Nedostatek mitrální a trikuspidální chlopně 1 stupeň

Tricuspidální insuficience je volná uzávěrka cuspsu trikuspidální chlopně během systoly, což vede ke zpětnému proudění krve z komory do atria. S trikuspidální insuficiencí je slabost, mírná dušnost, palpitace, bolest v oblasti srdce; vyvíjí cyanózu a srdeční selhání. Tricuspidální insuficience je diagnostikována EKG, rentgenem, EchoCG, srdeční katetrizací, jugulární flebografií, ventrikulografií. Symptomatická léčba trikuspidální insuficience je zaměřena na snížení srdečního selhání, plicní hypertenze, prevenci bakteriální endokarditidy; radikální chirurgická korekce zahrnuje náhradu plasty nebo trikuspidální chlopně.

Tricuspidální insuficience

Tricuspidální insuficience je porucha pravého srdce charakterizovaná neúplným uzavřením atrioventrikulárního otvoru trikuspidální chlopní, která je doprovázena patologickou systolickou regurgitací krve z pravé komory do pravé síně. Mezi získanými srdečními vadami revmatické etiologie se vyskytuje trikuspidální insuficience v 15–30% případů. V kardiologii je podle EchoCG detekována trikuspidální insuficience I stupně iu prakticky zdravých lidí.

Jiné vrozené srdeční vady mohou doprovázet trikuspidální insuficienci: defekt síní septa, otevřené oválné okno, korigovaná transpozice velkých cév. Ve struktuře kombinované mitrální-aortální-trikuspidální defekt může být zahrnuta stenóza nebo insuficience zánětů.

Příčiny trikuspidální insuficience

Vrozená trikuspidální insuficience může být způsobena Ebsteinovou anomálií, nedostatečným rozvojem nebo anomálií počtu chlopní, dysplazie pojivové tkáně u Marfanových a Ehlersových syndromů. Získaná primární nedostatečnost trikuspidální chlopně je častější a může být způsobena různými příčinami.

Nejčastější příčinou trikuspidální insuficience je revmatismus. Recidivující revmatická endokarditida vede k zesílení a zvrásnění chlopní, zkrácení a zahuštění šlachových vláken. Výsledná trikuspidální insuficience je ve většině případů kombinována se stenózou pravého atrioventrikulárního otvoru (kombinovaný trikuspidální defekt). Izolovaná trikuspidální insuficience revmatické etiologie je extrémně vzácná. Další relativně vzácné příčiny trikuspidální insuficience mohou být traumatické zlomeniny papilárních svalů, karcinoidní syndrom (u rakoviny vaječníků, rakovina tenkého střeva, bronchogenní karcinom plic), infekční endokarditida drogově závislých.

Případy sekundární trikuspidální insuficience mohou být spojeny s dilatací vláknitého kruhu při dilatační kardiomyopatii, vysokém stupni plicní hypertenze; oslabení myokardu pravé komory s plicním srdcem, chronickým srdečním selháním, myokarditidou, myokardiodystrofií. Tricuspidální insuficienci komplikuje 90% mitrálních malformací (obvykle mitrální stenóza). Vývoj sekundární trikuspidální insuficience může přispět k mezerovým papilárním svalům při infarktu myokardu pravé komory. Přechodná nedostatečnost trikuspidální chlopně u novorozenců se vyskytuje u pacientů s ischemickou dysfunkcí pravé komory v důsledku fetální hypoxie, acidózy a hypoglykémie. Nedostatek trikuspidální chlopně se může rozvinout nebo pokračovat po mitrální commissurotomii.

Klasifikace trikuspidální insuficience

Podle etiologického principu se tedy rozlišují vrozené a získané, primární (organické) a sekundární (funkční) trikuspidální insuficience. Organické selhání může být způsobeno deformací, smrštěním, kalcifikací ventilů; funkční trikuspidální insuficience - dysfunkce chlopňového aparátu (papilární svaly, šlachy, vláknitý kruh).

Vzhledem k závažnosti regurgitace, jak je stanoveno echokardiografií, je běžné rozlišovat 4 stupně trikuspidální insuficience:

• I - minimální zpětný průtok krve, který nezpůsobuje hemodynamické poruchy;
• II - zvrátit průtok krve ve vzdálenosti 2 cm od trikuspidální chlopně;
• III - regurgitační průtok ve vzdálenosti větší než 2 cm od trikuspidální chlopně;
• IV - těžká regurgitace po značné délce dutiny pravé síně.

Vlastnosti hemodynamiky u trikuspidální insuficience

Tricuspidální insuficience je doprovázena návratem části krve během systoly pravé komory do pravé síně, která současně přijímá krev z duté žíly. Menší trikuspidální insuficience je kompenzována zvýšenou prací pravého srdce, což vede k jejich expanzi a hypertrofii. Kvůli omezené kompenzační kapacitě pravé síně, s trikuspidální insuficiencí se však venózní zácpa vyvíjí brzy v systémovém oběhu.

V případě těžké trikuspidální insuficience a velkého objemu regurgitace nejen pravé síň, ale i systémové žíly, zejména jaterní a jugulární přetečení. Zvýšený venózní tlak způsobuje systolickou pulzaci velkých žil. Systolický tlak v pravé síni se významně zvyšuje a je 10-25 mm Hg. Čl. (rychlostí asi 3 mm Hg.); Diastolický tlak v pravé komoře je také zvýšen. Těžká dilatace pravé síně může být doprovázena trombózou, PE a fibrilací síní, což způsobuje cirkulační dekompenzaci a smrt.

Příznaky trikuspidální insuficience

Kojenci s vrozenou trikuspidální insuficiencí vykazují závažné srdeční selhání a cyanózu. V 25% případů je počáteční projev trikuspidální insuficience rozvoj supraventrikulární tachykardie (s kombinací Ebsteinovy ​​anomálie a WPW syndromu) nebo fibrilace síní.

Ve vyšším věku jsou prezentovány obtíže se slabostí, únava s minimální námahou, dušnost, palpitace, bolest v srdci, hemoptýza, těžkost v pravém hypochondriu, dyspeptické poruchy (nevolnost, zvracení, nadýmání). Se stagnací ve velkém oběhu, periferním edémem, hydrothoraxem, ascites a hepatomegálií.

Vyšetření pacienta s trikuspidální insuficiencí odhaluje nafouknutí obličeje, modravě žloutenkovou barvu kůže obličeje a distálních částí těla, pulzaci žil krku, přední část hrudníku a zvětšená játra. Gastrointestinální krvácení se může objevit v důsledku portální hypertenze. U těhotných žen s trikuspidální insuficiencí může být těhotenství komplikováno preeklampsií, placentární insuficiencí, předčasným porodem.

Diagnostika trikuspidální insuficience

Auskultační vyšetření odhaluje systolický šelest v xiphoidním procesu a na úrovni mezikrstního prostoru V-VII na levém okraji hrudní kosti, který se prohlubuje hlubokým dechem, stejně jako další akustické jevy způsobené průvodními malformacemi. Když progreduje trikuspidální ventil, slyší se zvuky „plachty“. Perkutorno je určeno posunem hranic relativní otupělosti srdce doprava.

Instrumentální diagnostika trikuspidální insuficience zahrnuje rentgenový snímek hrudníku, rentgen srdce s kontrastem jícnu, fonokardiografii, EKG, EchoCG s Dopplerovým vyšetřením, ozvučení pravého srdce, ventrikulografie, jugulární flebografie atd.

Elektrokardiografická data s trikuspidální insuficiencí ukazují hypertrofii a přetížení pravého srdce, poruchy rytmu a vodivosti (paroxyzmální tachykardie, fibrilace síní, AV blokáda). Fonokardiografické příznaky trikuspidální insuficience jsou pokles amplitudy prvního tónu v projekční oblasti chlopně, systolický šelest podobný stuze. Radiograficky determinovaná expanze stínů pravé síně a komory, dutých žil v nepřítomnosti příznaků stagnace v plicním oběhu.

Během ultrazvuku srdce, hypertrofie stěn a dilatace dutin pravého srdce, deformace trikuspidální chlopně (s revmatismem), expanze vláknitého prstence (se sekundární trikuspidální insuficiencí), přítomnosti vegetací na chlopních (s bakteriální endokarditidou), posunutí ventilu (s anomálií Ebstein) doprovodná CHD, atd. Závažnost regurgitace je určena poměrem oblasti trysky k pravé síni.

Jugulární flebogram je charakterizován výraznými V-vlnami, jejichž výška závisí na stupni trikuspidální regurgitace. Při provádění pravé ventrikulografie se provádí registrace regurgitačního toku a vyloučení dalších anomálií. Zvuk pravého srdce může určit tlak v pravé síni, komoře, plicní tepně, vyhodnotit reverzibilitu arteriální hypertenze a naplánovat chirurgickou léčbu trikuspidální insuficience.

Léčba trikuspidální insuficience

Konzervativní taktiky pro trikuspidální insuficienci jsou převážně paliativní povahy a jsou zaměřeny na boj proti srdečnímu selhání a plicní hypertenzi. Pacientům jsou předepsány diuretika, venodetické vazodilatátory, ACE inhibitory, b-blokátory, srdeční glykosidy, metabolické léky, antikoagulancia. V přítomnosti hydrothoraxu se používá pleurální punkce nebo drenáž; v případě akumulace výpotku v dutině břišní - k laparocentéze.

S trikuspidální insuficiencí I. stupně není chirurgická léčba indikována. Důvody pro kardiochirurgii jsou hemodynamicky významné poruchy u trikuspidální insuficience II-IV stupně. Hlavními typy operací jsou plastická trikuspidální chlopně a protetická trikuspidální chlopně biologická nebo umělá protéza. Protetika je upřednostňována v případě infekční endokarditidy, hrubých strukturálních změn v chlopni, neúčinnosti rohovky.

Chirurgická léčba trikuspidální insuficience je spojena s rizikem protetické endokarditidy, degenerací biologické protézy, trombózy nebo kalcifikace umělé protézy, AV blokády.

Prognóza a prevence trikuspidální insuficience

Faktory zhoršující přirozený průběh trikuspidální insuficience jsou organické změny v chlopni, přítomnost jiných srdečních vad a závažné selhání oběhu. K úmrtí pacientů dochází obvykle z progresivního srdečního selhání, pneumonie, plicní embolie. Prognostický nepříznivý je také rozvoj sekundární trikuspidální insuficience.

5leté přežití po ročně je 70%, po protetice 62-66%. U pacientů, kteří podstoupili náhradu trikuspidální chlopně za umělou protézu, se ukazuje, že dostávají nepřímé antikoagulancia, aby se zabránilo infekční endokarditidě.

Základem prevence trikuspidální insuficience je prevence recidivy revmatismu, léčba základního onemocnění, aby se zabránilo rozvoji relativní insuficience chlopní, systematické pozorování kardiologa a kardiochirurga.

Co je nedostatečnost trikuspidální chlopně

Tricuspidum se nazývá trikuspidální ventil umístěný mezi pravou síní a komorou.

Při absenci úplné obstrukce zpětného pohybu z komory do atria během její kontrakce vzniká trikuspidální insuficience.

Prezentovaná patologie nemůže vzniknout nezávisle, bez dalších problémů. Tricuspidální stenóza, stejně jako mitrální a aortální defekty, vyjádřené neúplným uzavřením chlopní, jsou také označovány jako anomálie.

• Veškeré informace na těchto stránkách jsou pouze informativní a NEJSOU Manuálem pro akci!
• Přesný DIAGNÓZA vám může poskytnout pouze DOCTOR!
• Naléhavě vás žádáme, abyste nedělali vlastní uzdravení, ale abyste se zaregistrovali u specialisty!
• Zdraví pro vás a vaši rodinu!

Klasifikace

Uvažovaná patologie má svou vlastní klasifikaci, která je vyjádřena v následujících formách.

Podle doby vývoje vydávejte:

Vzhledem k důvodům vzniku selhání jsou rozlišeny následující:

V závislosti na závažnosti zpětného pohybu krve:

Podle etiologie je trikuspidální insuficience rozdělena do dvou typů:

Důvody

Je-li vrozená trikuspidální insuficience poměrně vzácná a její výskyt je spojen s abnormalitami ve vývoji plodu, pak je získaná charakterizována vnějšími vlivy nebo chorobami člověka během života.

Nejčastější příčinou vzniku předložené patologie je revmatismus. V průběhu revmatické endokarditidy se v důsledku zkrácení a zahuštění šlachových filamentů prohlubují a smršťují chlopně. Na pozadí reumatické endokarditidy není prakticky žádná samostatná patologie, zde je také diagnostikována stenóza.

Druhé místo je rozděleno na traumatické ruptury kapilárních svalů, karcinoidního syndromu v důsledku přítomnosti nádorových nádorů a dalších onkologických projevů u pacienta, stejně jako infekční endokarditidy postihující osoby závislé na drogách.

Důvody vzniku sekundárního selhání spočívají v následujících faktorech:

• přítomnost plicní hypertenze u lidí;
• modifikace vláknitého kruhu;
• oslabení myokardu;
• myokardiální dystrofie;
• ruptura kapilárních svalů po infarktu myokardu a dalších patologií.

V 90% případů působí trikuspidální insuficience jako komplikace mitrální stenózy.

Předložená patologie se objevuje u novorozenců způsobených ischemickou dysfunkcí pravé komory v důsledku intrauterinní hypoxie plodu a hypoglykémie.

Vlastnosti hemodynamiky

Tricuspidální insuficience je návrat určité části krve do pravé síně z pravé komory během její kontrakce. Zde je proudění krve z dutých žil, což vyvolává zvýšení průtoku a v důsledku toho i lepší práci v pravých dutinách, což vede k hypertrofii a její expanzi.

Správné atrium má omezené možnosti kompenzace, takže pravděpodobnost rychlého rozvoje žilní kongesce je vysoká. Velké množství krve vstupující do pravých dutin má za následek přetečení systémových jaterních a jugulárních žil. Takový tlak vede k systolické pulzaci velkých žil.

Norma systolického tlaku pravé síně není větší než 3 mm Hg. článek o tom, že funkce trikuspidální insuficience významně vzrostla, a to až o 10-25 mm Hg. Čl. Také zvyšuje diastolický tlak.

Prezentovaná dilatace pravé síně vede k rozvoji trombózy a fibrilace síní, která vyvolává dekompenzaci krevního oběhu a vede ke smrti pacienta.

Diagnostická opatření

Pokud máte podezření na rozvoj trikuspidální insuficience, pacient podstoupí komplexní komplexní vyšetření:

• doprovázena palpací pulzací žil, detekcí žloutenky, zvýšením břicha a dalších příznaků;
• Je důležité poslouchat práci srdce, protože v případě narušení můžete slyšet charakteristický hluk
• také identifikuje další charakteristické poruchy srdce.

• hlavní metody detekce patologických stavů trikuspidální chlopně;
• měření tloušťky listů ventilu, jeho tvaru, posunutí příček a dalších ukazatelů je plně provedeno;
• během Doppleru můžete diagnostikovat zpětný průtok krve.

Vzhledem k tomu, že nedostatečnost trikuspidální chlopně není individuálním onemocněním, je poměrně obtížné ji identifikovat. Proto se uchyťte k komplexnímu vyšetření pacienta.

Léčba

Jako konzervativní terapie se používají různé léky, jejichž cílem je prevence srdečního selhání a plicní hypertenze. V tomto případě pacient užívá diuretika, antikoagulancia, srdeční glykosidy a další léky zaměřené na usnadnění práce srdce.

Pokud je diagnostikována hydrothorax (akumulace tekutin), provede se pleurální punkce nebo drenáž. S lokalizací tekutiny v břišní dutině se uchyluje k laparocentéze.

O příčinách vrozených srdečních vad u dětí si přečtěte odkaz.

Selhání trikuspidálního kanálu 1 stupně je ošetřeno pouze konzervativními metodami. Chirurgický zákrok v důsledku závažného porušení v případě selhání 2-4 stupně. Zde se uchylují k plastům nebo protetice pomocí biologické nebo umělé protézy.

Chirurgie může mít za následek významné komplikace ve formě degenerace nové biologické protézy nebo trombózy. Často se vyvíjí protetická endokarditida nebo vzniká AV blokáda.

Pokud je pacientovi poskytnuta včasná a správná léčba, pravděpodobnost zotavení je poměrně vysoká - 2/3 pacientů žije více než 5 let po diagnostikování patologie nedostatečnosti trikuspidální chlopně

Prevence

Preventivní akce jsou v závislosti na situaci rozděleny na primární a sekundární:

• Sledujte své zdraví a předcházejte chorobám, které způsobují vznik patologie, například revmatismu nebo infekční endokarditidy.
• Pokud je nemoc, která má popsané smutné následky, již diagnostikována, je nutné rychle zahájit léčbu k jejímu odstranění.
• Lidé by se měli uchýlit k procedurám tvrdnutí, které se provádí od dětství.
• Je třeba věnovat pozornost léčbě ložisek chronické infekce. Například chronická angína způsobuje pouze chirurgické odstranění mandlí a zubního kazu - včasné plnění.

Odborníci zde určují pacienty:

• Konzervativní léčba ve formě užívání drog - diuretika, inhibitory ACE, nitráty, draslíkové přípravky a srdeční glykosidy ke zvýšení síly srdečních kontrakcí.
• Metody prevence recidivy revmatismu ve formě použití antibiotik, provádění procedur kalení a včasné léčby infekcí v chronické formě.

Nedostatek trikuspidální chlopně u dětí

U dětí je uvažovaná patologie vždy diagnostikována spolu s defekty mitrální nebo aortální chlopně. Novorozenci mohou trpět těmito projevy v důsledku vrozených anomálií, které se vyskytují v prvních měsících života s jinými vadami.

Nebezpečná patologie v případě těžké regurgitace v případě vzniku anomálií vitálního orgánu. Novorozenci rychle začínají trpět selháním pravé komory. To se projevuje respiračními poruchami a změnami v kůži s modrým odstínem. Při absenci včasné léčby dítě zemře.

Pokud je patologie získána, znamená to, že se jedná o komplikaci onemocnění. Často je zde izolována streptokoková infekce, která vede k revmatickým lézím.

Mezi hlavní příčiny anatomických a funkčních abnormalit u dětí patří také různé léze myokardu a závažná hypertenze. Zřídka způsobuje lež v úrazech a zhoubných nádorech.

Pokud má dítě stagnaci v malém nebo velkém kruhu, může to způsobit dysfunkci různých vnitřních orgánů.

Při diagnostikování dítěte s nedostatečností trikuspidální chlopně 1. stupně lékaři nezní alarm, protože tento mírný projev patologie je považován za vrozenou anomálii, která může s věkem projít.

Je důležité včas tyto patologické stavy diagnostikovat, protože s adekvátní léčbou bude dítě vést nejúplnější životní styl.

Komplikace

Komplikace jsou také rozděleny specialisty na dvě kategorie - ty, které vyplývají z nedostatečné léčby, az těch, které jsou způsobeny operací.

Komplikace trikuspidální stenózy zahrnují: