Klasifikace srdečních arytmií

Hlavním úkolem klasifikace v medicíně je standardizovat léčebné přístupy. Klasifikace proto poskytuje počáteční představu o onemocnění: pokud je patologie stručně a logicky diferencovaná podle hlavních rysů, znamená to, že byla pečlivě prostudována a zpravidla dobře reaguje na léčbu.

Vzhledem k tomu, že neexistuje způsob, jak efektivně řešit arytmii, je její klasifikace rozsáhlá a těžkopádná. Je obtížné rozlišit hlavní charakterizující znak v něm, aby bylo možné jej použít jako výchozí bod v diagnostice a léčbě.

Moderní klasifikace srdečních arytmií

Klasifikace srdečních arytmií je následující:

1. Narušení automatismu srdce:

A. Nomotopický (impuls se vyskytuje v sinusovém uzlu):

• sinusová tachykardie.
• sinusová arytmie.
• sinusová bradykardie.
• syndrom nemocného sinu.

B. Heterotopický (impuls se vyskytuje v jiných částech srdce):

• atrioventrikulární rytmus.
• síňového rytmu.
• komorový rytmus.

2. Porušení vzrušivosti srdce:

A. Extrasystoly - mimořádná snížení. Na druhé straně jsou rozděleny:

• V místě vzniku: síňová, komorová, z atrioventrikulárního uzlu.
• Podle zdroje: monotopic (jeden zdroj), polytopic (existuje mnoho zdrojů).
• Vzhled: časný, pozdní, interkalátovaný - interpolovaný.
• Podle četnosti výskytu: jeden, více, skupina, spárovaný.
• Podle systematičnosti: arytmie (bi-, tri-, quadrigen), neuspořádané.

B. paroxyzmální tachykardie:

• Atrial;
• Ventrikulární.
• Z atrioventrikulárního uzlu.

3. Porušení vodivosti pulzů:

A. Přidání vodivých cest - ERW syndrom.

B. Narušení vodivosti:

• Sinoaurikulární blokáda.
• Síňová blokáda.
• Atrioventrikulární blok.
• Blokáda svazku Jeho a jeho nohou.

4. Smíšené typy arytmií:

A. Fluttering nebo ventrikulární fibrilace nebo flutter.

Autoři výzkumných center po celém světě publikují revidované verze klasifikace na základě vlastních úvah o praktické efektivitě. Ale můžete použít pouze ten, který doporučuje WHO.

Porucha srdečního rytmu - kód ICD 10

Mezinárodní klasifikace nemocí - ICD - je navržena tak, aby kombinovala statistická data a metodiku z medicíny v různých zemích. Každá choroba se v této klasifikaci odráží a je kódována.

V ICD 10 jsou srdeční arytmie prezentovány ve třídě Jiná onemocnění srdce (I130-I152). Srdeční arytmie podle typu komorových předčasných tepů má například kód 149.3. Podobně jsou indikovány další typy srdeční arytmie.

Je třeba poznamenat, že ICD 10 je v praxi lékaře k ničemu. Pro diagnostiku a léčbu nemocí (nejen arytmií) používají ve své práci pohodlnější klasifikace, nikoli kód ICD 10. Poruchy srdeční frekvence mají různé klasifikace, z nichž jeden je uveden v článku.

Arytmie srdce: klasifikace, charakteristika každého typu

Arytmie je kolektivní termín popisující různé typy srdečních arytmií. Může se projevit jako porušení srdeční frekvence nebo rytmických kontrakcí. Typy arytmií jsou určovány různými kritérii - od anatomických znaků až po přímé změny tepové frekvence.

Princip klasifikace arytmií

Počáteční stadium závažnějších onemocnění, která mohou být smrtelná, je arytmie.

Moderní klasifikace arytmií byla přijata WHO v roce 1978. Podle této klasifikace jsou arytmie rozděleny do několika velkých skupin podle povahy porušení:

• patologie sínusového automatismu;
• poruchy srdečního vedení;
• patologie srdeční excitability;
• smíšené porušení.

Poruchy sinusového automatismu - snížení nebo zvýšení srdeční frekvence. V prvním případě hovoří o sinusové bradykardii, v druhém případě o tachykardii. Nejčastěji se takovéto porušování osoby na dlouhou dobu neobtěžují a odchylky od normy jsou detekovány elektrokardiografií.

Patologie srdečního vedení jsou klasifikovány podle místa zhoršeného průchodu srdečních impulsů. Existují následující typy této patologie:

• sinusový blok;
• atrioventrikulární blok;
• blok síní;
• blokáda svazku Jeho.

Patologie srdeční excitability jsou stavy, ve kterých se myokard pomalu stahuje v odezvě na impulsy ze sinusového uzlu.

Nejnebezpečnější typy arytmií jsou smíšené. Tyto patologie jsou charakterizovány porušením několika funkcí srdce najednou.

Nejjednodušší je uvažovat typy arytmií podle anatomického základu (lokalizace a povaha poruchy) a odchylka srdeční frekvence (HR) a jejich rytmus od normy.

Anatomická klasifikace arytmií

U novorozenců může být frekvence rytmu 60–150 za minutu, s maturací, frekvencí rytmu se zpomalí a u 6–7 let se přiblíží ukazatelům dospělosti, u zdravých dospělých je to 60–80 za 60 sekund.

Anatomicky založené nebo lokalizace porušení, arytmie jsou rozděleny do čtyř skupin:

• síňová
• ventrikulární;
• sinus;
• atrioventrikulární.

Jméno skupiny plně odráží podstatu porušení. Každá skupina této klasifikace zahrnuje několik hlavních abnormalit v srdečním rytmu. Extrasystoly a atriální tachykardie jsou tedy spojeny s atriálními arytmiemi, sinusovou bradykardií a tachykardií se vztahují k sinusovým arytmiím. Abychom pochopili podstatu a nebezpečí narušení, je nutné vypracovat každý typ arytmie.

Atriální arytmie: typy poruch a jejich symptomy

S extrasystolickými arytmiemi se mohou objevit záchvaty paniky.

K tomuto typu rušení dochází ve vnitřní části atria a v přepážce mezi nimi. Mezi atriální arytmie patří:

• atriální extrasystol;
• síňová tachykardie;
• atriální flutter.

Předčasné poranění předsíní (kód I49) označuje předčasné kontrakce srdce v důsledku průchodu elektrického signálu z předsíní. Příčinou je zvýšení diastolického tlaku v levé komoře a dilatace levé síně.

Atriální extrasystol (extrasystolická arytmie) se může vyvinout na pozadí existujících patologických stavů myokardu. Dochází k selhání levé komory, může se objevit po infarktu myokardu. Nejčastějšími komplikacemi jsou závažná porušení koronárního a cerebrovaskulárního oběhu, rozvoj fibrilace síní.

Příznaky extrasystolické arytmie:

• pocit tahu v srdci;
• hemodynamické poruchy;
• mušky a skvrny před očima;
• záchvaty paniky;
• nedostatek vzduchu;
• bledost kůže.

Porušení musí být odlišeno od anginy pectoris.

Atriální tachykardie (kód ICD-10 I47.1) se projevuje krátkodobým zvýšením tepové frekvence. Příčiny jejího vývoje jsou vysoký krevní tlak, srdeční vady, CHOPN, metabolické poruchy a nadváha. Porucha je diagnostikována hlavně u starších lidí. Typické příznaky:

• dušnost;
• závratě;
• ztmavnutí očí;
• bolest na levé straně hrudníku;
• rostoucí úzkost.

Útoky síňové tachykardie jsou spíše krátkodobé a trvají několik minut až několik hodin. I přes alarmující symptomy je patologie považována za neškodnou. Jedinou výjimkou jsou časté útoky, které se protahují na několik dní, protože poškozují srdeční sval.

Atriální flutter (fibrilace síní, fibrilace síní) je síňová tachyarytmie charakterizovaná srdeční frekvencí více než 200 úderů za minutu. Kód ICD-10 je I48. Porucha je charakterizována zhoršením kontraktility předsíní, což vede ke ztrátě komorové fáze síní. Charakteristickým příznakem je fyzická nesnášenlivost a závažná dušnost.

Ventrikulární arytmie

Elektrokardiogram arytmie levé komory

Existují ventrikulární extrasystoly, tachykardie a fibrilace.

Komorové předčasné údery jsou mimořádné předčasné kontrakce komor srdce. Charakteristickými příznaky poruchy jsou jasný pocit narušení myokardu, slabost, nedostatek vzduchu, dušnost, nepohodlí za hrudní kostí.

Patologie může nastat jak na pozadí existujících nesrovnalostí v práci srdce, tak má idiopatickou povahu. U starších lidí se tento typ arytmie vyvíjí jako komplikace koronárních srdečních onemocnění.

Ventrikulární tachykardie (I 47.2) je charakterizována zvýšením frekvence kontrakcí. Ventrikulární tachykardie se projevuje krátkodobými záchvaty. Je nebezpečný pro rozvoj poruch oběhového systému a zvyšuje riziko náhlé smrti. Navíc v závažných případech může puls dosáhnout 300 úderů za minutu.

Komorová fibrilace je blikání nebo neúplná kontrakce komor. Tato porucha je charakterizována aktivitou jednotlivých svalových vláken. Kód ICD-10 je I49.0. Atriální fibrilace komor je charakterizována krátkými útoky, které trvají přibližně tři minuty.

Všechny ventrikulární arytmie se během útoku projevují následujícími příznaky:

• náhlá slabost;
• pocit nedostatku dechu;
• pocit tlaku v hrudníku;
• závratě.

Pokud se objeví příznaky úzkosti, měli byste se poradit s lékařem. Pro identifikaci poruchy srdečního rytmu můžete použít EKG.

Sinusové arytmie

Sinusová arytmie je charakterizována změnou trvání intervalu mezi kontrakcemi myokardu. Útoky této poruchy jsou pozorovány při fyzické námaze, emocionálním přepětí, vážných onemocněních.

Riziková skupina pro vývoj takového porušení zahrnuje:

• teenageři;
• těhotné ženy;
• osoby s nadváhou;
• pacientů s kardiovaskulárními onemocněními.

Když už mluvíme o srdečních patologiích, ischemická choroba srdeční se odlišuje jako jedna z hlavních příčin sinusové arytmie. Poruchy srdečního rytmu mohou také nastat s hypertenzí.

Tam jsou sinus bradykardie a tachykardie. V prvním případě je v druhém případě detekován pokles rytmu sinusového uzlu, jeho zvýšení.

Tyto poruchy patří mezi nejběžnější typy supraventrikulárních arytmií.

Sinusová bradykardie (R00.1) může být výsledkem vegetovaskulárních poruch. To se projevuje krátkodobými útoky během fyzické námahy nebo může být trvalé. Typickými příznaky jsou slabost, závratě, bledost kůže během cvičení, ztmavnutí očí. Adolescenti často čelí takovému porušení.

Sinusová tachykardie (R00.0) se často vyvíjí na pozadí hyperfunkce štítné žlázy, diabetu, hypertenze. Zároveň si pacienti stěžují na nedostatek vzduchu, úzkost, pocit vlastního tepu.

Atrioventrikulární arytmie

Atrioventrikulární arytmie je nejzávažnější a může vést k náhlé srdeční smrti.

Tyto arytmie souvisejí s patologiemi srdečního vedení a jsou charakterizovány sníženým přenosem impulzů mezi síní a komorami.

K arytmii dochází v důsledku atrioventrikulárního bloku (AV blok, AV blok). Kód ICD-10 je I44.

AV blokáda zahrnuje srdeční rytmus a hemodynamické poruchy. Existují tři stupně porušení:

• Blokáda 1 stupně - zpomalení průchodu pulsu do komor ze síní;
• Blokáda fáze 2 je stav, ve kterém jsou některé impulsy „ztraceny“ a ne všechny vstupují do komor;
• Blokáda stupně 3 - úplné blokování průchodu impulsu do komor.

Když blokáda prvního stupně jakýchkoliv klinických příznaků zcela chybí. Detekce porušení může být pouze na kardiogramu. Navíc tento stupeň postižení nevyžaduje léčbu, zvolí se očekávaná taktika s pravidelnými vyšetřeními, protože patologie může postupovat. Tento stupeň poruchy vedení AV není zpravidla doprovázen arytmií.

Druhý stupeň blokády se vyznačuje řadou příznaků: pocit slabosti, ztmavnutí očí, pocit nepohodlí na části srdce. To je doprovázeno arytmií. Pokud několik impulzů neprochází do komor v řadě, ztrácí osoba vědomí.

Při blokádě třetího stupně je pozorována normální síňová kontrakce, ale zpomalení komorové kontrakce. Při takové ventrikulární fibrilaci nepřesahuje srdeční frekvence 45 úderů za minutu. Pokud srdeční frekvence klesne na 20 úderů za minutu, mozek nedostane kyslík, člověk ztrácí vědomí. Tento stupeň postižení je nejzávažnější a může vést k náhlé srdeční smrti.

Klasifikace podle tepové frekvence a rytmu

Tachykardie je porucha srdečního rytmu charakterizovaná zvýšením srdeční frekvence o více než 90 úderů za minutu.

Odchylka srdeční frekvence jsou následující typy poruch:

Tachykardie je zvýšení srdeční frekvence. Tato diagnóza se provádí, pokud rychlost kontrakce překročí 90 úderů za minutu. Charakterem této poruchy je snížení účinnosti srdce snížením průtoku krve do komor. Vzhledem k velké srdeční frekvenci nemají čas plně se naplnit krví, což vede ke snížení krevního tlaku a nepříznivě ovlivňuje práci mnoha orgánů. Podle lokalizace je porušení tachykardie rozděleno na komorové a síňové (supraventrikulární). Paroxyzmální ventrikulární tachykardie je charakterizována náhlými záchvaty, během kterých srdeční frekvence dosahuje v klidu 180 úderů.

Bradykardie je zpomalení srdeční frekvence. Pulz je zpravidla menší než 50 úderů za minutu. Zvláštností bradykardie je riziko náhlé zástavy srdce, ke které dochází při zpomalení rytmu na pozadí AV bloku.

Arytmie je jakákoliv porucha srdečního rytmu.

Arytmie mohou být fyziologické a funkční. Všechny arytmie lze rozdělit do tří velkých skupin:

• srdeční arytmie, které jsou považovány za variantu normy, navzdory porušování hemodynamiky;
• porušování stávajících srdečních onemocnění;
• srdeční arytmie ve srovnání s jinými patologiemi (například při onemocnění nervového systému).

Existuje několik různých klasifikací arytmií. Kromě výše uvedených klasifikací jsou arytmie rozděleny z důvodu vývoje, povahy a závažnosti symptomů, doby trvání ataku atd.

Vzhledem k vývoji následujících typů arytmií se rozlišují:

• neurologické (interkonstální neuralgie).
• plicní;
• fibrilace síní (fibrilace síní);
• arytmie ventilů;
• pankreatické arytmie;
• střevní;
• heterotopické arytmie;
• vagal;
• systolický
• léky;
• ischemická (srdeční);
• supraventrikulární;
• vaskulární (hypertenzní arytmie);
• respirační

Neurologické arytmie jsou jakékoliv srdeční arytmie způsobené neurologickými patologiemi. To je často pozorováno při interkonstální neuralgii, která může vést k tachykardii a bolesti na hrudi.

U pacientů s CHOPN, pneumonií nebo astmatem se plicní onemocnění nazývá arytmie.

Fibrilace síní a fibrilace síní jsou synonymem. Porucha se projevuje spontánním chaotickým blikáním nebo třepáním síňových vláken, kterými se šíří elektrický impuls, který reguluje práci myokardu.

Valvulární arytmie se nazývá porucha srdečního rytmu na pozadí patologických stavů srdečních chlopní.

Slinivky břišní a střevní arytmie se vyvíjejí na pozadí poruch gastrointestinálního traktu.

Vagální arytmie je důsledkem narušení parasympatického nervového systému. Respirační arytmie se objevuje v důsledku poruch autonomního nervového systému. Tyto dvě poruchy se zpravidla vyskytují hlavně u dospívajících.

Jednou z nejčastějších chorob kardiovaskulárního systému je hypertenze. To je doprovázeno zvýšením krevního tlaku, který ovlivňuje práci myokardu. Na pozadí tohoto onemocnění se mohou objevit systolické a vaskulární arytmie. Poruchy rytmu na pozadí CHD se nazývají ischemické arytmie.

Obvykle jsou společné symptomy stejné pro všechny typy poruch srdeční frekvence a srdečního rytmu. Patří mezi ně slabost, nedostatek vzduchu, pocit paniky a strach ze smrti. Když se porušení hemodynamiky na pozadí existující choroby objeví v očích ztmavnutí, závratě.

Klasifikace elektrofyziologických parametrů poruch rytmu

Nejčastějším onemocněním kardiovaskulárního systému je hypertenze

Tato klasifikace zohledňuje změny v tvorbě impulzů pro jeden nebo jiný typ porušení. Zahrnuje následující typy arytmií:

• poruchy tvorby impulzů;
• narušení pulsu;
• kombinace více porušení.

V prvním případě hovoříme o porušení automatismu (tachykardie, bradykardie) v sinusovém uzlu.

Poruchy zjištěné při průchodu impulsu jsou různé srdeční bloky.

Kombinované elektrofyziologické poruchy rytmu jsou souběžné poruchy vedení impulzů a selhání rytmu srdeční frekvence.

Lown klasifikace

Tato klasifikace dnes není relevantní, protože její údaje nejsou potvrzeny. Klasifikace se objevila v roce 1971 a byla dlouho používána v lékařské praxi. Podrobně zkoumá stupeň progrese fibrilace síní. Tato klasifikace bere v úvahu závažnost patologických poruch v srdci pro posouzení potenciálního rizika. Čím vyšší je tento stupeň, tím vyšší je riziko život ohrožujících komplikací.

Jak jsou klasifikovány srdeční arytmie?

Porucha myokardiálního rytmu se nazývá arytmie. Má několik typů. Je klasifikován na základě příčiny vzniku a povahy průběhu onemocnění. Nebezpečí této patologie spočívá v tom, že může dojít k narušení činnosti jiných orgánů, ke komplikacím.

Klasifikace WHO

V roce 1978 byla Světovou zdravotnickou organizací přijata klasifikace arytmií. Dnes je považován za obecně uznávanou klasifikaci. Arytmie je tedy rozdělena do následujících oblastí spojených s různými typy porušení:

1. Patologie automatismu:

• Nomotopické (myokardiální rytmus v sinusovém uzlu). Mezi ně patří různé poruchy srdečního rytmu sinus: rychlý srdeční tep (tachykardie), pomalý srdeční tep (bradykardie), syndrom slabého sinusu, ne respirační arytmie.
• Heterotopický (srdeční rytmus mimo sinusový uzel). Existují různé typy rytmů: atrioventrikulární, idioventrikulární a nižší síňová.

1. Patologie srdeční excitability:

• Extrasystoly. Objevuje se jedna nebo více kontrakcí srdečního svalu, které jsou mimořádné povahy. To je důsledkem impulzů nejen ze sinusového uzlu, ale i sekundárních prvků, které by měly vést pouze hlavní impulsy. S rozvojem patologie se projevují silné šoky a "omílání" srdce, pocení, nedostatek vzduchu, úzkost, záchvat anginy pectoris. Pacient může pociťovat bolest hlavy, dušnost. Fainty se stávají.
• Paroxyzmální tachykardie. Srdeční rytmus je narušen a tepová frekvence se zvyšuje na 240 úderů. Další signály od sekundárních kardiostimulátorů nejsou vyloučeny. Stav může být normalizován užíváním léků.

1. Patologie srdečního vedení. Může se zvýšit, ale nejčastěji se pozorují blokády různých stupňů, které mohou být atriální, komorové, atrioventrikulární.
2. Patologie jsou smíšené. Existuje atriální flutter a komory. Toto je nejnebezpečnější patologie, protože bezprostředně je ovlivněno několik myokardiálních funkcí.

Anatomické druhy

Všechny typy arytmií jsou klasifikovány podle anatomického základu:

Předsíň

Charakterizován tím, že existují atriální extrasystoly, které se mohou proměnit v blikání. Tento typ arytmie je považován za život ohrožující, proto je nutné včas konzultovat kardiologa, aby se předešlo komplikacím, jako je fibrilace síní.

Vyskytují se následující typy kardiovaskulárních poruch:

• definice extrasystolů a parasystolů;
• zvýšené poruchy rytmu srdečního rytmu;
• atriální fibrilace a flutter;
• tachykardie čistě síňová, chaotická;
• porušení průchodnosti v atriích.

Ventrikulární

Po dosažení stáří může mnoho lidí pociťovat komorový typ poruchy myokardiálního rytmu. Patologie je určena výskytem extrasystolů. Doprovázeny příznaky ve formě:

• závratě;
• nedostatek vzduchu;
• slabost;
• bolest v oblasti srdce.

Příčinou tohoto typu onemocnění je přítomnost ischémie, srdečního infarktu, cervikální osteochondrózy. To může být idiopatický původ. V tomto případě dochází k arytmii, když má pacient špatný životní styl, který pije alkohol, kouří, pije hodně nápojů s kofeinem.

Komorové předčasné údery jsou klasifikovány podle Laune-Wolffa, s ohledem na nebezpečí pro zdraví a život. Je rozdělen do tříd:

• nula, když nejsou pozorovány komorové extrasystoly;
• první je přítomnost jednotlivých zkratek, které jsou přenášeny ze stejného zdroje;
• druhá je přítomnost monomorfního pulsu, ale množství dosahuje více než 30 krát za hodinu;
• třetí je přítomnost extrasystolů v různých ohniskách;
• Čtvrtý je konvenčně rozdělen do 2 typů: 4a - to je přítomnost párových extrasystolů a 4a - skupina, to znamená, salva;
• pátý se projevuje ve formě polymorfních extrasystolů (až 5 v půl minutě) a je nejnebezpečnějším typem, protože může být smrtelný.

Existuje obrovské množství komorových arytmií, takže jsou seskupeny, vzhledem k umístění extrasystolů (možná v levé komoře nebo vpravo) a jeho hustotě (může to být jeden nebo párový).

Sinus

Zjištěno při odstraňování elektrokardiogramu srdce. Tato arytmie je charakterizována tím, že je narušen rytmus intervalů mezi kontrakcemi myokardu. Nejčastěji se tato patologie objevuje při stresu, cvičení a jídle. Je pozorován u dospívajících v noci, během puberty, u těhotných žen. Po určité době je srdeční rytmus nezávisle obnoven.

Příčinou sinusové arytmie však může být porušení kardiovaskulárního systému. Za prvé, ischemie. To je způsobeno tím, že srdce dostává nedostatek kyslíku.

Přítomnost určitých onemocnění způsobuje abnormality sinusového typu v srdci. To je:

• astma nebo bronchitida;
• vegetativní poruchy;
• diabetes mellitus;
• endokrinní onemocnění;
• srdeční selhání;
• kardiomyopatie různé povahy.

Atrioventrikulární

Porušení přenosu srdečních impulsů z atria do komor v důsledku vznikající blokády. Taková arytmie může být neurogenní (funkční) a organická. V prvním případě dochází k nárůstu tónu nervu vagus a ve druhém je onemocnění revmatické. Když k tomu dojde, arterioskleróza krevních cév a dalších patologií. Toto onemocnění je léčitelné a všechny nepříjemné následky jsou eliminovány.

Tato arytmie má 3 fáze:

1. První. Tok pulzů je zpomalen a stát se zjevně neprojevuje.
2. Druhý. Jednotlivé impulsy, které nejsou přenášeny do komor, jsou označeny. Pacient může pociťovat „vyblednutí“ srdce, doprovázené závratí. Pokud několik komorových komplexů vypadne postupně, příznaky se zhorší.
3. Třetí (plné). Komory nepřijímají impulsy z atria, což vyvolává spuštění sekundárního centra automatismu. Člověk se rychle unaví, cítí se slabý, závratě a dýchá. Srdce je slabé a tlak stoupá.

Typy pulzů

Každý typ nepravidelného srdečního tepu může být diagnostikován určitou metodou, ale existují i ​​takové arytmie, které lze určit i pulsem:

• Fibrilace síní Diagnostikováno pulsem, který není téměř hmatatelný v důsledku velmi častých kontrakcí myokardu.
• Sinus. Rytmus je nerovnoměrný - zrychluje, zpomaluje. Respirační forma se vyskytuje, když se srdeční tep stává častějším při inhalaci, když se vydechuje a pomalý.
• Supraventrikulární tachykardie. Můžete pozorovat bušení srdce, které se cítí, když si prsty položíte na zápěstí.
• Extrasystol. Když cítíte puls, můžete pocítit tlaky a vyblednutí pulsu. Není to vždy považováno za patologii, protože se vyskytuje v některých případech u zdravých lidí. Pokud je však extrasystol patologický, pak tento typ arytmie není snadné vyléčit. Komplikace tohoto typu mohou být fibrilace síní, infarkt myokardu. Vyžaduje odvolání na odborníka.

Fibrilace síní a její typy

Závažnou komplikací arytmie je její síňový typ. Když je přítomen, impulsy v srdci působí chaoticky. Vlákna srdečního svalu podléhají fibrilaci. Srdcové kontrakce se zvýší z 80 na 100 úderů za minutu, zatímco puls není možné sondovat.

Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u starších lidí, pokud nebyly léčeny jiné typy arytmií. Nebezpečí spočívá v tom, že tato náhodnost a flutter síní mohou vést ke vzniku krevních sraženin a mrtvice. Blokády srdce jsou považovány za zvláště nebezpečné, protože pokud nejsou léčeni včas, může pacient zemřít.

Když leží vleže, mohou být infarkty, které se kvůli drogám zastaví, nebo projdou sami. Útoky mohou být periodické nebo trvat dlouho (asi 7-8 dnů).

Fibrilace síní může být typu válcování. Útok trvá asi den nebo asi týden. Během svého průběhu se pacienti setkávají s následujícími onemocněními:

• srdce bije často a chaoticky;
• nadměrné pocení;
• zimnice a strach;
• závratě.

Fibrilace síní je také klasifikována podle formy:

• primární - útok zaznamenaný poprvé;
• paroxyzmální - arytmie má trvání 3 až 7 dní, self-pass, rytmus je vyrovnán;
• perzistentní - doba trvání útoku je více než týden, rytmus není obnovován sám, je nutné identifikovat příčiny jeho výskytu;
• konstantní - trvá déle než rok, rytmus se neobnovil, pacient má závratě, může být mdloby.

Arytmie má tak širokou paletu typů a forem, které se někdy obtížně diagnostikují. Je však nesmírně důležité jej včas identifikovat, aby nemoc neměla složitější formu. V tomto případě to bude nejen obtížné léčit, ale také pravděpodobnost všech druhů komplikací.

Klasifikace srdečních arytmií

Arytmie se dělí na supraventrikulární a komorové. Existuje velké množství klasifikací srdečních arytmií, z nichž klasifikace navržená RS je v praxi nejvhodnější. Kushakovsky, N.B. Zhuravleva v A.V. Strutynsky a kol.

I. Zhoršení tvorby impulsů.

A. Narušení automatismu uzlu SA (nomotopové arytmie):

B. Ektopické (heterotopické) rytmy v důsledku převahy automatismu ektopických center:

pomalé (nahrazující) klouzavé rytmy: síňové, AV - sloučeniny, komorové;

akcelerované ektopické rytmy (neparoxysmální tachykardie): síňová, AV-sloučenina, komorová;

migrace supraventrikulárního kardiostimulátoru.

B. Ektopické (heterotopické) rytmy, zejména díky mechanismu zpětného vstupu excitační vlny:

extrasystole (síňová, AV-sloučenina, ventrikulární);

paroxyzmální tachykardie (síňová, AV-sloučenina, komorová);

fibrilace síní (fibrilace síní);

třes a blikání (fibrilace) komor.

Ii. Poruchy vodivosti:

předsíňová (atriální) blokáda;

atrioventrikulární blok: stupeň I, stupeň II, stupeň III (úplná blokáda);

intraventrikulární blokáda (blokáda větví svazku Jeho): jedna větev, dvě větve, tři větve;

syndrom předčasné excitace komor (DR): Wolf - Parkinsonův - bílý syndrom (WPW), zkrácený syndrom P - Q (R) intervalu (CLC).

Iii. Kombinované poruchy rytmu:

ektopické rytmy s výstupním blokem;

Z povahy klinického průběhu mohou být poruchy srdečního rytmu akutní a chronické, přechodné a trvalé. Pro charakterizaci klinického průběhu tachyarytmií se používají definice jako „paroxyzmální“, „opakující se“, „průběžně se opakující“.

Příklady formulace diagnózy:

1. IHD, komorové předčasné údery.

2. IHD (PIM 2002), atrioventrikulární blok II.

3. IHD, chronická fibrilace síní, tachiforma.

Etiologie

léze myokardu jakékoliv etiologie: ateroskleróza koronárních arterií, myokarditida, dilatace a hypertrofie, srdeční myopatie, srdeční vady, diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, menopauza, amyloidóza, sarkoidóza, hemochromatóza, hypertrofie myokardu při arteriální hypertenzi a atopický syndrom, myokardiální hypertrofie při arteriální hypertenzi a atopický syndrom léky, průmyslové látky (sloučeniny rtuti, arsenu, kobaltu, chloru a organofosforu), uzavřené poranění srdce, involutivní procesy během stárnutí;

léze SU a srdečního vodivostního systému vrozené a získané geneze, například SSS, skleróza a kalcifikace fibrózního skeletu srdce a primární sklerodegenerativní léze srdečního systému s rozvojem AV a intraventrikulární blokády, další cesty (například WPW, CLC syndromy);

prolaps srdečních chlopní;

srdeční nádory (myxom, atd.);

perikardiální onemocnění: perikarditida, pleuroperikardiální adheze, metastázy do perikardu atd.;

poruchy elektrolytů (nerovnováha draslíku, vápníku, sodíku, hořčíku);

mechanické podráždění srdce (katetrizace, angiografie, operace srdce);

reflexní vlivy vnitřních orgánů při polykání, namáhání, změně polohy těla atd.;

poruchy nervové regulace srdce (syndrom vegetativní dystonie, organické léze centrálního nervového systému);

během stresu (s rozvojem hyperadreninémie, hypokalemie, stresu - ischemie);

Klasifikace poruch srdečního rytmu

Všechny arytmie jsou rozděleny do 3 velkých skupin:

1) arytmie v důsledku zhoršené tvorby elektrického impulsu;

2) arytmie spojené s poruchami vedení;

3) kombinované arytmie, jejichž mechanismus spočívá v porušení jak vodivosti, tak procesu tvorby elektrického impulsu.

Z praktického hlediska je nejvhodnější následující: lokální klasifikace poruch srdečního rytmu.

Aktuální klasifikace poruch srdečního rytmu

(podle MS Kushakovsky a NB Zhuravleva, 1981;

v úpravě V.V. Murashko a A.V. Strutynsky, 1991)

I. Poruchy rytmického vzdělávání:

A. Poruchy automatismu sinusových uzlin (nomotopické arytmie):

1. Sinusová tachykardie.

2. Sinusová bradykardie.

3. Sinusová arytmie.

4. Sick sinus syndrom (SSS).

B. Ektopické (heterotopické) rytmy v důsledku převahy automatismu ektopických center:

1. Pomalé (nahrazení) klouzavých komplexů a rytmů:

b) z AV spojení;

2. Migrace supraventrikulárního kardiostimulátoru.

3. Zrychlené ektopické rytmy (neparoxysmální tachykardie):

b) z AV spojení;

B. Ektopické (heterotopické) rytmy, většinou nesouvisející s porušením automatismu (mechanismus návratu atd.):

1. Extrasystole (síňové, AV spojení, komorové).

2. Paroxyzmální tachykardie (síňová, AV přípojka, komorová).

3. Flutter síní.

4. Fibrilace síní (fibrilace síní).

5. Chvění a blikání (fibrilace) komor.

Ii. Porucha vodivosti:

1. Sinoatriální blokáda.

2. Blokování předsíní.

3. AV blokáda (I, II, III - kompletní).

4. Intraventrikulární blokáda (blokáda větví atrioventrikulárního svazku nebo jeho svazek):

a) jedna větev (monofaskulární);

b) dvě větve (bifazikulární);

c) tři větve (trifascicular).

5. Asystolie komor.

6. Syndrom předčasné excitace komor:

b) Krátký PR (Q) syndrom: Clerk - Levi - Cristesko nebo Laun - Genong - Levine.

Iii. Kombinované poruchy rytmu:

2. Ektopické rytmy s blokováním výstupu.

K blokování jednoho svazku jsou: a) blokáda pravé nohy (větev); b) blokáda přední větve levé nohy; c) blokáda zadní větve levé nohy.

V blokování dvou paprsků je kombinovaná léze dvou ze tří větví svazku His (v různých verzích): a) kombinace blokády levé přední a levé zadní větve; b) blokáda pravé větve (nohy) a levé přední větve; c) blokáda pravé nohy a levé zadní větve.

Blokáda tří paprsků je současná destrukce všech tří větví svazku Jeho.

Prognostickou klasifikaci arytmií navrhuje J.T. Větší v roce 1984, podle kterého vydávají:

1. Maligní (život ohrožující) - fibrilace, flutter a ventrikulární asystole (způsobují zástavu srdce a způsobují náhlou smrt), arytmie, které mohou způsobit kritické hemodynamické poruchy a transformaci na komorovou fibrilaci nebo asystolii (polymorfní komorová tachykardie, síňová tachyarytmie a ventrikulární fibrilace). při WPW syndromu, výrazné bradykardii v SSS nebo atrioventrikulární blokádě) a častých komorových extrasystolech u pacientů po infarktu myokardu s frakcemi Emise nižší než 40%. Tyto poruchy rytmu vyžadují okamžitou terapii na jednotce intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče.

2. Potenciálně maligní (zhoršující se prognóza života) - arytmie, které mohou způsobit významné hemodynamické poruchy a negativně ovlivnit prognózu života. Jedná se o paroxyzmální supraventrikulární tachykardii s častými a těžkými záchvaty, paroxyzmální, přechodnou nebo perzistentní fibrilací síní, zejména s těžkou tachykardií, komorovou tachykardií u pacientů se středně výrazným snížením kontraktilní funkce srdce, bradyarytmiemi s výrazným snížením rytmu a poruch a významnými poruchami rytmu a srdečního selhání. Při uvedených poruchách rytmu je nutné hospitalizovat pacienta ve specializovaných nemocnicích pro antiarytmickou léčbu.

3. Benigní arytmie nezpůsobují závažné hemodynamické poruchy a neovlivňují životní prognózu, ale mohou být příčinou subjektivních pocitů. Nejběžnější arytmií této třídy je extrasystola, střední sinus tachi a bradykardie, sinusová arytmie, migrace kardiostimulátoru, blokáda síní, sklouznutí a rytmy.

Lze rozlišovat asymptomatické arytmie, které zahrnují blokádu svazku svazku Jeho, nevyjádřenou sinusovou brady a tachykardii, stupeň atrioventrikulárního bloku I.

Arytmie jsou také klasifikovány na základě zaznamenané tepové frekvence: 1) se vzácným pulsem (bradyarytmie) - v případě syndromu nemocného sinusu, blokád, extrasystolů závislých na vagusech; b) s normálním pulsem (s extrasystolem, normosystolickou formou fibrilace síní); c) s častým pulsem (tachyarytmie) - sinusovou tachykardií, paroxysmální tachykardií, flutterem a fibrilací komor a atrií.

Patogeneze. Abychom porozuměli mechanismům arytmie, je třeba připomenout membránovou teorii vzniku biopotenciálů a základních funkcí srdce.

Pro srdeční buňku jsou charakteristické tři základní elektrofyziologické stavy: odpočinek (diastole nebo polarizace), aktivace (depolarizace) a návrat do klidu (repolarizace). V diastole (fáze 4) má srdeční buňka záporný náboj (80-90 mV) - klidový potenciál, který vzniká v důsledku rozdílu v koncentraci draslíkových iontů uvnitř a vně buněk. Intracelulární obsah draslíkových iontů je 30krát vyšší než extracelulární. Během odpočinku je buněčná membrána neprostupná pro ionty sodíku. Během fáze aktivace (fáze 0) se klidový potenciál poněkud snižuje na prahovou úroveň a pak se rychle stává pozitivní (30 mV) v důsledku rychlého přítoku sodíkových iontů do buňky. Potom se buňka vrátí do klidu. Ve fázi brzké rychlé repolarizace (fáze 1) vstupují do buňky chlorové ionty ve fázi pomalé repolarizace (fáze 2), sodných iontů, ve fázi pozdní repolarizace (fáze 3) dochází k intenzivnímu odtoku iontů draslíku z buňky. Obrázek 1 ukazuje transmembránový akční potenciál.

Obr. 1. Transmembránový akční potenciál

Poznámka: ARP a ORP jsou absolutní a relativní refrakterní periody.

Na EKG odpovídají fáze 0–3 komplexu QRST (systola) a fáze 4 odpovídá intervalu T-Q (diastole). Buňky vodivého systému mají tendenci generovat a provádět puls ve fázi 4, to znamená, že jsou schopny spontánní depolarizace. Ve fázích 1 a 2 je buňka v absolutně refrakterním stavu a není schopna reagovat na žádný podnět. Ve fázi 3 probíhá relativní refrakternost buňky. Během této doby se buňka depolarizuje, když obdrží neobvykle silný podnět.

Všechny arytmie jsou výsledkem změn v hlavních funkcích srdce: automatismu (schopnost srdce produkovat elektrické impulsy v nepřítomnosti vnějších podnětů), vodivosti (schopnost provádět vzrušení, ke kterému dochází v kterékoli části srdce, v jiných částech srdečního svalu), excitabilitě (schopnost srdce být vzrušená) pod vlivem pulzů) a refraktérnosti vláken myokardu. Ve většině případů je arytmie založena na jiné kombinaci porušení těchto funkcí.

Za normálních podmínek má sinusový uzel (SU), který je generátorem tepové frekvence, nejvyšší automatismus. Impulsy v SU jsou vyráběny v pravidelných intervalech - 60-70 krát za minutu. Od SU je impuls veden vodivými cestami do atrioventrikulárního (AV) spojení rychlostí 0,8-1 m / s. V oblasti sloučeniny AV se rychlost excitace prudce snižuje (na 0,05 m / s), což má za následek, že systolická síň má čas do konce, než se excitace rozšíří do komorového myokardu a způsobí jejich kontrakci. Z AV uzlu podél svazku His se pulsy šíří mnohem rychleji (1-1,5 m / s) a rychlost šíření v Purkyňových vláknech dosahuje 3-4 m / s. Automatizace je vlastní celému systému vedení srdce, ale za normálních podmínek dominuje vysoká aktivita SU.

Zvýšení automatismu SU vede k sinusové tachykardii - zvýšení srdeční frekvence na 150-180 za minutu při zachování správného sinusového rytmu. Sinusová tachykardie může být u dokonale zdravých lidí s fyzickou námahou a emocionálním stresem, může se vyvinout v důsledku ischemie nebo dystrofických změn v sinoaurikulárním uzlu, stejně jako při infekcích, horečce, u pacientů se srdečním selháním.

Snížení automatismu SU vede k sinusové bradykardii - snížení srdeční frekvence na 59-40 úderů za minutu. Příčinou sinusové bradykardie může být zvýšení aktivity nervu vagus (například u sportovců, se zvýšením intrakraniálního tlaku) a při infekčních procesech (chřipka, tyfus), jakož i při infarktu myokardu. Těžká variabilita v sinusovém rytmu (sinusová arytmie) může být způsobena vlivem nervu nervu vagus na buňkách kardiostimulátoru v SU, například respirační arytmii.

V případech, kdy SU nemůže generovat puls nebo je rušeno budicí vedení do AV uzlu, stává se oblast atrioventrikulárního spojení (kardiostimulátor druhého řádu) kardiostimulátorem, v něm jsou generovány impulsy s nižší frekvencí - od 40 do 50 za minutu. Pokud dojde k poškození jeho svazku, mohou se v Purkyňových vláknech vyskytnout impulsy (kardiostimulátor řádu III), ale tepová frekvence bude od 20 do 30 za minutu.

Buňky schopné automatismu, umístil se venku SU, být nazýván ektopickými kardiostimulátory. Za normálních podmínek nejsou ektopické kardiostimulátory schopny zahájit srdeční tep. V případech, kdy SU začíná iniciovat velmi nízkou srdeční frekvenci (HR), začíná ektopický kardiostimulátor umístěný pod tímto podnětem iniciovat impulsy, které způsobují kontrakce srdce. Současně se může zvýšit frekvence impulsů z tohoto dříve latentního kardiostimulátoru pod vlivem zvýšené sympatické aktivity.

Nejčastějším mechanismem výskytu tachyarytmií je mechanismus opětovného vstupu. Tento mechanismus je jedním z hlavních faktorů ve vývoji extrasystolů, paroxysmální tachykardie, flutteru a fibrilace síní a komor. S rozvojem ischemie, dystrofie, nekrózy, kardiosklerózy nebo významných metabolických poruch v určitých oblastech srdečního svalu se mohou elektrické vlastnosti různých částí myokardu a srdečního vodivostního systému značně lišit. Vzniká tzv. Elektrická nehomogenita srdečního svalu, která se projevuje nerovnoměrnou rychlostí elektrického impulsu v různých částech srdce a rozvojem jednosměrných blokád. Mechanismus opětovného vstupu je schematicky znázorněn na Obr. 2

Obr. 2. Mechanismus zpětných vln excitace (opětovný vstup)

Na Obr. 2 stínovaná oblast s takovou jednosměrnou blokádou vedení, která je vzrušena jiným způsobem s dlouhým časovým zpožděním, kdy všechny ostatní části srdečního svalu nebyly jen nadšeny, ale i mimo stav refrakternosti. V tomto případě může být excitace této oblasti přerozdělena do sousedních oblastí srdce předtím, než se k nim opět přiblíží další impuls ze SU. Re-vstup excitační vlny do těch částí srdce, které se právě vynořily ze stavu refrakternosti, nastává, což má za následek předčasnou mimořádnou excitaci srdce - extrasystolu nebo dlouhou řadu po sobě následujících excitací - paroxyzmální tachykardii (vícenásobný opakovaný kruhový pohyb excitační vlny podél určité části vodivé srdečních systémů).

Také se setkáváme se vzácnějšími mechanismy extrasystolů: zvýšení amplitudy stopových potenciálů (oscilace ve fázi 4 akčního potenciálu), asynchronní repolarizace jednotlivých sekcí myokardu, která také vytváří nehomogenitu elektrického stavu myokardu, může přispět ke vzniku paroxysmální tachykardie, kromě mechanismu zpětného vstupu, zvýšení buněčného automatismu systém vedení srdce - ektopické centrum řádu I a II (vzácná verze).

Zpomalení nebo úplné zastavení chování elektrického impulsu v kterékoliv části srdce vede k rozvoji srdečního bloku. Je-li v dolních částech vodivého systému pouze zpomalení nebo periodické zastavení jednotlivých impulsů, indikují neúplný srdeční blok. Úplné ukončení všech impulsů indikuje výskyt úplné blokády.

Arytmie se tedy liší od normálního vzoru distribuce potenciálu podél vodivého systému a vláken srdečního svalu místem, kde vznikají impulsy, jejich četností, pravidelností a povahou šíření srdcem.

Diagnostika poruch rytmu Hlavní metodou diagnostiky poruch srdečního rytmu je EKG. Mezi další metody výzkumu patří 24hodinové monitorování EKG (Holterova metoda), které umožňuje zaznamenávat skryté arytmie, určovat četnost arytmických epizod, dobu jejich výskytu atd.; Testování cvičení lze také použít k detekci skrytých poruch srdečního rytmu.

Komplexnější, ale informativnější způsob diagnostiky srdečních arytmií je elektrofyziologická studie, která se provádí za použití elektrody vložené do dutiny srdce nebo jícnu. Elektrofyziologická studie poskytuje příležitost k posouzení účinku antiarytmických činidel na funkci SU, AV-sloučeniny a komor, různých srdečních elektrofyziologických parametrů, stanovení přítomnosti dalších vodivých paprsků a také k určení polohy ektopického kardiostimulátoru. Tato data jsou důležitá pro řešení otázky potřeby chirurgické léčby (například s častými paroxyzmy ventrikulární tachykardie u pacienta s aneuryzmatem po infarktu srdce).

Extrasystole - porušení srdečního rytmu, které spočívá v předčasném snížení celého srdce nebo jeho jednotlivých částí v důsledku zvýšené aktivity ložisek ektopického automatismu. Toto je nejběžnější typ arytmie.

Patogenetickým základem arytmií je zvýšení automatizace jednotlivých sekcí myokardu, mechanismu opětovného vstupu.

Klasifikujte extrasystoly v závislosti na místě jejich výskytu na supraventrikulární (síňové a AV sloučenině) a komorové. Extrasystoly sledující stejný počet normálních srdečních tepů se nazývají arytmické (bigeminie - po každé normální kontrakci následuje extrasystolický komplex, trigeminie - po dvou normálních kontrakcích, quadrigenemie - po třech normálních kontrakcích). Jestliže na EKG existují extrasystoly z různých ektopických ložisek, takové extrasystoly se nazývají polytopické; jestliže extrasystolický komplex následuje jeden po druhém, pak to jsou skupinové nebo „salvo“ extrasystoly; jestliže extrasystolický komplex začne dříve než 0.04 sekund po T vlně, toto jsou časné extrasystoly, nebo extrasystoly typu “R k T”.

Existují funkční a organické extrasystoly. S funkčními extrasystoly chybí organická onemocnění myokardu, často se vyskytují v klidu a mizí během fyzické námahy, obvykle komorové. Funkční extrasystoly mohou být vyvolány emocionálním stresem, kouřením a zneužíváním silného čaje, kávy a alkoholu. Organické extrasystoly se vyskytují v organických myokardiálních onemocněních (ischemická choroba srdeční, myokarditida atd.), Vyskytujících se během fyzické aktivity, často polytopické, skupinové, časné, arytmické, ischemické změny jsou možné v post-extrasystolickém komplexu.

Klinika Pacienti si stěžují na pocit otřesů, vyblednutí a přerušení v oblasti srdce. Během období těžké kompenzační pauzy jsou zaznamenány závratě a omezující bolest v oblasti srdce. Palpace pulsu je určena předčasnou pulzní vlnou, následovanou pauzou nebo ztrátou pulsu na radiální tepně. Během auskultace přes vrchol srdce, dva předčasné tóny jsou určeny, s I tónem extrasystoles být posílen v důsledku malého vyplnění komor, II tón kvůli poklesu v uvolňování krve do aorty a plicní tepna oslabila. Když se objeví časné extrasystoly, ventily aorty a plicní tepny se neotevřou, nad vrcholem srdce jsou slyšet pouze tři tóny (dva normální a jeden extrasystolický).

1. Atriální: a) dochází k předčasnému výskytu srdečního cyklu; b) P vlna může být normální, dvoufázová nebo negativní, v závislosti na blízkosti ektopického zaměření k sinusovému uzlu; c) komplex QRS se nemění; d) neúplná kompenzační pauza. Časné atriální extrasystoly jsou charakterizovány následujícími rysy: a) mohou být blokovány (v extrasystole po komorové vlně není komorový komplex); b) P vlna se může hromadit na vlně T předchozího komplexu; c) P-Q interval může být prodloužen. Na Obr. 3 představuje atriální a komorové extrasystoly.

Obr. 3. Atriální (a) a ventrikulární (b) extrasystoly

2. Z AV spojení: a) předčasný mimořádný vzhled nezměněného komplexu komorového QRS na EKG; b) jestliže excitace komor předchází excitaci atrií, pak je P vlna negativní, umístěná za komplexem QRS, pokud jsou atria a komory současně excitovány, pak v extrasystole chybí P vlna; b) kompenzační pauza je neúplná.

3. Komorové: a) předčasný vzhled komplexu QRS; b) P-vlna je nepřítomná; c) komplex QRS je deformován více než 0,12 s, amplituda komplexu je vysoká; d) T vlna je posunuta nesouhlasně; e) plná kompenzační pauza. Ekvasistoly levé komory (nebezpečnější) na EKG vypadají jako „blokáda pravého svazku Jeho“ a pravá komorová „blokáda levého svazku Jeho“; basal - R-vlna v amplitudě převažuje nad S-vlnou ve všech hrudních vodičích; apikální (apikální) - ve všech hrudních končetinách převažuje zub S. Na obr. 1 je znázorněn zub S. 4 ukazuje komorové extrasystoly.