Vše o trikuspidální chlopni: struktura, mechanismus práce, hlavní úkoly

Srdce je ústředním orgánem kardiovaskulárního systému, který zajišťuje krevní oběh rytmickými stahy a tlakem krve z dutin do velkých cév. Správný směr průtoku krve poskytuje ventilové zařízení. Mezi pravou síní a komorou se nachází trikuspidální ventil, nazývaný také atrioventrikulární otvor (AV). Hlavní patologie jsou vrozené nebo získané defekty, komplikace po infekčních onemocněních. Při detekci patologie je indikována léčba kardiologem.

Jak se trikuspidální chlopně?

Lidské srdce se skládá ze čtyř částí. Aortální chlopně a plicní žlázy komunikují dutinu atria se stejnými tepnami. Levý a pravý atrioventrikulární otvor je umístěn mezi komorou a srdečním atriem na odpovídající straně.

Trikuspidální ventil (pravé AV otevření) je okno se třemi pružnými deskami, klapkami na vláknitém prstenci, které označují pravé srdce. Normálně má tři uzávěry: přední, zadní a septální, které se také nazývají trikuspidální. Mohou existovat čtyři nebo šest křídel.

V AV-díře jsou z nich papilární svaly a šlachy, které jsou připevněny k základně každého příbalového letáku a zajišťují správnou funkci ventilu, napětí nebo relaxaci během cyklů kontrakce srdce. Pravý atrioventrikulární ventil je uveden níže:

Operační mechanismus

Během diastoly (uvolnění srdečního svalu) se otevře trikuspidální chlopně a zajišťuje průtok žilní krve z pravé síně do pravé komory. V systole (kontrakce srdce), ventily těsně uzavřené a ne zabalit kvůli fixaci akordy a svaly. Z komory se uvolňuje krev do plicního trupu. Dále podél pravé a levé hlavní tepny je odeslána do plic pro výměnu plynu. Svaly a funkční aparát ventilu zároveň brání návratu krve do srdeční dutiny z velkých cév.

Důvodem je:

1. Vedení chlopní s papilárními svaly a akordy v otevřeném stavu během fáze plnění.
2. Těsné uzavření pro obstrukci regurgitace (reverzní proud v atriu) ve fázi vylučování krve do plicního trupu.
3. Rozdíl mezi velkou velikostí ventilů ventilů a menším průměrem AV díry, protože ventil se během fáze kontrakce těsně uzavře, když se změní komorový objem.
4. Anatomicky představuje ventil tvar nálevky, která zajišťuje pasivní průtok krve při změnách tlaku v dutinách srdce.

Hlavní funkce

Během života člověka poskytuje srdce uzavřenou cestu průtoku krve, dodávku okysličené krve do orgánů a tkání, venózní odtok oxidu uhličitého a produktů rozkladu. Kardiovaskulární systém se skládá z kruhů krevního oběhu. Velký pochází z levé komory a končí v pravé síni, malý začíná v pravé komoře a jde do levé síně.

Tricuspidální ventil je vlastně elementem malého kruhu, který plní následující funkce:

1. Během kontrakcí srdce je inhibována reverzní regurgitace (průtok krve ze spodní komory do atria).
2. Přímo se podílí na krevním oběhu, zajišťuje dodávku žilní krve do cév plic.
3. Prostřednictvím toho proces výměny plynu v alveolech plicní tkáně a přenosu tepla.

Které patologie pravého atrioventrikulárního ventilu se nejčastěji vyskytují

Dysfunkce pravého atrioventrikulárního otvoru má nejčastěji formu stenózy nebo nedostatečnosti. Patologické změny srdečního aparátu srdce významně zhoršují krevní oběh, který se projevuje určitými klinickými příznaky.

Tricuspidální stenóza

1. Je spojena s určitými chorobami infekční povahy, infekcí streptokokovou, enterokokovou nebo treponemovou infekcí.
2. Je častěji detekován u pacientů s revmatismem nebo syfilisem.
3. Představuje zúžení a zmenšení průměru AV díry (stenóza), což značně komplikuje průtok krve ventilem.
4. V 60% je kombinován s lézemi jiných chlopní, mitrální nebo aorty.
5. Cirkulující v krevním řečišti se infekce usadí ve všech částech srdce a ovlivní prvky chlopňového aparátu.
6. Kvůli progresivnímu zánětlivému procesu je trikuspidální chlopně sklerózována. Sash, vláknitý prstenec, svalové prvky a akordy rostou společně, čímž se snižuje lumen AV díry.
7. Normálně je velikost ventilu 3-4 centimetry, se stenózou, průměr klesá z 3-1,5 cm.
8. V důsledku změn v hemodynamice neprochází celý objem krve z atria do komory, a proto se v plicním oběhu vyvíjí stagnace.
9. Při vyšetření je patologický reflux charakteristický - otoky krčních žil při stisknutí břišní oblasti, kde se nacházejí játra.
10. Během auskultačního naslouchání srdce, difuzní pulsace a zvýšení srdečních hranic je detekován hlasitý patologický šum v diastolické fázi.
11. Projev portální hypertenze (zvýšený tlak ve velkých jaterních cévách), následovaný stagnací krve ve slezině, cévách střeva, žaludku.
12. Charakteristické příznaky těžké slabosti, dušnosti, otok, cyanóza rukou a obličeje, nepravidelný srdeční tep, zvýšený tlak, hemoptýza, otok břicha a tuková tkáň, otoky žil kolem pupku.
13. Neošetřené způsobuje fatální srdeční selhání a smrt.
14. Léčba léky je neúčinná, je ukázána operace nahradit postižený ventil a zachránit život pacienta.

Nedostatek pravého atrioventrikulárního ventilu

1. Nejčastěji dochází k revmatickým infekcím, zánětu endokardu srdce nebo prasknutí prvků ventilového aparátu, části akordů nebo svalových vláken.
2. Je extrémně vzácná - jedná se o vrozenou vadu.
3. Kromě infekce mohou změny v pravé komoře, její hypertrofie nebo dilatace vyvolat dysfunkci, která vede ke kompenzačnímu zvýšení průměru vláknitého prstence ventilu a narušuje jeho uzavření.
4. Může se objevit v důsledku expanze srdeční komory při zánětlivých onemocněních, myokarditidě nebo kardiomyopatii.
5. Je spojován se závislostí na opiu a jeho hlavní komplikací je endokarditida (zánět vnitřní srdeční vrstvy membrány).
6. Vyznačuje se neúplným bouchnutím nebo prolapsem (výčnělky) chlopní chlopně, díky čemuž se krev neustále vrací zpět do pravé síně.
7. Při zkoumání ultrazvuku vidí lékař změnu hemodynamiky, stupeň zpětného toku krve a velikost AV otevření.
8. Během auskultace (naslouchání ventilům během srdečního tepu) se stanoví patologický hluk při tleskání.
9. Protože atrium nemá velké kompenzační schopnosti, okamžitě se objeví známky dilatace (expanze).
10. Stejně jako u stenózy se projevuje stagnací v játrech, vzrůstem venózního tlaku a žilním pulsem (otoky žíly krku s kontrakcí srdce).

Následky selhání trikuspidální chlopně

Prognóza progresivní stenózy nebo insuficience pravého atrioventrikulárního ventilu je extrémně nepříznivá. Podle statistik se u většiny pacientů objevují komplikace srdeční patologie během 5-10 let. Nejnebezpečnější z nich jsou tromboembolie plicních cév s trombusem z AV-cusp nebo fatální fibrilace síní (arytmie). K vyvolání srdeční zástavy může dojít k blokování nebo sekundární infekci v přítomnosti defektu.

Progresivní patologii trikuspidální chlopně komplikuje městnavé srdeční selhání s poškozením jater a krevních cév vnitřních orgánů. To zvyšuje riziko gastrointestinálního krvácení s portální hypertenzí ze žil jícnu.

Závěry

Základem prevence v patologii trikuspidální chlopně je včasné vyšetření a léčba. Léčba léky může být účinná pouze v raných fázích. V případě pozdní detekce dysfunkce chlopně je indikován chirurgický zákrok. Průměrná délka života pacienta s trikuspidální stenózou je zpravidla ne více než 20 let, s neúspěchem - 25-30. V současné době se operativně provádí chirurgická implantace, plastická chirurgie, korekce nebo protetika ventilu, což pomáhá předcházet nebezpečným komplikacím, smrti a prodlužovat život pacienta.

Tricuspidální chlopně: selhání a stenóza

Tříkuspidální (trikuspidální) ventil se nachází mezi pravou síní a srdeční komorou a obvykle se skládá ze tří ventilů (jejich počet u dětí se může pohybovat od 2 do 4 au dospělých od 2 do 6). Během kontrakce pravé síně se otevírá a krev zaplňuje pravou komoru. Po naplnění se myokard pravé komory začne stahovat a ventily ventilu pod tlakem krevního slamu zabraňují návratu krve (regurgitaci) do atria. Taková operace trikuspidální chlopně umožňuje průtok žilní krve pouze přes plicní kmen.

Struktura

Tříkusová chlopně se skládá z těchto anatomických struktur:

• tři křídla: přepážka, přední a zadní;
• šlachy (první, druhý a třetí řád);
• papilární svaly (3-4 až 7-10);
• vláknitý kruh.

V důsledku některých onemocnění vedoucích k narušení srdeční aktivity může dojít k dysfunkci trikuspidální chlopně. Může se projevit ve formě stenózy (kontrakce) a / nebo selhání.

Tricuspidální stenóza

Tricuspidální stenóza je způsobena zúžení atrioventrikulárního otvoru, což ztěžuje průtok krve z pravé síně do pravé komory. Přetížení pravé síně vede k hypertrofii a protažení stěn pravé poloviny srdce a nedostatečnému naplnění pravé komory. Ve většině případů je toto srdeční onemocnění benigní a nevyžaduje speciální léčbu, ale v kombinaci s jinými srdečními abnormalitami, které jsou pozorovány ve většině případů, nebo v přítomnosti výrazného klinického obrazu, může být vyžadována chirurgická léčba.

Druhy

Tricuspidální stenóza může být:

• vrozené: vyvolané dědičnými chorobami;
• získané: provokované různými patologiemi, frolicking na poli narození.

Důvody

Nejčastější příčinou trikuspidální stenózy jsou účinky revmatické horečky. Mnohem méně často to může být provokováno:

• vrozené abnormality;
• myxom pravé síně;
• systémový lupus erythematosus;
• metastatický nádor;
• infekční perikarditida;
• syndrom karcinoidu.

Příznaky

Pacienti s trikuspidální stenózou mohou pociťovat těžkost a pulzaci v pravém hypochondriu.

U těžké stenózy trikuspidální chlopně u pacientů s následujícími symptomy:

• těžké pulzace a nepohodlí v krční a krční žíle;
• tmavé zbarvení kůže;
• distinované žíly hlavy;
• periferní edém;
• únava;
• vyčerpání;
• na dotek kůži;
• pocit nepohodlí a těžkosti v játrech;
• pocit pulzace v játrech;
• zvětšená játra;
• ascites

Při poslechu tónů srdce je určen měkkým tónem otevření ventilu. V některých případech je slyšet cvaknutí během diastoly. Charakteristickým znakem trikuspidální stenózy je progresivně klesající drsný presystolický šelest, který lze slyšet v pravém mezikloubním prostoru IV-V v epigastrické oblasti nebo vpravo od hrudní kosti v poloze pacienta sedícího se sklonem dopředu a ležící na pravé straně. Při poslechu hluku při stání se stává měkčí a po pokusu o cvičení, vdechování nebo Mullerově testu se prodlužuje a stává se intenzivnějším. Během perkuse (perkuse) srdce, tam je posun jeho okrajů napravo kvůli zvětšení velikosti pravých sekcí.

U mnoha pacientů jsou symptomy trikuspidální stenózy kombinovány se znaky mitrální stenózy (mitrální-trikuspidální stenóza).

Nedostatek trikuspidální chlopně

Nedostatek trikuspidální chlopně (nebo trikuspidální regurgitace) je srdeční onemocnění, které se vyvíjí v důsledku zpětného proudění krve z pravé komory do atria během systoly (kontrakce) komor a nedostatečného uzavření nebo perforace chlopní ventilu. Kvůli neustálé regurgitaci krve vzrůstá diastolický objem a tlak v pravé síni, což vede k hypertrofii a dilataci jeho stěn. Když jsou kompenzační mechanismy vyčerpány, pacient vykazuje známky stagnace krve ve velkém oběhu, které projevují příznaky srdečního selhání.

Druhy

Trikuspidální regurgitace může být:

• vrozené: malformace v prenatálním období v důsledku dědičných onemocnění;
• získané: defekt vznikl po narození v důsledku různých patologií;
• primární: provokované srdečním onemocněním a nezpůsobuje plicní hypertenzi;
• sekundární: vyvolaná plicní hypertenzí.

Důvody

Příčiny vzniku primární trikuspidální insuficience mohou být:

• revmatická horečka;
• infekční endokarditida;
• prolaps trikuspidální chlopně;
• Marfanův syndrom;
• Anomálie Ebstein;
• infarkt pravé komory;
• myxomatózní degenerace;
• poranění srdce;
• syndrom karcinoidu;
• užívání některých léků (ergotamin, rigetamin, miniface, fenfluramin).

Sekundární trikuspidální insuficience může být způsobena těmito patologiemi a chorobami:

• dysfunkce pravé komory;
• plicní hypertenze;
• mitrální stenóza;
• kardiopatie;
• abnormality meziobratlové přepážky;
• dekompenzované selhání levé komory.

Příznaky

Při vyšetřování pacienta s trikuspidální insuficiencí lékař identifikuje patologický hluk a arytmii během auskultizace.

Závažnost symptomů závisí na stupni léze chlopní ventilu. Během srdečního onemocnění se rozlišují následující stadia:

• I - reverzní průtok krve z pravé komory do atria je minimální;
• II - zpětný proud dosahuje 20 mm od klapek ventilu;
• III - reverzní tryska dosahuje 2 cm od klapek ventilu;
• IV - reverzní tryska je vyhozena více než 2 cm od příklopů ventilu.

Ve stadiu I trikuspidální regurgitace se neprojevuje srdeční vada. Někdy, se značnou fyzickou námahou, pacient může být pulzující krční žíly. S progresí onemocnění se objevují následující příznaky:

• zvlnění vlevo od hrudní kosti, zhoršené vdechováním;
• zvlnění v pravém hypochondriu;
• tep;
• dušnost;
• chilliness končetin;
• snížení tolerance k pohybovým aktivitám;
• zvýšení velikosti pravého srdce;
• otoky nohou;
• nepohodlí a bolest v pravém hypochondriu;
• rozšíření hranic jater;
• žloutnutí kůže;
• časté močení;
• ascites;
• příznaky plicní hypertenze;
• zvlnění v oblasti pravé síně (vzácné).

Při poslechu tónů srdce jsou určeny:

• pansystolický hluk;
• fibrilace síní;
• zvýšená pulsace plicní tepny během inhalace vlevo od hrudní kosti;
• štípací tóny;
• protodiastolic nebo mesodiastolic šelest (s těžkou vadou).

Při revmatické povaze trikuspidální regurgitace u pacienta jsou téměř vždy určeny symptomy aortální nebo mitrální srdeční choroby.

Diagnostika

Pro potvrzení diagnózy trikuspidální stenózy nebo regurgitace je pacientovi předepsána následující studie:

• auskultace tónů srdce se stetoskopem;
• Doppler-Echo-KG;
• EKG;
• rentgen hrudníku.

Pokud je nutné provést chirurgický zákrok, provede se pacientovi katetrizace srdečních dutin.

Léčba

V případech závažné stenózy nebo nedostatečnosti trikuspidální chlopně může být pacientovi doporučena dieta bez soli a léčba léky. Léčebný režim může zahrnovat tyto léky:

• diuretika: hydrochlorothiazitis, Britomar a další;
• Přípravky draslíku: Normy pananginu, draslíku, Asparkam;
• žilní dilatátory: Nitrosorbitol, Korvaton;
• antikoagulancia: warfarin; Warfarex et al.;
• beta-blokátory: Carvedilol, Diltiazem, Trazikor a další;
• srdeční glykosidy: Digoxin, Korglikon.

Dávkovací režim a dávkování léků se stanoví individuálně pro každého pacienta v závislosti na závažnosti onemocnění.

V některých případech je trikuspidální insuficience u dětí anatomickým znakem struktury srdce a nevyžaduje žádnou léčbu, pokud vývoj dítěte a jeho celkový stav nezpůsobí žádné stížnosti.

Pokud je nutná chirurgická léčba trikuspidální stenózy, rozhodnutí o provedení jednoho nebo jiného typu intervence se provádí v závislosti na struktuře defektu:

• s izolovanou trikuspidální stenózou se provádí balónová valvuloplastika;
• s kombinovanou trikuspidální stenózou může být provedena otevřená commissurotomie, plastická chirurgie nebo náhrada trikuspidální chlopně (protéza ventilu se provádí pouze s hrubým porušením subvalvulárních struktur a chlopňových chlopní).

Léčba trikuspidální regurgitace ve stadiu III-IV je vždy chirurgická:

• Plastové ventily;
• annuloplasty;
• protetický trikuspidální ventil.

Nedostatek trikuspidální chlopně: symptomy a šance na zotavení

Tříkuspidální (trikuspidální) ventil je jedním z ventilů srdce, který je v pravé polovině srdce, mezi atriem a komorou.

Když je otevřená, krev z pravé předsíně přechází do pravé komory a po naplnění poslední se její ventily zavřou, což zabraňuje návratu krve do atria.

Pokud z nějakého důvodu začne ventil fungovat abnormálně, krevní tok je narušen, což způsobuje nebezpečný stav, který lékaři nazývají nedostatečnost trikuspidální chlopně nebo trikuspidální insuficience.

Popis onemocnění

Nedostatek trikuspidální chlopně je revmatická srdeční choroba, která je vyjádřena v její neschopnosti zabránit zpětnému proudění krve z komory do atria. Z tohoto důvodu se tlak v pravé síni a žilách zvyšuje a průtok krve z orgánů do srdce je značně omezen.

Příčiny a rizikové faktory

Vrozená insuficience trikuspidální chlopně je velmi vzácná - nejčastěji se tato vada získává a mohou ji vyvolat nepříznivé vnější faktory nebo nemoci.

Organická forma této patologie, která je spojena se změnami v cílech chlopní, se může vyvinout z následujících důvodů:

• uzavřená poranění hrudníku doprovázená rupturou hrbolků srdce;
• karcinoidní nádor, který je nejčastěji lokalizován ve střevní oblasti. Je schopna produkovat toxiny, které jsou přenášeny do srdce krevním oběhem a poškozují jeho vnitřní obal;
• revmatismus označuje nejčastější příčiny vzniku defektu a v tomto případě je doprovázen lézemi jiných chlopní;
• infekční endokarditida je závažné zánětlivé onemocnění intrakardiální membrány;
• chirurgie, která je prováděna za účelem léčby mitrální stenózy (fúze chlopeň chlopní) - během operace k oddělení ventilů jednoho ventilu může dojít k poruše dalšího ventilu.

Funkční porucha nebo vada, při které se listy ventilů nesmějí měnit, se vyskytuje v následujících případech:

• při akutním infarktu myokardu, kdy patologický proces ovlivňuje vnitřní svaly komor;
• když se prstenec rozpíná uvnitř srdečních stěn, ke kterému jsou připojeny chlopňové chlopně, je to způsobeno myokarditidou, prasknutím akordu, těžkou plicní hypertenzí a dalšími chorobami nebo defekty.

Klasifikace a stupně (1, 2, 3 a 4)

V době výskytu nedostatečnosti trikuspidální chlopně se dělí na vrozené a získané:

• Vrozená vada se vyvíjí v důsledku nepříznivých faktorů ovlivňujících tělo matky a může mít tři možnosti: Ebsteinovu anomálii, vrozený rozštěp a myxomatózní degeneraci;
• Získaný nedostatek nastává v důsledku vnitřních patologických procesů, které ovlivňují vnitřní sliznici srdce.

Na základě posouzení závažnosti reverzního průtoku krve v pravé síni jsou v klinickém průběhu onemocnění čtyři stupně:

• I míra, ve které je zpětný pohyb prakticky nedefinován;
• II stupeň, když je detekován zpětný pohyb krve ve vzdálenosti dvou centimetrů od ventilu;
• Stupeň III, charakterizovaný reverzním průtokem krve, který je určen ve vzdálenosti větší než dva centimetry;
• IV stupeň - reverzní průtok krve je určen v široké oblasti pravé síně.

Nebezpečí a komplikace

U pacientů s podobnou diagnózou hrozí riziko vzniku následujících komplikací: t

• srdeční arytmie, fibrilace síní, komorová tachykardie;
• plicní vaskulární tromboembolismus;
• infekční endokarditida sekundární formy, doprovázená zánětem srdečních chlopní;
• aneuryzma síní;
• pneumonie;
• progresivní selhání pravé síně a komory.

Pravděpodobnost komplikací závisí na stupni dekompenzace defektu, příčiny jeho vzniku, možnosti chirurgického zákroku a doprovodných onemocnění, ale pokud se domníváte, že statistické údaje, komplikace se vyvíjejí asi u 90% pacientů.

Příznaky

Tricuspidální insuficience je obvykle doprovázena následujícími symptomy:

• dušnost, ke které dochází v důsledku špatného prokrvení krevních cév;
• nepohodlí a nepohodlí v srdci, včetně arytmie, srdečního selhání, jeho „třepání“ atd.;
• opuch tváře, žluto-modrá barva kůže obličeje a končetin;
• bolest a těžkost pod žebry (na pravé straně) v důsledku retence tekutin v játrech;
• projevy nemoci z gastrointestinálního traktu zahrnují belching, nadýmání, nevolnost, pocit plnosti a těžkosti v břiše, které jsou způsobeny přetečením krve v břišních cévách;
• časté močení v noci;
• pocit pulzace cév krku, doprovázený jejich otokem;
• slabost, únava a snížený výkon.

Z tohoto videa se můžete dozvědět více o této nemoci:

Kdy navštívit lékaře

Včasná diagnostika defektu hraje velmi důležitou roli v úspěchu léčby a také ovlivňuje kvalitu a délku života pacienta.

Proto, pokud se u Vás objeví dýchavičnost, slabost, únava a cyanóza kůže, které jsou doprovázeny nepříjemnými projevy gastrointestinálního traktu a dalšími známkami srdečních vad, by se měl člověk okamžitě poradit s kardiologem, praktickým lékařem a gastroenterologem a podrobit se úplnému vyšetření těla.

Diagnostika

Pro diagnostiku se provádějí následující testy a studie:

• Sběr anamnézy a stížností. Tím, že si pacient vyžádá vhodné otázky, lékař určí, jak dlouho se objevily alarmující symptomy, jaký je důvod jejich výskytu a také jaká onemocnění předcházela vzniku defektu;
• Externí zkouška. Při vyšetření pacienta se zjistí cyanóza kůže, otoky, zvětšená játra, otoky krčních žil, pulzace v horní části břicha a během sluchu poruchy srdečního rytmu a systolický hluk;
• Testy na moč a krev. Provádí se za účelem stanovení patologického procesu a souvisejícího poškození orgánů;

Metody zpracování

V první řadě je nutné odstranit příčinu, která vedla k výskytu vady, a pak pokračovat v její úpravě nebo odstranění. Konzervativní terapie v tomto případě spočívá v prevenci srdečního selhání a plicní hypertenze: diuretika, srdeční glykosidy, ACE inhibitory, draslíkové přípravky a nitráty jsou předepisovány pacientovi.

Chirurgická léčba malformace se provádí při II, III a IV stupni jejího vývoje a odpovídajících indikacích.

Typy operací, které jsou v tomto případě doporučeny, zahrnují:

• plastické operace (sutura, půlkruhová nebo prstencová rohovka) jsou ukázány s II a III stupněm rozvoje trikuspidální insuficience chlopně a absencí změn v jejím zářezu;
• protézy se provádějí s výraznými změnami v chlopních nebo strukturách, stejně jako v případech, kdy plastická chirurgie nedala požadovaný výsledek - pacientovi jsou instalovány biologické protézy nebo mechanické ventily, které jsou vyrobeny ze speciálních zdravotnických slitin.

Prognózy a preventivní opatření

Prognóza pro pacienty závisí především na stupni vývoje defektu a souvisejících onemocnění. Podle statistik je pětileté přežití pacientů po operaci asi 60-70%.

S dekompenzovanými formami onemocnění, doprovázenými chronickými plicními chorobami, je prognóza obvykle zklamáním.

Základem prevence tohoto defektu je včasná léčba onemocnění, která mohou mít negativní vliv na srdce.

Navzdory skutečnosti, že nedostatečnost trikuspidální chlopně je obtížná léčba srdečních onemocnění, s včasnou diagnózou může moderní medicína významně zvýšit dobu trvání a kvalitu života pacientů.

Příčiny a příznaky dysfunkce trikuspidální chlopně

Kromě atria a komor má lidské srdce také ventily. Jejich hlavním účelem je nechat krevní tok a nedovolit jim vrátit se. Trikuspidální ventil se nachází v pravé polovině srdce a zahrnuje vláknitý prstenec, akordy, stejně jako cusps a papilární svaly. S vrozenými nebo získanými poruchami v těchto anatomických strukturách bude mít člověk pocit zhoršení zdraví. V těžkých případech může být nutná operace.

Příčiny a negativní rizikové faktory

Vrozené vady a anomálie trikuspidálního otvoru mezi pravou komorou a atriem jsou zřídka diagnostikovány. Často se získává patologie. Negativní dopad má mnoho nepříznivých vnějších faktorů nebo somatických onemocnění. Organická varianta spojená s úpravou listů ventilů je vytvořena z následujících důvodů:

• uzavřené poranění hrudníku, které utrpěl muž, který byl komplikován prasknutím chlopní;
• karcinoidní forma nádorů, které produkují toxiny, pak se přesunou do vnitřní srdeční membrány;
• revmatoidní léze - běžné příčiny vzniku defektů;
• těžké zánětlivé zaměření v oblasti intrakardiální membrány - infekční endokarditida;
• přítomné v anamnéze chirurgického zákroku: v době chirurgického oddělení jednoho ventilu dochází někdy k selhání zbytku.

Varianta funkční patologie, ve které samotná srdeční chlopně není modifikována, vzniká z následujících důvodů:

• difuzní infarkt myokardu: šíření ischémie na vnitřní tkáni komor;
• patologická expanze prstence uvnitř srdečních stěn: s myokarditidou, separací akordu;
• závažný průběh plicní hypertenze nebo jiných srdečních vad.

Pečlivý sběr anamnézy a provádění moderních diagnostických metod umožňuje identifikovat skutečného provokátora onemocnění.

Příznaky a příčiny stenózy

Významné zúžení pravého atrioventrikulárního otvoru je odborníky označováno jako stenóza. Zabraňuje plnému pohybu krve z oblasti atria do komorové dutiny. Výsledkem takové poruchy v srdečních komorách je přetížení pravé síňové komory, po níž následuje hypertrofie, protahování stěn orgánu a nedostatečná krevní náplň.

Ve většině případů postupuje podobná vada benigně. Nevyžaduje specifickou léčbu. V kombinaci s jinými anomáliemi nebo když je zdravotní stav člověka komplikován jinými somatickými patologiemi, je však nutná pomoc kardiochirurgů.

• vyvolané dědičnými chorobami - vrozená varianta;
• vznikl pod negativním dopadem onemocnění po narození dítěte do světa - získaná možnost.

Patologické zúžení průměru atrioventrikulárního otvoru se vyskytuje nejčastěji na pozadí anamnézy revmatoidní horečky. Z ostatních příčin je třeba uvést pravý atriální myxom a systémový lupus, jakož i metastatická ložiska a infekční perikarditidu. Méně často je prokázán vztah s karcinoidním syndromem. K projevení stenózy chlopně v počátečním stádiu jejího vzniku bude pouze periodické nepohodlí a těžkost v projekci pravé strany srdce, například při nadměrném fyzickém přetížení.

Při nejvýraznějším zúžení díry se objeví následující příznaky:

• těžké pulzace cévních struktur v krku v kombinaci s nepohodlí;
• změna barvení epiteliálních tkání, jejich ztmavnutí;
• vizuálně znatelná distenze žil horní části těla, zejména hlavy;
• tvorba opuchu periferní tkáně;
• neustálý pocit únavy;
• kůže pacienta je chladná na dotek, zejména v odlehlých oblastech těla;
• zvýšení bolesti v projekci jater v důsledku natažení jeho kapsle;
• zvýšení parametrů jater;
• v závažných případech je diagnostikován ascites.

Během auskultace odborník objeví měkký tón otevření ventilu, normálně není slyšet tak jasně. Někdy v době diastoly se rozlišuje cvaknutí nebo rostoucí klesající presystolický šelest, který se zvyšuje po účelném zatížení. U mnoha kardiopatientů jsou výše uvedené symptomy kombinovány s projevy mitrální stenózy.

Příznaky a příčiny selhání ventilu

Trikuspidální regurgitace, kterou odborníci označují za selhání pravého atrioventrikulárního ventilu, je vadou oddělení. Její tvorba je způsobena refluxem průtoku krve v době systoly, kontrakcí komorových komor, jakož i nedostatečným uzavřením nebo perforací listů chlopně.

Takový mechanismus pro návrat průtoku krve vyvolává zvýšení diastolického objemu, stejně jako tlak v oblasti pravé síně. To vše postupně vede k patologické hypertrofii stěn komory a její následné dilataci. Jsou-li kompenzační schopnosti osoby v srdci vyčerpány, budou ve velkém kruhu jejího pohybu pozorovány příznaky krevní stáze: známky srdečního selhání se neustále zvyšují.

• vzniklé selhání v době prenatálního vývoje dítěte v důsledku dědičných faktorů - vrozené formy patologie;
• výskyt malformace po porodu je získaným typem onemocnění;
• provokovaná vada je patologie srdce, nikoliv struktury dýchání - primární forma;
• způsobené plicní hypertenzí - sekundární průběh onemocnění.

Nejen revmatoidní ataky a infekční léze srdečních tkání, ale i Marfanův syndrom, pravostranné infarkty, myxomová degenerace s poraněním, stejně jako karcinoidní syndrom, přičemž některé podskupiny léků vedou k výskytu nedostatečnosti aktivity trikuspidálních prvků. V některých případech je sekundární forma insuficience provokována dysfunkcí pravé komory, tvořenou plicní hypertenzí nebo těžkou mitrální stenózou, jakož i kardiopatií a anomáliemi síňového septa.

Fáze selhání chlopně, příznaky

Fyzické vyšetření pacienta s podezřením na nedostatečnost v oblasti trikuspidálních struktur odhaluje patologický srdeční šelest nebo arytmii. Odborníci se rozhodli rozdělit klinické projevy patologie podle určitých stadií: v přímém poměru k závažnosti regurgitace:

• v první fázi si krevní tok zachovává své parametry, chybí hemodynamika, lidská pohoda prakticky netrpí, jen zřídka může nadměrná fyzická aktivita vést k pulzaci krčních žil;
• zhoršení situace je doprovázeno dosažením zpětného proudu krve ne více než 20 mm od cípu chlopně, pulzace je určena nejen v žilách krku, ale také v játrech, srdeční tep zrychluje, zvyšuje se dech;
• ve třetím stádiu dosahuje průtok krve více než 2 cm od povrchu lapanových prvků, všechny výše uvedené příznaky člověka neustále obtěžují;
• Stupeň dekompenzace se projevuje tím, že v okamžiku regurgitace je proud krve hozen tak vysoko, že proniká do horní zóny komory atria a myje ji. Pacient pociťuje neustálé nepohodlí a citlivost v oblasti srdce. Vizuálně určené pulzace přeplněných žil hlavy a krku. Tolerance k fyzické námaze je významně snížena, dochází k otoku končetin, kůže je studená na dotek, žloutenka.

Jak se výše uvedené klinické projevy zvyšují, zhoršuje se pacientova pohoda a klesají jeho pracovní příležitosti.

Když decompensated nedostatek ve ventilu, to potřebuje neustálou pomoc, má známky postižení.

Příčiny patologie u dětí

Když se novorozenec objeví s výraznou vrozenou formou regurgitace v oblasti pravého atrioventrikulárního ventilu, musí být pozorován kardiologem. Hlavní příčinou této patologie u dětí je častěji negativní genetická predispozice, zejména pokud oba rodiče mají onemocnění kardiovaskulárních struktur.

Získaná varianta regurgitace vzniká na pozadí léze streptokokové flóry - revmatoidní horečky. Další důvody jsou:

• akutní hypertenze;
• poškození myokardu;
• traumatické poranění hrudníku;
• zhoubných novotvarů.

Pokud vada nepřesáhne 1 stupeň, pravidelně ji monitoruje odborník, zvláštní léčba není nutná, problém s věkem zmizí. Terapie se provádí se zhoršením situace, přechodem onemocnění ve stadiu 2-3. Taktika léčby je volena individuálně kardiologem.

Diagnostika

Úspěch opatření přijatých k převodu nemoci do stadia kompenzace a prodloužené remise přímo závisí na včasné diagnóze. Za tímto účelem se doporučuje osobě s podezřením na vznik závady v přepážce mezi atriem a komorou napravo následující soubor diagnostických postupů:

• důkladná historie;
• fyzikální výzkum: auskultace, palpace, perkuse;
• z laboratorních screeningových studií jsou informativní: krevní testy, studie imunitního stavu pacienta;
• hardwarových technik potřebných k provedení: EKG, echokardiografie, spirála CT, rentgen.

Pouze úplné informace umožní odborníkovi provést odpovídající diferenciální diagnostiku.

Léčebné taktiky

Hlavním zaměřením při léčbě trikuspidálního selhání je eliminace identifikovaných příčin patologického stavu. Konzervativní metody jsou omezeny na prevenci srdeční a plicní insuficience. Farmakoterapie je omezena na užívání drog z následujících podskupin:

• diuretika;
• srdeční glykosidy;
• ACE inhibitory;
• draslíkové přípravky;
• dusičnany;
• antikoagulancia a venózní dilatátory.

Dávky, četnost léčby, celkové trvání léčby budou stanoveny individuálně na základě závažnosti symptomů a stadia regurgitace krve. Při 3 - 4 stupních nedostatečnosti je nutné rozhodnout o operativním odstranění defektu: anulaplastika nebo kompletní plasty prvků ventilu.

Prognóza přežití a pracovní kapacity bude určena také stupněm defektu ve struktuře chlopně, existujícími dalšími somatickými patologiemi, věkovou kategorií osoby a kompenzačními schopnostmi srdce. Od preventivních opatření odborníci poukazují na včasnou léčbu infekčních patologií, zejména streptokokové etiologie a pravidelných preventivních lékařských vyšetření. Doporučuje se také usilovat o zdravý životní styl: korekce stravy, adekvátní cvičení, dodržování všech doporučení předepsaných ošetřujícím lékařem.

Sosudinfo.com

Trikuspidální ventil je okno se třemi křídly, umístěnými mezi pravým srdcem. Krev, která je chudá na kyslík (žilní), proudí z předsíně do komory, po níž by měla být trikuspidální chlopně těsně uzavřena a blokovat návrat krve. Patologický stav trikuspidální chlopně se vyskytuje v případě vrozené nebo získané srdeční choroby. To se projevuje formou selhání a stenózy chlopně.

Stenóza aparátu trikuspidální chlopně

Stenóza je kontrakce. Tricuspidální stenóza je zúžení jejího otvoru. V tomto případě nemá celý objem krve čas dostat se z atria do komory. Ten se hromadí v atriu, což vede ke zvýšení jeho objemu a zvýšení tlaku v něm.

Příčiny této patologie jsou následující:

1. Nejčastěji se stenóza vyvíjí v důsledku revmatismu, který postihuje srdeční sval. Patologie tubusového ventilu je kombinována s defekty jiných ventilů.
2. Infekční onemocnění ovlivňující vnitřní vrstvu srdce.
3. SLE (systémový lupus erythematosus).
4. Karcinoidní syndrom.
5. Nádorové útvary v pravé síni.
6. Myokarditida je zánětlivá léze svalové tkáně srdce.

Symptomatologie tohoto defektu je velmi různorodá. Vzhledem k nedostatečnému naplnění krevních cév plic krví dochází k narušení dýchání ve formě dechu.

Stenóza se projevuje abnormálním srdečním rytmem, protože jednotlivé části atria se při vysoké rychlosti stahují v jiném rytmu (fibrilace). V tomto případě si pacient stěžuje na přerušení práce srdce, zvýšení jeho kontrakcí a vyblednutí.

V přítomnosti stenózy po dlouhou dobu existují stížnosti z jater, což je způsobeno stagnací v ní. U lidí je v játrech bolest a silný pocit.

Břišní dutina trpí také zvýšením objemu krve v cévách. V tomto případě dochází k nadýmání, řevu, pocitům těžkosti v epigastrickém regionu.

Při stenóze dochází k vážnému narušení distribuce celého krevního objemu v těle, což zase vede k jeho vyčerpání. Člověk se cítí slabý, rychle unavený.

Existují určité formy stenózy. Rozlišuje se podle doby výskytu (získané a vrozené) a stupně zúžení otvoru ventilového zařízení:

1. Mírné zúžení - plocha díry je od 2,5 do 3 centimetrů.
2. Těžké zúžení - plocha otvoru od 1,5 do 2,4 centimetrů.
3. Ostré zúžení - plocha otvoru je menší než 1,5 cm.

Nedostatečnost zařízení s trikuspidálním ventilem

Tento srdeční defekt je charakterizován nárůstem krve z komory (během kontrakce) zpět do atria. V tomto případě hraje hlavní úlohu selhání klapek ventilového zařízení.

1. Ve vrozené formě defektu mají velký význam agresivní faktory ovlivňující pozici ženy. Mezi tyto faktory patří infekční onemocnění, záření a rentgenové záření.
2. Porušení tvorby chlopně ventilu (myxomatózní degenerace).
3. Porušení integrity chlopní, ke kterému došlo v důsledku uzavřeného poranění srdečního svalu.
4. Karcinoidní syndrom.
5. Revmatismus.
6. Infekce endokardu (vnitřní vrstva srdce).
7. Následkem operace k odstranění stenózy mitrální chlopně.
8. Infarkt myokardu s lézí svalů, které uvedly do pohybu chlopně trikuspidální chlopně.
9. Myokarditida.
10. Vrozené srdeční vady vedoucí k hypertrofii pravé komory.

Klinický obraz selhání je stejný jako u stenózy. Existuje mnoho forem trikuspidální insuficience. Přidělit vrozenou a získanou patologii. Z důvodů výskytu se rozlišují:

• organické selhání, je spojeno se změnami samotných listů ventilu;
• funkční poruchy, ke kterým dochází bez výměny ventilů.

Stupeň trikuspidální regurgitace (reverzní průtok krve):

• první stupeň - přenos krve z komory zpět do atria je velmi malý;
• druhý stupeň - zpětný průtok krve do atria je detekován ve vzdálenosti dvou centimetrů od ventilu samotného;
• třetí stupeň - krev je detekována další dva centimetry od ventilového aparátu;
• čtvrtý stupeň - zpětný tok krve se stanoví ve velké vzdálenosti od ventilu.

Diagnostika patologií trikuspidální chlopně

První etapou diagnózy je sběr anamnézy. Je nutné zjistit příčinu patologie. Zeptejte se pacienta podrobně na jeho stížnosti. Po odebrání anamnézy jděte na kontrolu. Pacient má cyanózu kůže v kombinaci s jejímž zažloutnutím. To je způsobeno poškozením jater. Břicho se zvětší a žíly v krku jsou oteklé.

Percussion pomáhá odhalit expanzi hranic srdce správným směrem. Auskultivní příznaky - přítomnost rušení hluku a rytmu.

Laboratorní výzkumné metody:

1. Vyšetření moči a krve k detekci zánětu a jiné nemoci, která by mohla způsobit patologii.
2. Biochemické vyšetření krve umožňuje posoudit poškození orgánů, ke kterým vedla patologie trikuspidální chlopně.
3. Imunologická studie.

Instrumentální diagnostické metody:

1. První je elektrokardiografie. Pomocí této metody se vyhodnocuje rytmus, velikost srdce (hypertrofie pravé síní) a přítomnost nadměrného stresu na některých odděleních.
2. Fonokardiogram. Umožňuje odhalit diastolický šum v projekční oblasti trikuspidální chlopně.
3. Ultrazvukové vyšetření srdečního svalu. Pomáhá pečlivě zvážit ventilový aparát, provést nezbytná měření k určení stupně zúžení nebo regurgitace, aby se stanovila volná tekutina v perikardu.
4. Rentgenové vyšetření je nezbytné k vizualizaci stínu srdce a posouzení jeho zvýšení.
5. Vypočtené a magnetické rezonanční zobrazení dává vrstvený a jasný výsledek.
6. Katetrizace srdce pomůže změřit tlak v jeho pravých částech.

Léčba

V první řadě je nutné určit a zahájit léčbu příčin chlopňové patologie. Pacienti se stenózou a trikuspidální insuficiencí musí dodržovat dietu, která pomůže snížit stagnaci. Je nutné omezit použití kapaliny (ne více než 1,5 litru denně) a soli (méně než 3 gramy denně).

Léčba drogami je nezbytná pro snížení stagnace. Předepisují se následující léky:

• Diuretika jsou nezbytná pro odstranění přebytečné tekutiny.
• ACE inhibitory - prevence srdečního selhání.
• Dusičnany pomáhají zlepšovat krevní oběh a snižují tlak v malém okruhu krevního oběhu.
• Přípravky obsahující draslík jsou předepsány k posílení srdečního svalu.
• Srdeční glykosidy jsou nezbytné pro normalizaci rytmu (v případě nedostatečnosti).

Chirurgická léčba stenózy a insuficience se provádí s povinnou srdeční zástavou as pomocí kardiopulmonálního bypassu. Provádějte různé operace v závislosti na typu závady.

Comissurotomie se provádí s narůstajícím počtem lístků (stenóza). Během operace jsou rozebrány.

V přítomnosti atriálních nádorových formací (stenóza), které brání normálnímu proudění krve, jsou tyto buňky odstraněny.

Výměna trikuspidální chlopně za protézu se provádí jak v případě stenózy, tak selhání. Protetika pro stenózu je předepsána, pokud dojde k vážné změně ventilového aparátu. Také protézy se používají v případě neúspěšně provedených plastových ventilů. Protézy používají biologické (z živočišné aorty) a umělé (z kovu pro lékařské účely).

Po protetice s pomocí umělé protézy je předepsáno neustálé užívání léků ke snížení srážlivosti krve (nepřímé antikoagulancia). Pokud byl pacient implantován biologickou protézou, antikoagulancia se užívá po dobu 3 měsíců.

Přístroj z plastového ventilu je zobrazen pouze v případě nedostatečnosti 2 a 3 stupně bez změn jeho ventilů. Existují 3 možnosti plastické chirurgie trikuspidální chlopně:

1. Uzavírací plastový ventil.
2. Polokruhový plastový ventil.
3. Kruhový plastový ventil.

Všechny z nich jsou zaměřeny na zmenšení otvoru bez ovlivnění chlopní ventilového zařízení. Po anuloplastice (plastická operace na ventilu) nejsou předepsány žádné antikoagulancia.

Chirurgický zákrok je kontraindikován v případě závažné patologie plicních cév.

Tricuspidální ventil

Obsah

Trikuspidální ventil je jedním ze tří přítomných v srdečním svalu. Účelem mitrální chlopně je přenášet krev z atria do srdeční komory na levé straně. Aortální chlopně se nachází mezi aortou a komorou na levé straně. Tříkuspidální chlopně, která má lékařskou terminologii název trikuspid, se nachází mezi pravou komorou a atriem. Jeho otevření se provádí na diastole, která zajišťuje průtok žilní krve z pravé síně do komory.

Co je to trikuspidální chlopně

Tělo se skládá z následujících prvků:

• vláknitý kruh;
• akordy;
• okenice;
• určité svalové skupiny;
• některá oddělení srdeční komory, ušnice, které jsou umístěny na pravé straně.

Hlavní funkcí trikuspidální chlopně je účast na procesu kontrakce srdce. Proto jakákoliv patologie tohoto orgánu ovlivňuje práci kardiovaskulárního systému.

V obvyklém scénáři tělo obsahuje ve svém členství křídlo ve výši tří kusů. Rozlišují septální, zadní, přední cusps a commissures s odpovídajícími jmény. Vláknitý prstenec, který tvoří srdeční ventil, se skládá z vláken. Část, která sousedí se přepážkou, pokračuje v membránové septální oblasti. Vedle ní jsou umístěny cesty srdce. Druhá část je poněkud volná a obsahuje svaly. Šířka vláknitého prstence je větší v místě jeho kontaktu s trojúhelníkem na pravé straně. Vnější kroužek se používá ke změně tvaru a velikosti v rozsahu 20-40%.

Klapky tvořící ventil jsou rozděleny do dvou zón:

• tělo;
• uzavírací zóna.

Valvulární ventily podporují šlachy a papilární svaly.

Spolu s moderátorovou šňůrou a stěnou srdeční komory na pravé straně působí přední část jako oddělovač komorové dutiny ve dvou sekcích:

Papilární svaly umístěné za nimi jsou o něco menší.

Akordy trikuspidální přepážky pocházejí z papilárních svalů. Na straně komisařů podporují křídla křídla.

Přiřazení akordů se mezi sebou liší, protože jsou spojeny s různými útvary.

Selhání srdečního chlopně

Vzhledem k anatomickým vlastnostem trikuspidální chlopně je možné uvažovat pouze ve spojení s komorami a síni. Totéž lze říci o mitrální chlopni: jsou-li v srdcových odděleních nepravidelnosti, pak nezpomalují ventilové zařízení.

První porušení není nic jiného než porucha trikuspidální chlopně, která je navržena tak, aby zajistila průtok krve do pravé síně z pravé komory. Jako výsledek, ne celá krev vstupuje do plicní tkáně. Krev, která byla vrácena, zvyšuje tlak v atriu z pravé strany.

Hlavní příčinou chlopňové insuficience je odolnost proti průtoku krve z pravé komory.

To je způsobeno plicním onemocněním nebo stenózou stonků. Zvýšení pravé komory zároveň umožňuje lepší čerpání krve, v důsledku čehož se otevírá otvor trikuspidální chlopně. Toto selhání má název funkčního.

Pokud jde o nedostatečnost organických ventilů, dochází k tomu v důsledku porážky křídla ventilu. Například, s prolapsem chlopně, kvůli vyboulení ventilů v atriu na pravé straně. Nejčastěji je tato anomálie vrozená a je způsobena oslabením pojivové tkáně v celém těle. Prolaps trikuspidální chlopně se v některých případech neprojevuje a v jiných případech může být anatomickým rysem lidského těla.

Jak lze identifikovat hlavní příčiny selhání chlopní:

• revmatismus srdce;
• endokarditida s infekční etiologií;
• zlomeniny svalů a akordů;
• syndrom karcinoidu.

Selhání trikuspidální chlopně v případě její nedostatečnosti vede k tomu, že část krve z komory na pravé straně během systoly vstupuje do odpovídajícího atria. Tento proces se nazývá trikuspidální regurgitace. Hypertrofii pravé síně lze vysvětlit pokusy o překonání zvýšené zátěže.

S diastolem se z atria přivádí více krve do komory na pravé straně, která je plná rozvoje komorové hypertrofie. Faktem je, že přestává plně pumpovat krev, což vede ke stagnaci.

Vývoj této patologie vede:

• do vzhledu nafouknutí;
• protažení žil v krku;
• zvýšit játra.

Jedním z charakteristických znaků nedostatečnosti trikuspidální chlopně je výrazná pulzace žíly v krku. Někdy může být pociťována pulzace jater.

Diagnostika poruchy ventilu

Podobně jako každá jiná srdeční patologie vyžaduje nedostatečnost trikuspidální chlopně kvalitativní diagnózu:

• Lékařský závěr vychází z podrobného průzkumu a vyšetření pacienta.

• Průzkum navíc zahrnuje poslech srdečního rytmu, identifikaci systolického hluku, který se zvyšuje s inspirací a je přerušovaný.
• Pomocí elektrokardiogramu můžete sledovat zvýšení pravé síně a - resp. Komory.
• A echokardiografií srdce se detekují možná těsnění na lístcích chlopně, zjistí se také zpětný odtok krve a stanoví se stupeň regurgitace.

Je velmi důležité včas provést kvalitativní diagnostiku nemoci, protože na ní závisí správnost lékařských předpisů a způsob léčby. Podle lékařské statistiky je chirurgie indikována pro druhý a čtvrtý stupeň chlopňové insuficience. Zatímco první léčba nemusí být prováděna kvůli absenci nepravidelností v hemodynamice.

Pokud jde o léčbu drogami, provádí se s projevem selhání pravé komory a zahrnuje použití glykosidů, inhibitorů a diuretik.