologie získaných srdečních vad u kombinované varianty závisí na prevalenci stenózy nebo nedostatečnosti v místě, kde je porucha výraznější. V takových případech může být diagnóza provedena pouze na základě instrumentálních metod výzkumu.

Diagnostika získané srdeční choroby

Příkladný vyšetřovací algoritmus pro podezření na získané onemocnění srdce je následující:

1. Průzkum: stížnosti, jejich souvislost s fyzickou aktivitou, infekčními chorobami v minulosti, zraněními, operacemi.
2. Kontrola: přítomnost cyanózy nebo žloutnutí kůže, pulzace žil krku, dolních končetin, otok.
3. Palpace: velikost jater.
4. Perkuse: hranice srdce a jater.
5. Auskultace: oslabení nebo zesílení tónů, přítomnost dalšího tónu v mitrální insuficienci, hluk a jeho výskyt v systole nebo diastole, kde je lépe slyšet a kde se provádí.
6. EKG s monitorováním - arytmie, známky hypertrofie a ischémie myokardu, poruchy vedení.
7. Fonokardiogram potvrzuje naslouchající data.
8. RTG hrudníku ve 4 projekcích - přetížení plic, zesílení myokardu, konfigurace srdce.

Hlavní metodou detekce defektu je echokardiografie, velikost chlopní, otvory, poruchy průtoku krve, tlak v cévách a srdeční komory jsou viditelné. Pokud po diagnóze přetrvávají pochybnosti, může být indikována počítačová tomografie.

Pomocí krevních testů k určení stupně zánětu, přítomnosti revmatismu, aterosklerózy, následků srdečního selhání. K tomu, studie cholesterolu, revmatoidní a jaterních testů.

Údaje o EchoCG s různými získanými srdečními defekty naleznete v tomto videu:

Léčba onemocnění srdce

Volba způsobu léčby závisí na stupni oběhových poruch. Všichni pacienti jsou předvedeni k konzultaci srdečnímu chirurgovi, aby určili naléhavost chirurgické léčby.

Léčba léky

Má druhořadý význam, protože nemůže odstranit příčinu poruchy hemodynamiky. Proto se používá k přípravě na operaci nebo k dočasnému zmírnění stavu pacientů.

Léky se předepisují, aby se zabránilo opakování infekcí, revmatismu, antiarytmických léků, srdečních glykosidů, léků na snížení cholesterolu v krvi (při ateroskleróze).

Chirurgický zákrok

Objem operace závisí na typu získané srdeční choroby. V přítomnosti stenózy jsou části ventilu odděleny (commissurotomy) a otvor, ke kterému je ventil připojen, je expandován. Je-li zjištěna významná mitrální stenóza, je chirurgický zákrok prováděn na nouzovém základě. Obvykle tento typ léčby nevyžaduje srdečně-plicní stroj a samotná operace je považována za bezpečnou.

S převládající poruchou jsou instalovány umělé ventily. To je mnohem těžší než eliminace stenózy. Indikace je proto nízká tolerance k zátěži, jsou pečlivě předepisovány starším osobám. V přítomnosti kombinovaných defektů se disekce disků provádí současně s protetikou.

Protetické srdeční chlopně: A a B - bioprostéza; C - mechanický ventil

Kolik pacientů žije s onemocněním srdce

Vady srdce - heterogenní onemocnění podle klinických projevů. U některých pacientů jsou diagnostikováni při vyšetření na jiné nemoci. Tyto varianty patologie nemusí ovlivnit zdraví a dlouhověkost, nevyžadují léčbu.

Pokud dojde k dekompenzaci, progreduje cirkulační insuficience, což vede ke smrti pacienta.

To může nastat během exacerbací revmatického procesu, těžké otravy a infekcí, spojování současných onemocnění, nervového nebo fyzického přetížení, u žen během těhotenství nebo porodu.

Nejnepříznivější pro pacienty jsou defekty s převahou mitrální stenózy, protože srdeční sval levé síně nemůže dlouhodobě snášet dlouhodobý stres.

Prevence

Mezi hlavní oblasti, které mají zabránit vzniku závad, patří:

• Léčba revmatismu, tuberkulózy, syfilis, bakteriální endokarditidy.
• Snížení cholesterolu v krvi - s výjimkou nasycených živočišných tuků, léků.
• Po závažných infekčních onemocněních je indikováno kardiologické vyšetření.
• Modifikace životního stylu - kalení, fyzická aktivita, dobrá výživa s omezením soli a dostatečné množství bílkovin, odvykání kouření, alkohol.

V přítomnosti svěráku je nutné zanechat intenzivní sportovní aktivity, prudkou změnu klimatických podmínek. Je ukázáno pozorování kardiologem a včasná chirurgická léčba.

Získané srdeční vady tak mohou mít vymazaný klinický obraz nebo vést k závažnému oběhovému selhání s fatálním koncem. Záleží na typu a umístění porušení konstrukce ventilového zařízení. Pro radikální zpracování se používá disekce nebo náhrada ventilu. Preventivní opatření jsou zaměřena na odstranění infekcí, snížení hladiny cholesterolu v krvi a odstranění špatných návyků.

Tam je selhání chlopní srdce v různém věku. Má několik stupňů, počínaje 1, stejně jako specifické vlastnosti. Srdeční vady mohou být s nedostatečností mitrální nebo aortální chlopně.

Pokud se vyskytne vada mitrální srdce (stenóza), může být několik typů - revmatická, kombinovaná, získaná, kombinovaná. V každém případě je nedostatečnost mitrální chlopně srdce léčitelná, často chirurgicky.

Vrozené srdeční vady dětí, jejichž klasifikace zahrnuje dělení na modré, bílé a jiné, nejsou tak vzácné. Důvody jsou jiné, znamení by mělo být známo všem budoucím i současným rodičům. Jaká je diagnóza chlopní a srdečních vad?

Pokud má přijít těhotenství a byly zjištěny srdeční vady, pak někdy lékaři trvají na potratu nebo adopci. Jaké komplikace se mohou vyskytnout u matek s vrozenými nebo získanými defekty během těhotenství?

Pokud je zjištěno kombinované srdeční onemocnění plodu, těhotenství je často přerušeno. Pokud je získána, pak je nutné pracovat. Kombinované srdeční onemocnění může být s prevalencí stenózy, aortální a mitrální a také kombinované.

Odhalené aortální srdeční onemocnění může být několik typů: vrozené, kombinované, získané, kombinované, s převahou stenózy, otevřené, aterosklerotické. Někdy provádějí léky, v jiných případech šetří pouze operaci.

Pokud existuje další přepážka, může být vytvořeno třísíňové srdce. Co to znamená? Jak nebezpečná je neúplná forma u dítěte?

Kombinovaná srdeční choroba není tak často. Může to být mitrální, aortální, revmatická a kombinovaná. Léčba je dlouhá a komplikovaná. Je lepší, aby pacienti s rizikem podstoupili profylaxi.

V moderních diagnostických centrech lze onemocnění srdce stanovit ultrazvukem. U plodu je vidět od 10-11 týdnů. Symptomy vrozené jsou také stanoveny pomocí dalších metod vyšetření. Chyby při určování struktury nejsou vyloučeny.

Příčiny a klasifikace srdečních vad

Srdce je hlavním orgánem oběhového systému. Působí jako čerpadlo, které čerpá krev a nasává krev. Tělo se neustále zmenšuje, zatímco dutina se zmenšuje a krev se tlačí do krevních cév. Poté se srdeční sval uvolní a jeho dutiny se opět naplní krví. Srdce dodává krev značnému množství tkáně. Velikost těla dospělého je přibližně rovna velikosti pěsti.

Mechanismus vzniku porušení

Srdce je zodpovědné za pohyb krve cévami. S kontrakcí srdečního svalu se krev vtlačí do velkých krevních cév a pak se rozdělí do menších. Hlavní funkcí srdce je poskytnout vnitřní orgány kyslíku. S nedostatkem kyslíku dochází k hypoxii.

V případě srdečního onemocnění dochází k porušení struktury jednotlivých oddělení:

• ventily;
• příčky;
• velkých odpadních nádob.

Častěji je defekt vyjádřen porušením ventilového zařízení. Když k tomu dojde, dochází k narušení průtoku krve velkým a malým kruhem krevního oběhu nebo přímo v srdci.

Když srdeční chlopně nejsou dostatečně funkční, krev je redukována z jedné srdeční sekce do druhé nebo do výtokových nádob během kontrakce. Protože srdeční sval pracuje s nedostatečnou silou, určitá část krve se vrátí, kde se setká s novou porcí. V důsledku toho je celá srdeční sekce naplněna krví, což vede ke stagnaci.

Zúžení otvoru srdce vede k prakticky stejnému výsledku. Pohyb krve úzkým srdcovým otvorem je obtížný.

Krev pomalu přechází do srdečních komor nebo krevních cév, což vede k přetečení a natažení srdečního svalu.

Postupně se vytvářejí svěráky. To vede k tomu, že srdeční sval se časem zhušťuje a zhrubne, dutina je výsledkem prodloužené akumulace krevních úseků. Po určitou dobu tělo kompenzuje tyto poruchy, ale do určité míry pak dochází k oběhové insuficienci.

Svěráky

Kardiologové rozlišují následující klasifikaci srdečních vad:

Častý nebo aortální defekt je důsledkem zúžení aorty, což má za následek zhoršený odtok krve z levé komory. Nemoc může být způsobena:

• vrozená choroba srdeční chlopně;
• s infekční endokarditidou;
• s revmatismem nebo aterosklerózou.

Pokud je zúžení krevní cévy nevýznamné, pak nedojde k žádným znatelným poruchám v procesu krevního oběhu. Těžké zúžení cévy vede k prodloužené systole.

V důsledku zvýšeného stresu na levé komoře je možná hypertrofie, což oslabuje její schopnost kontrakce.

Takový stav je nebezpečný kvůli hromadění velkého objemu krve, což způsobuje zvýšení velikosti komory a zvýšení tlaku v její dutině. Problémy se zhoršují stagnací krve, což způsobuje selhání pravé komory.

Srdeční selhání způsobuje proces deplece myokardu a nedostatek výživy. Navenek se to projevuje výskytem dechu, a to i při slabé námaze. Později se může vyvinout srdeční astma a plicní edém. Bolest v srdci je pronikavá a bolestivá v přírodě.

Při výskytu aortální stenózy:

• závratě;
• omdlévání;
• bolesti na hrudi;
• slabost a ohromující.

Vrozené srdeční onemocnění

Moderní medicína je známá pro různé typy srdečních vad, více než sto.

Vrozené srdeční onemocnění plodu nastane, když genetická predispozice k nemoci, která se tvoří v prvním trimestru těhotenství pod vlivem vnějších faktorů:

• virové infekce matky;
• používání alkoholických nápojů, omamných látek;
• užívat léky bez lékařského předpisu.

Příčinou vrozené srdeční choroby může být zvýšená úroveň radioaktivního záření. Ne poslední roli hraje dědičnost otce.

V dětství, zvláště běžné:

• patologie interatriální přepážky;
• zúžení lumen aorty;
• stenóza aorty a plicní tepny;
• vady velkých velkých plavidel.

Určení srdečního selhání u dětí může být:

• echokardiografické vyšetření;
• X-ray;
• elektrokardiogramu.

Děti s touto chorobou vypadají navenek zdravě, ale za přítomnosti určitých faktorů onemocnění začíná postupovat. Vrozené vady srdce způsobují, že dítě je při růstu ochromeno, a dokonce i slabé fyzické zatížení je špatně tolerováno. Zažívají dušnost, kůže se stává bledou nebo modravou.

Vrozené srdeční onemocnění může být komplikováno prodlouženými virovými infekcemi, pneumonií, srdečním selháním, omdlením nebo infarktem myokardu.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory patří:

• věk matky;
• přítomnost onemocnění endokrinního systému rodičů;
• toxikosis a hrozba potratu.
• mrtvé děti v anamnéze matky;
• přítomnost dětí trpících touto chorobou v rodině.

Příčinou vzniku onemocnění u nenarozeného dítěte může být neplánované těhotenství. Protože se srdce, jako orgán, začíná formovat v šestém týdnu těhotenství, žena nemusí mít podezření, že se stane matkou. Vede obvyklý způsob života, který, bohužel, může být doprovázen nedostatečnou pozorností k jejímu zdraví nebo pití a kouření.

Vzácným typem vrozené choroby je dvojité vypuštění velkých cév z pravé komory. K onemocnění došlo, když je dítě v děloze. Z jakých důvodů se to nestává.

Získané srdeční onemocnění

Zdravé srdce je orgán, který pracuje bez přerušení, přizpůsobuje se potřebám lidského těla. Srdce pumpuje velké množství krve v aktivním stavu, zatímco snižuje zátěž - množství čerpané krve se snižuje.

S věkem nebo v důsledku nemocí dochází ke změnám srdečních chlopní. Poruchy aktivity srdečního svalu, které byly způsobeny změnami srdečních chlopní, se obvykle nazývají získané srdeční vady.

Klasifikace, která závisí na příčinách onemocnění a stavech. Získané formy onemocnění mohou být mírné nebo výrazné.

Podle původu existují:

• revmatické;
• aterosklerotika;
• vznikající na pozadí endokarditidy.

Onemocnění je obvykle doprovázeno lézí mitrální nebo aortální chlopně. Chirurgická léčba je v tomto případě kontraindikována. Důvodem je závažný stav pacienta nebo pozdní diagnostika.

Příčiny vad

Vrozená forma onemocnění se vyvíjí v důsledku:

• poruchy tvorby dutin srdce při dělení cévního trupu na aortu a plicní tepnu;
• v případě vrozené srdeční choroby, patologie srdečního svalu nebo krevních cév je pozorována revmatická endokarditida;
• poruchy intrauterinního vývoje;
• genetické predispozice.

Získané srdeční vady se mohou tvořit pod vlivem:

• ateroskleróza, poranění, infekční endokarditida;
• alkoholismus, kouření, užívání omamných látek;
• v důsledku komplikací po virových onemocněních: chřipka, rubeola, papilloma virus;
• dermatologické a pohlavní nemoci: syfilis, kapavka;
• poranění hlavy, páteře a krku;
• chronická onemocnění srdce a cév.

Příznaky patologie

Kompenzovaná forma onemocnění může nastat bez vnějšího projevu jakýchkoliv symptomů. S dekompenzovaným srdečním onemocněním má pacient:

• dušnost;
• bušení srdce;
• zvýšená únava;
• bolest v srdci a mdloby;
• vznik edému, zvýšení velikosti jater a otoků žil v krku;
• krevní stáze způsobuje poruchu srdečního svalu, kašel bez příčin;
• kůže pacienta získá červený nebo modravý odstín.

Důvodem je skutečnost, že ventrikulární ventil se neotevře dostatečně a krev se vrátí do srdce.

Příznaky nedostatečné práce srdce jsou těžké bolesti hlavy, vznik pocitu pulzace v hlavě a krku. Pacienti jsou náchylní k mdloby, časté závratě, které jsou způsobeny nedostatkem krevního zásobení mozku. Při oslabené kontraktilní aktivitě levé komory může být pozorována bledost kůže.

Různé formy onemocnění mohou být doprovázeny modravou barvou kůže. Modrá kůže je pozorována v případě nesprávné polohy aorty a plicní tepny, fúze plicní tepny.

Bledost kůže se projevuje v patologii interatriální a interventrikulární septy.

U novorozenců se srdeční vadou jsou kůže těla, rtů a ušních boltků modravá nebo modrá. To je nejvíce patrné během krmení a během pláče, chlazení rukou a nohou může být pozorováno.

Metody diagnostiky

Diagnóza srdečních onemocnění je prováděna kardiologem po prostudování hlavních symptomů, poslechu srdečních zvuků. Je-li podezření na nemoc, je vyšetřen stav pacienta v klidu a po fyzické námaze.

Lékař musí studovat historii onemocnění, naslouchat pacientovým stížnostem. Pro správnou diagnózu metodou palpace. Pacient by měl být vyšetřen, aby se zjistily známky pulzace žil, cyanóza kůže a edém. Hypertrofie srdečního svalu je detekována při poslechu srdečních šelestů. Vyšetření jater a plic.

Použití elektrokardiogramu pomáhá identifikovat:

• typ arytmie;
• známky koronárního onemocnění;
• aortální insuficience.

Zvuky a srdeční zvuky se zaznamenávají fonokardiografií. Pomůže identifikovat defekty ve struktuře chlopní srdce a zhoršenou srdeční činnost.

Rentgenové snímky ukazují typ srdečního defektu a hypertrofii myokardu. MRI srdce diagnostikuje velikost defektu a ukazuje stav srdeční chlopně, zlomek srdečního výdeje.

Výzkum je nutný pro provádění revmatoidních testů, stanovení hladiny cukru a cholesterolu, klinických testů krve a moči.

Moderní metody léčby

Konzervativní léčba srdečních onemocnění je omezena na prevenci možných komplikací. Léčebná terapie by měla zabránit relapsu onemocnění. Pacient je korekce porušení srdečního selhání a srdečních rytmů.

Léčba závisí na tom, jaká forma defektu je diagnostikována.

Komplex opatření zahrnuje:

• způsob fyzické aktivity;
• léčba onemocnění;
• dieta;
• fyzikální terapie.

Chirurgická léčba

Radikální opatření je chirurgická léčba. Vrozené srdeční onemocnění vyžaduje povinnou konzultaci s kardiologem. Při provádění chirurgického zákroku:

• ductus arteriosus;
• atriální a interventrikulární septum;
• jiné, vzácnější vrozené vady.

Tyto operace jsou prováděny na dětech v prvním roce života. Obnovují přirozenou práci srdcových oddělení. Pokud byla dětská nemoc zjištěna v rané fázi, pak správná léčba přinese pozitivní výsledek. Terapeutická léčba je v tomto případě dodatečná a bude nutná v případě chirurgického zákroku.

Moderní metody chirurgické léčby umožňují léčit získané srdeční vady způsobené sníženou aktivitou mitrální a aortální chlopně. Lékařské metody v těchto případech jsou neúčinné nebo neúčinné vůbec.

Operace pomáhají udržovat srdeční chlopně pacienta, obnovit jejich funkce. V závažnějších případech jsou ventily nahrazeny mechanickými nebo biologickými protézami. Kontraindikace pro chirurgický zákrok může být pozdním stádiem onemocnění a nevratnými změnami v orgánech pacienta.

Většina operací srdce se provádí na otevřeném srdci pomocí kardiopulmonálního bypassu.

Rehabilitace v pooperačním období probíhá po dlouhou dobu. Pacientův stav se může v případě komplikací zhoršit, takže je nutné podstoupit pravidelné vyšetření.

Prognóza zotavení

Prognóza závisí na závažnosti onemocnění a jeho typu. V případě vrozené vady, pokud nebyla provedena chirurgická léčba, může být délka života pacienta 20 let nebo více.

Správná a včasná diagnostika onemocnění je indikací chirurgického zákroku. Zvláštním nebezpečím pro tyto osoby jsou virové infekce.

V případě získaného defektu bude prognóza záviset na závažnosti onemocnění a účinnosti a kvalitě jeho léčby.

Účinná preventivní opatření

V případě diagnostikované vrozené srdeční vady je téměř nemožné podat doporučení pro prevenci, protože nelze ovlivnit intrauterinní vývoj.

Prevence malformací spojených s včasnou diagnostikou a léčbou infekčních onemocnění.

• kalení;
• měřená fyzická aktivita;
• Procházky;
• dodržování diety.

Aby se zabránilo rozvoji nemoci, je nutné vzdát se špatných návyků, sledovat denní režim, měli byste pravidelně podstoupit vyšetření kardiologem a řídit se jeho doporučeními.

Získané srdeční onemocnění

Získané srdeční vady - skupina onemocnění (stenóza, insuficience chlopní, kombinované a kombinované vady), doprovázená porušením struktury a funkce srdečního chlopňového aparátu, vedoucí ke změnám v srdečním oběhu. Kompenzované srdeční vady mohou probíhat skrytě, dekompenzovat zjevnou krátkou dech, palpitace, únavu, bolest v srdci, tendenci k omdlení. S neúčinností konzervativní léčby se provádí chirurgický zákrok. Nebezpečný rozvoj srdečního selhání, invalidity a smrti.

Získané srdeční onemocnění

Získané srdeční vady - skupina onemocnění (stenóza, insuficience chlopní, kombinované a kombinované vady), doprovázená porušením struktury a funkce srdečního chlopňového aparátu, vedoucí ke změnám v srdečním oběhu. Kompenzované srdeční vady mohou probíhat skrytě, dekompenzovat zjevnou krátkou dech, palpitace, únavu, bolest v srdci, tendenci k omdlení. S neúčinností konzervativní léčby se provádí chirurgický zákrok. Nebezpečný rozvoj srdečního selhání, invalidity a smrti.

Při srdečních vadách způsobují morfologické změny ve strukturách srdce a krevních cév zhoršenou srdeční funkci a hemodynamiku. Existují vrozené a získané srdeční vady.

Vrozené vady jsou způsobeny zhoršeným vývojem srdce a hlavních krevních cév v prenatálním období nebo zachováním intrauterinních oběhových funkcí po porodu. Různé formy vrozených srdečních vad se vyskytují u 1-1,2% novorozenců a zahrnují jak relativně mírné, tak nekompatibilní s životními podmínkami. Nejčastějším z intrauterinně vzniklých srdečních vad jsou interventrikulární a interatriální defekty septa, stenóza a abnormální umístění velkých cév, které se vyvíjejí v důsledku nesprávné tvorby srdeční dutiny nebo rozdělení primárního společného cévního kmene do aorty a plicní tepny.

Po porodu, při zachování intrauterinních oběhových funkcí, se vyvíjí srdeční vady, jako je otevřený arteriální (botal) kanál nebo nefúzi oválného otvoru (otevřené oválné okno). U vrozených srdečních vad mohou být pozorovány jak izolované léze srdce, tak cévy, stejně jako komplexní (například Fallotova triáda nebo tetrad). Mezi vrozenými srdečními vadami se vyskytují i ​​intrauterinní defekty ve vývoji chlopňového aparátu: semilunární chlopně aorty a plicního stolu, levý a pravý atrioventrikulární.

Mezi získanými srdečními chorobami je více než 50% způsobeno lézí bicuspidální (mitrální) chlopně, asi 20% - semifunárního ventilu aromilus. Vyskytují se následující typy defektů atrioventrikulárních otvorů a chlopní: stenóza, nedostatečnost, prolaps. Porucha ventilů vzniká v důsledku vytvrzování (deformace a zkrácení) ventilů, v důsledku čehož jsou neúplně uzavřeny.

Stenóza (kontrakce) atrioventrikulárního otvoru se vyvíjí v důsledku post-pobuřujících jizevnatých adhezí chlopní chlopně, čímž se zmenšuje plocha otvoru. Často dochází k selhání a stenóze na stejném ventilovém přístroji - taková vada srdce se nazývá kombinace. Pokud změny ovlivní několik chlopní, mluvte o kombinovaném onemocnění srdce.

Během prolapsu ventilu vyčnívá, vyboulí nebo otočí ventily do srdeční dutiny. Vedoucí úloha ve vývoji získaných srdečních vad patří k revmatismu a revmatické endokarditidě (75% případů), menší část je způsobena aterosklerózou, sepse, poraněním, systémovými onemocněními pojivové tkáně a dalšími příčinami.

Klasifikace srdečních vad

Získané srdeční vady jsou klasifikovány podle následujících kritérií:

1. Etiologie: revmatická, způsobená infekční endokarditidou, aterosklerotikou, syfilitikem atd.
2. Lokalizace postižených ventilů a jejich počet: izolovaný nebo lokální (s porážkou 1 ventilu) kombinovaný (s porážkou 2 nebo více ventilů); defekty aorty, mitrální, trikuspidální chlopně, plicní ventil plicního ventilu.
3. Morfologické a funkční léze ventilového aparátu: stenóza atrioventrikulárního otvoru, insuficience ventilu a jejich kombinace.
4. Závažnost defektu a stupeň hemodynamického poškození srdce: významně neovlivňuje intrakardiální oběh, mírně nebo výrazně.
5. Stav obecné hemodynamiky: kompenzované srdeční vady (bez selhání oběhu), subkompenzované (s přechodnou dekompenzací způsobenou fyzickým přetížením, horečkou, těhotenstvím atd.) A dekompenzované (s pokročilým oběhovým selháním).

Nedostatek levého atrioventrikulárního ventilu

U mitrální insuficience bicuspidální ventil během systoly levé komory zcela neblokuje levý atrioventrikulární otvor, v důsledku čehož dochází k regurgitaci (reverznímu hodu) krve do atria. Nedostatek mitrální chlopně může být relativní, organický a funkční.

Důvodem relativní nedostatečnosti u této srdeční choroby je myokarditida, myokardiální dystrofie, která vede k oslabení kruhových svalových vláken, která slouží jako svalový prstenec kolem atrioventrikulárního otvoru, nebo poškození papilárních svalů, které napomáhají při uzavření systolického ventilu. Mitrální chlopně s relativní nedostatečností se nemění, ale otvor, který zakrývá, se zvětšuje a v důsledku toho se klapky zcela nepřekrývají.

Vedoucí roli ve vývoji organického deficitu hraje revmatická endokarditida, která způsobuje rozvoj pojivové tkáně v zářezech mitrální chlopně a později - vrásky a zkrácení hrbů, jakož i šlachová vlákna s ní spojená. Tyto změny vedou k neúplnému uzavření ventilů během systoly a vzniku mezery, což přispívá k reverznímu proudu krve v levé síni.

V případě funkční nedostatečnosti je svalový aparát, který reguluje uzavření mitrální chlopně, poškozen. Funkční poškození je také charakterizováno regurgitací krve z levé komory do atria a často se vyskytuje s prolapsem mitrální chlopně.

Ve stadiu odškodnění s malou nebo střední nedostatečností mitrální chlopně, pacienti neprovádějí stížnosti a neliší se externě od zdravých lidí; Krevní tlak a puls se nemění. Kompenzovaná vada mitrální srdce může zůstat po dlouhou dobu, nicméně s oslabením kontraktility levého srdce se kongesce nejprve zvyšuje v malém a pak v hlavním oběhu. V dekompenzovaném stádiu, cyanóza, dušnost, palpitace se objeví, pozdnější - otoky na dolních končetinách, bolestivý, zvětšil játra, acrocyanosis, otok žil krku.

Zúžení levého atrioventrikulárního otvoru

V mitrální stenóze je příčinou léze levého atrioventrikulárního (atrioventrikulárního) otevření obvykle dlouhotrvající revmatická endokarditida, méně často je stenóza vrozená nebo se vyvíjí v důsledku infekční endokarditidy. Stenóza mitrálního otvoru je způsobena adhezí listů chlopně, jejich zhutněním, zhrubnutím a zkrácením šlachových akordů. V důsledku změn se mitrální chlopně stává ve tvaru trychtýře s otvorem ve středu štěrbiny. Méně často je stenóza způsobena zánětlivým zúžením ventilového prstence. Při prodloužené mitrální stenóze může tkáň kalcifikovat.

Během lhůty pro vyrovnání nenastaly žádné stížnosti. S dekompenzací a rozvojem stagnace, kašle, hemoptýzy, dušnosti, palpitací a přerušení se v plicním oběhu objevuje bolest srdce. Při vyšetření pacienta, acrocyanóza a cyanotický červenat na tvářích ve formě "motýl" upozornit na sebe, u dětí je zpoždění fyzického vývoje, "srdce hrb", infantilismus. U mitrální stenózy se může lišit puls na levé a pravé paži. Vzhledem k tomu, že významná hypertrofie levé síní způsobuje kompresi subklavické arterie, klesá výplň levé komory a v důsledku toho klesá objem mrtvice - pulz vlevo se stává malou náplní. Často se u atriální stenózy vyvíjí fibrilace síní, krevní tlak je obvykle normální, méně často dochází k mírnému poklesu systolického tlaku a zvýšení diastolického tlaku.

Nedostatek aortální chlopně

Nedostatek aortální chlopně (aortální insuficience) se vyvíjí s neúplným uzavřením semilunárních chlopní, které obvykle blokují aortální otvor, což má za následek, že krev v diastole přichází z aorty zpět do levé komory. U 80% pacientů se po reumatické endokarditidě vyvíjí insuficience aortální chlopně, méně často v důsledku infekční endokarditidy, aterosklerotických nebo syfilitických aortálních lézí a poranění.

Morfologické změny ve ventilu v důsledku vzniku defektu. V případě revmatických lézí způsobují zánětlivé a sklerotické procesy v listech chlopní jejich zvrásnění a zkrácení. Při ateroskleróze a syfilis může být ovlivněna samotná aorta, expanze a oddálení chlopní intaktního ventilu; někdy jsou odkryty jizevnaté deformace ventilu. Separační proces způsobuje rozpad částí ventilu, vznik defektů v klapkách a jejich následné zjizvení a zkrácení.

Subjektivní pocity v aortální insuficienci se nemusí projevit po dlouhou dobu, protože tento typ srdečního onemocnění je kompenzován zvýšenou prací levé komory. V průběhu času se vyvíjí relativní koronární insuficience, která se projevuje otřesy a bolestmi (jako je stenokardiální) v oblasti srdce. Jsou způsobeny těžkou hypertrofií myokardu a zhoršením krevního plnění koronárních tepen při nízkém aortálním tlaku během diastoly.

Častými projevy aortální insuficience jsou bolesti hlavy, pulzující hlava a krk, závratě, ortostatické mdloby v důsledku prokrvení mozku s nízkým diastolickým tlakem.

Další oslabení kontraktilní aktivity levé komory vede ke stagnaci v plicním okruhu krevního oběhu a ke vzniku dušnosti, slabosti, palpitace atd. Při vnějším vyšetření jsou zaznamenána bledost kůže a akrocyanóza způsobená špatným prokrvením tepenného lůžka v diastole.

Ostré výkyvy krevního tlaku v diastole a systole způsobují pulsaci v periferních tepnách: subklavické, karotické, temporální, brachiální, atd., A rytmické houpání hlavy (Mussetův symptom), změna barvy falangů při stlačení na nehet (Quinckeův symptom nebo kapilární puls), zúžení žáků v systole a dilataci v diastole (příznak Landolfi).

Pulse s insuficiencí aortální chlopně jsou rychlé a vysoké v důsledku zvýšeného objemu mrtvice krve vstupující do aorty během systoly a velkého pulzního tlaku. Krevní tlak u tohoto typu srdečního onemocnění je vždy změněn: diastolický je snížen, systolický a pulzní - zvýšené.

Aortální stenóza

Úzká nebo stenóza aortálního otvoru (aortální stenóza, zúžení aortálního otvoru) s kontrakcemi levé komory zabraňuje vylučování krve do aorty. Tento typ srdečního onemocnění se vyvíjí po reumatické nebo septické endokarditidě, s aterosklerózou, vrozenými anomáliemi. Stenóza aortálního otvoru je způsobena fúzí hrbolů semilunárního aortálního ventilu nebo jizevní deformity aortálního otvoru.

U těžkých aortálních stenóz a nedostatečného průtoku krve do arteriálního systému se vyvíjí známky dekompenzace. Porucha krevního zásobení myokardu vede k bolesti ve stenokadicheskogo typu srdce; pokles krevního zásobení mozku - bolesti hlavy, závratě, mdloby. Klinické projevy jsou výraznější při fyzické a emoční aktivitě.

Vzhledem k neuspokojivému prokrvení arteriálního lůžka pacientovou kůží je bledá, pulz je malý a vzácný, systolický krevní tlak je snížen, diastolický krevní tlak je normální nebo zvýšený a pulzní krevní tlak je snížen.

Porucha pravého atrioventrikulárního ventilu

S trikuspidálním srdečním onemocněním se může rozvinout organická a relativní nedostatečnost pravého (trikuspidálního) atrioventrikulárního ventilu. Příčiny organického selhání jsou revmatická nebo septická endokarditida, poranění doprovázená rupturou papilárního svalu trikuspidální chlopně. Izolovaná trikuspidální insuficience se vyvíjí velmi vzácně, obvykle je kombinována s jinou chlopní srdečního onemocnění.

Organické selhání je způsobeno expanzí pravé komory a protažením pravého atrioventrikulárního otvoru; často kombinovaný s mitrální srdeční chorobou, když kvůli vysokému tlaku v malém kruhu krevního oběhu zvyšuje zátěž na pravé komoře.

S nedostatečností trikuspidální chlopně, výrazná stagnace v žilním systému plicního oběhu způsobuje vznik edému a ascites, pocity těžkosti v pravém hypochondriu, bolest spojenou s hepatomegálií. Kůže je namodralá, někdy nažloutlá. Cervikální žíly a žíly jater (syndrom pozitivního žilního pulsu) nabobtnají a pulzují. Pulzace žil je spojena s refluxem krve z pravé komory zpět do atria prostřednictvím atrioventrikulárního otvoru, který není překryt ventilem. Kvůli regurgitaci krve stoupá tlak v atriu a vyprazdňování jaterních a krčních žil se stává obtížným.

Periferní pulz se obvykle nemění nebo je častý a malý, arteriální tlak se snižuje, centrální žilní tlak se zvyšuje na 200–300 mm vodního sloupce.

V důsledku prodloužené venózní kongesce v systémové cirkulaci je trikuspidální srdeční onemocnění často doprovázeno závažným srdečním selháním, poruchou funkce ledvin, játry a gastrointestinálním traktem. V játrech jsou pozorovány výrazné morfologické změny: vývoj pojivové tkáně v ní vyvolává tzv. Srdeční fibrózu jater, což vede k závažným metabolickým poruchám.

Kombinované a kombinované srdeční vady

Získané srdeční vady, zejména revmatického původu, často zahrnují kombinaci defektů (stenóza a insuficience) chlopňového aparátu, jakož i současné, kombinované poškození dvou nebo tří chlopní srdce: aorty, mitrální a trikuspidální.

Mezi kombinovanými srdečními vadami jsou nejčastěji detekovány insuficience mitrální chlopně a mitrální stenóza s převahou znaků jednoho z nich. Kombinovaná mitrální srdeční choroba se brzy projevuje krátkým dechem a cyanózou. Jestliže mitrální insuficience převažuje nad stenózou, pak se BP a puls téměř nemění, jinak se stanoví malý puls, nízký systolický a vysoký arteriální tlak.

Příčinou kombinované aortální srdeční choroby (aortální stenóza a aortální insuficience) je obvykle revmatická endokarditida. Charakteristiky insuficience aortální chlopně (zvýšený pulzní tlak, cévní pulsace) a aortální stenózy (pomalý a malý puls, snížený pulzní tlak), známky komorové komorové aorty nejsou tak výrazné.

Kombinovaná léze 2 a 3 ventilů vykazuje příznaky typické pro každou defekt odděleně. Při kombinovaných srdečních vadách je nutné identifikovat převažující lézi, aby se určila možnost chirurgické korekce a další prognostická hodnocení.

Diagnostika získané srdeční choroby

Pacienti s podezřením na srdeční onemocnění se cítí v klidu, svou tolerancí k zátěži, objasňují revmatickou a další historii, což vede k tvorbě defektů v srdečním aparátu srdce.

Pomocí fyzikálních metod (vyšetření, palpace) odhalit přítomnost cyanózy, pulzaci periferních žil, dušnost, otoky. Stanoví se perkuse srdce (k určení hypertrofie), ozve se srdeční zvuky a tóny (k určení typu defektu), provede se auskultura plic a palpace velikosti jater (pro diagnózu srdečního selhání).

Záznam EKG a denní monitorování EKG se provádějí za účelem diagnostiky srdečního rytmu, typu arytmie, blokády, známek ischemie. Vzorky se zátěží se provádějí při podezření na aortální insuficienci v přítomnosti kardiologa-resuscitátoru, protože jsou pro pacienty se srdečním onemocněním nebezpečné. Pomocí fonokardiografie, rozpoznání šumu a srdečních zvuků, jsou rozpoznány srdeční abnormality, včetně srdečních vad.

Röntgenový snímek srdce se provádí ve čtyřech projekcích s kontrastním jícnem k diagnóze plicní kongesce (linie Curley), potvrzuje hypertrofii myokardu, objasňuje typ onemocnění srdce. Pomocí echokardiografie je diagnostikována samotná závada, oblast atrioventrikulárního otvoru, závažnost regurgitace, stav a velikost chlopní, akordy, tlak v plicním trupu, srdeční výstupní frakce. Přesnější data lze získat pomocí MSCT nebo MRI srdce.

Z laboratorních studií je největší diagnostickou hodnotou pro srdeční vady revmatoidní testy, stanovení cukru, cholesterolu, obecných klinických testů krve a moči. Taková diagnóza je prováděna jak při počátečním vyšetření pacientů s podezřením na srdeční onemocnění, tak i ve výdejních skupinách pacientů s prokázanou diagnózou.

Léčba onemocnění srdce

Konzervativní léčba srdečních vad zahrnuje prevenci komplikací a recidiv primárního onemocnění (revmatismus, infekční endokarditida atd.), Korekci poruch rytmu a srdečního selhání. Všichni pacienti se zjištěnými srdečními vadami potřebují konzultaci se srdečním chirurgem, aby určili načasování včasné chirurgické léčby.

U mitrální stenózy se provádí mitrální commissurotomie s oddělením akutních ventilových ventilů a expanzí atrioventrikulárního otvoru, což má za následek částečnou nebo úplnou eliminaci stenózy a odstranění závažných hemodynamických poruch. V případě nedostatečnosti se provede náhrada mitrální chlopně.

V případě aortální stenózy se provádí aortální commissurotomie av případě nedostatečnosti se provede náhrada aortální chlopně. Když kombinované defekty (stenóza otvoru a selhání ventilu) obvykle nahradí zničený ventil umělou, někdy se protézy kombinují s komissurotomií. S kombinovanými defekty jsou v současné době podstupovány současně protetické chirurgii.

Prognóza získaných srdečních vad

Drobné změny srdečního chlopňového aparátu, které nejsou doprovázeny poškozením myokardu, mohou zůstat ve fázi kompenzace po dlouhou dobu a nenarušují schopnost pacienta pracovat. Vývoj dekompenzace srdečních vad a jejich další prognózy je dán řadou faktorů: opakovanými revmatickými záchvaty, intoxikací, infekcemi, fyzickým přetížením, nervovou nadměrností, u žen - těhotenství a porod. Progresivní poškození chlopňového aparátu a srdečního svalu vede k rozvoji srdečního selhání, akutně vyvinuté dekompenzaci - k úmrtí pacienta.

Prognosticky nepříznivý průběh mitrální stenózy, protože myokard levého atria není schopen dlouhodobě udržovat kompenzovaný stav. V mitrální stenóze je pozorován časný rozvoj městnavého malého kruhu a cirkulační insuficience.

Vyhlídky na práci se srdečními vadami jsou individuální a jsou dány množstvím fyzické aktivity, kondicí pacienta a jeho stavem. Při absenci známek dekompenzace nemusí být pracovní kapacita narušena, s rozvojem oběhové insuficience je indikována lehká práce nebo ukončení pracovní aktivity. V případě srdečních vad, důležité fyzické aktivity, zániku kouření a alkoholu, provádění fyzické terapie, je důležitá léčba sanatoria v kardiologických střediscích (Matsesta, Kislovodsk).

Prevence onemocnění srdce

Mezi opatření k prevenci vzniku srdečních vad patří prevence revmatismu, septických stavů a ​​syfilis. K tomuto účelu se provádí rehabilitace infekčních ohnisek, zpevnění a zvýšení tělesné zdatnosti.

S rozvinutým onemocněním srdce, aby se předešlo srdečnímu selhání, se pacientům doporučuje, aby sledovali racionální motorický režim (chůze, terapeutická cvičení), vysoce kvalitní proteinovou výživu, omezení příjmu soli, zanechání náhlých změn klimatu (zejména alpské) a aktivní sportovní trénink.

Za účelem sledování aktivity revmatického procesu a kompenzace srdeční aktivity při srdečních vadách je nutné provést vyšetření kardiologem.