Bradykardický-tachykardický syndrom

Syndrom Bradykardie-tachykardie v tomto arytmickém řetězci může být stadiem, který předchází rozvoji trvalého bradykardického AF.

Střídání vzácného sinusu nebo nahrazení supraventrikulárního rytmu útoky tachisgolie jsou zachyceny: a) na jediném EKG (Obr. 146); b) na EKG zaznamenaném v různých časech nebo do 24 hodin na magnetickém pásku. První možnost, tj. Rychlá změna bradykardie a tachykardie, je pozorována například s krátkými paroxyzmy TP (4-8 komplexů F - QRS), následovanými dostatečně dlouhými pauzami, opět nahrazenými paroxyzmy TP, atd. Pro druhou variantu charakterizované prodlouženými obdobími sinusové bradykardie (mnoho hodin nebo dnů), náhle přerušené útoky tachysystol různých délek, následované akutním přechodem na bradykardii. Mezi tachysystolami převládá FP, TP je méně častý a síňová tachykardie je ještě vzácnější. Příležitostně se zaznamenává AV paroxyzmální a komorová tachykardie.

Bradykardie a tachykardie

Kubanská státní lékařská univerzita (Kubanská státní lékařská univerzita, Kubanská státní lékařská akademie, Kubánský státní lékařský institut)

Úroveň vzdělání - specialista

"Kardiologie", "Průběh zobrazení magnetické rezonance kardiovaskulárního systému"

Kardiologický ústav. A.L. Myasnikova

"Kurz funkční diagnostiky"

NTSSSH. A.N. Bakuleva

"Kurz klinické farmakologie" t

Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání

Kantonální nemocnice v Ženevě, Ženeva (Švýcarsko)

"Terapeutický kurz"

Ruský státní lékařský institut Roszdrav

Každý, kdo zažil těžké fyzické nebo emocionální napětí, ví, co je to bušení srdce. Medicína tento jev nazývá tachykardie. Naproti tomu existuje pojem bradykardie - pomalý tep. Oba tyto a další arytmie mohou být fyziologické povahy, to znamená být normální pro dokonale zdravého člověka. Ale to není vždy případ. Opakované záchvaty tachykardie a bradykardie často svědčí o špatném zdravotním stavu těla, zejména v systému vedení srdce. Nejnebezpečnější pro zdraví a život je syndrom při kombinaci bradykardie a tachykardie.

Poruchy srdečního rytmu

Jakékoliv zatížení provokuje tachykardii, což je tělesná fyziologická reakce na zvýšenou poptávku srdce po kyslíku. Pro dosažení rovnováhy mezi jeho spotřebou a přijetím se srdce začíná častěji zmenšovat. Fyziologická bradykardie je normální stav osoby během nočního spánku, kdy se snižuje potřeba srdce na kyslík. V klidu, odpoledne je puls 60 až 80 úderů za minutu. Při fyziologické tachykardii se může zvýšit na 100 - 140 mrtvice a v noci (fyziologická bradykardie) může poklesnout na 50.

Říká se o patologii, kdy se rytmus srdce během dne zpomaluje nebo akceleruje v klidu. Poruchy srdečního rytmu vedou k hemodynamickým poruchám. Poruchy oběhu způsobují poruchy v těle v důsledku nedostatečného zásobování kyslíkem. Jaká je povaha patologie?

Sick sinus syndrom

Důvodem zpomalení srdečního tepu je oslabení sinusového uzlu - hlavního kardiostimulátoru srdce. Pojem syndrom nemocného sinusu (SSS) zahrnuje řadu poruch v jeho funkci, zejména tachykardické bradykardii. S oslabením sinusového uzlu je porušením vedení pulsu do síní. To se odráží v poklesu frekvence kontrakcí srdečního svalu.

Patogeneze SSS

Srdce se musí vždy přizpůsobit potřebám těla. K tomu, aby počet srdečních tepů odpovídal, tělo aktivuje různé mechanismy - mění vliv sympatických a parasympatických nervových systémů, zahrnuje centra v samotném sinusovém uzlu, který může působit jako další kardiostimulátor (zdroj automatismu). Tato další centra mají schopnost zpomalit nebo zrychlit rytmus tepu.

S rozvojem patologie je funkce kardiostimulátoru převzata buňkami - zdvojnásobuje se s menší vodivostí a schopností automatizovat. Když je narušen sinusový rytmus a je prováděn impuls, dochází k ektopickým (nesinusovým) rytmům. Jsou také nazývány náhradníky. Čím dále od sinusového uzlu se objeví, tím méně bije srdce. Jsou příčinou tachyarytmií.

Původ SSS

Snížení funkce sinusového uzlu je způsobeno několika příčinami, které jsou spojeny do dvou skupin - vnitřní a vnější:

SSS a tachykardická bradykardie se mohou objevit v jakémkoliv věku, ale většina pacientů je starší 60 let a riziko jejich vývoje se každým rokem zvyšuje. Je spojena se senilní degenerací srdeční tkáně. Mezi mladými syndromy je možné u adolescentů a atletů vzhledem k vysokému tónu nervu vagus. U dospívajících může být spojena s pubertou. U sportovců je tento stav normální, pokud SSS není spojena s myokardiální dystrofií.

Tahi Bradycardia syndrom (STB)

V STB je bradykardie kombinována s epizodami supraventrikulární tachykardie. Zrychlení supraventrikulárního rytmu je obvykle spojeno s atriálním flutterem a fibrilací síní, s atriální nebo atrioventrikulární nodální tachykardií. Nejčastěji se při tachy bradykardickém syndromu pozoruje tachyarytmie s fibrilací síní. Způsobuje ektopické rytmy.

Vývoj SSS podle bradytechysystolické varianty předpokládá střídání útoků bradykardie s paroxyzmální tachykardií. Varianta předpokládá dvě formy - kompenzovanou a dekompenzovanou. S dekompenzovanou formou se pacient stane zcela neschopným, potřebuje implantaci kardiostimulátoru.

Příznaky

Vzhledem k tomu, že SSS se syndromem tachy-bradykardie je způsoben několika faktory, může být klinický projev odlišný. V počátečním období mohou být jakékoliv příznaky nepřítomny. U některých pacientů může zpomalení srdečního tepu způsobit mírné zhoršení mozkového a periferního průtoku krve.

Síla projevu porušení se liší u různých pacientů a závisí na individuálních vlastnostech organismu. Nejběžnější stížnosti jsou:

• závratě;
• tep;
• bolesti na hrudi;
• omdlévání;
• dušnost.

Stav omdlení nastává v době, kdy se spontánně zastaví tachykardie a dojde k pauze mezi pulsy, během které je obnoven sinusový rytmus. Obecně jsou symptomy SSSU rozděleny na mozkové a srdeční. Mozkové projevy jsou spojeny se sníženým přísunem krve do mozku. Patří mezi ně:

• bolest hlavy s vertigo;
• projevy syndromu MAS, vyjádřené jako ztráta vědomí a křeče;
• podrážděnost;
• tinnitus;
• náhlá závažná slabost;
• náhlé ztráty krátkodobé paměti;
• snížená inteligence a ztráta paměti;
• emocionální nestabilita.

S nárůstem cerebrální cirkulační insuficience, bledosti a chladu kůže, pocení, omdlení, které může být způsobeno náhlým pohybem, kašlem, příliš těsným límcem na oděvu, jsou zaznamenány.

Symptomy srdce:

• bolest srdce;
• vzácné pulsy a přerušení;
• slabost;
• tep;
• dušnost;
• příznaky srdečního selhání.

Porucha krevního oběhu může způsobit snížení množství vyloučené moči. Komplikace trávicího systému a intermitentní klaudikace jsou také spojeny s poruchou normálního průtoku krve.

Diagnostika a léčba

Hlavní diagnostické metody jsou:

• Sledování po dobu 1 - 3 dnů;
• léky (atropinové testy);
• veloergometrie (EKG se zátěží);
• EFI (intrakardiální výzkum).

Všechna vyšetření jsou zaměřena na identifikaci syndromu nemocného sinu a jeho klinických možností pro stanovení léčebné taktiky.

Léčba SSS s tachi-bradykardickým syndromem je možná u léků, pokud je sinusová bradykardie mírná a nevyžaduje instalaci kardiostimulátoru. Předepisují se antiarytmika I. třídy. Léčba se provádí za periodické kontroly denního EKG monitoru. Jak nemoc postupuje, antiarytmická léčiva se zruší a implantuje se kardiostimulátor. Léčba onemocnění, která způsobila SSS, je povinná.

Převážná většina pacientů s kardiostimulátory jsou lidé trpící SSS. Tento způsob léčby pouze zlepšuje kvalitu života, ale neovlivňuje jeho trvání, vzhledem k současným závažným srdečním patologiím.

Bradykardický syndrom tachykardie

Sick sinus syndrome (SSS): co to je?

Sinusový uzel je shluk speciálních buněk ve stěně pravé síně, která je normálně zdrojem („řidiče“) srdečního rytmu. Elektrické signály generované v sinusovém uzlu se šíří dráhami a způsobují kontrakci srdečního svalu. V různých patologických stavech a onemocněních srdce trpí sinusový uzel a jeho funkce jako zdroje rytmu je narušena - vzniká syndrom slabosti sinusového uzlu (SSS).
Vyskytuje se u mužů i žen se stejnou frekvencí, stejně jako v dětství.

Příčiny vývoje

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Ve většině případů je SSS doprovázena změnami srdečního svalu. Objevuje se s expanzí (dilatací) atria se srdečními vadami. Příčinou onemocnění může být stenóza tepny sinusového uzlu u ischemické choroby srdeční, stejně jako tuková degenerace nebo nekróza myokardu síní.

U dětí může být příčinou SSSU záškrt. U starších lidí se tento syndrom vyskytuje při ateroskleróze koronárních cév, včetně ischemické choroby srdeční. Může se vyvíjet s myokarditidou, kardiomyopatií, intoxikací srdečními glykosidy, chinidinem, obzidanem, novokainamidomem.

Porušení funkce sinusového uzlu se vyvíjí u 5% pacientů s akutním infarktem myokardu. Častou příčinou SSS je chronické srdeční selhání.

Je popsána SSSU neznámého původu u mladých jedinců (Linegreho choroba).

Klinické příznaky

U pacientů s SSSS se může vzácný puls měnit s tachykardií.

SSS je charakterizována perzistentní sinusovou bradykardií. Vykazuje neustálý vzácný puls. Je charakteristické, že během fyzické práce se srdeční rytmus mírně zvyšuje, bez ohledu na úroveň stresu. Rytmus se nezvyšuje při namáhání a zadržování dechu (Valsalva manévr).

V některých případech je uzel stop sinus. Nejčastěji se vyvíjí bezprostředně po paroxyzmu (atakech) tachykardie, tj. Rychlého srdečního tepu v důsledku atriální fibrilace nebo paroxyzmální supraventrikulární tachykardie. Zastavení sinusového uzlu se často necítí nemocné, protože se srdce začíná stahovat pod vlivem jiných zdrojů rytmu, to znamená, že se vytváří náhradní rytmus. V ostatních případech se neobjeví náhradní rytmus a zastavení sínusového uzlu může být doprovázeno závratí a mdloby.

Jedním z elektrokardiografických znaků SSSU je výskyt sinoatriální blokády podle článku II. Projevuje se náhlým snížením tepové frekvence o polovinu. Během této blokády se často vyskytují zkratky substituce.

Častou formou SSSU je bradystolická forma fibrilace síní.
Dalším projevem tohoto onemocnění je syndrom tachykardie-bradykardie. To je doprovázeno střídavými tachykardickými záchvaty (fibrilace síní nebo paroxyzmální supraventrikulární tachykardie) a prudký pokles srdeční frekvence.

Někdy je prvním projevem SSS Morgagni-Adams-Stokesův záchvat spojený s dočasnou srdeční zástavou, která se projevuje náhlou bledostí pacienta a ztrátou vědomí.

Diagnostika

Pokud máte podezření na SSS, je nutné provést elektrokardiografii v klidu a po cvičení (například po 30 dřepech). Závažná bradykardie, sinoatriální blokáda, sklouznutí kontrakcí, nedostatečné zvýšení tepové frekvence po cvičení pomůže podezření na tento syndrom.

Můžete provést atropinový test. V tomto případě se pacientovi podá subkutánně nebo intravenózně roztok atropinu. Pokud po této frekvenci rytmus nepřesáhne 90 za minutu, můžeme hovořit o přítomnosti patologie sinusového uzlu.
Dalším krokem v diagnostice tohoto onemocnění je denní sledování elektrokardiogramu, které umožňuje objasnit závažnost bradykardie, přítomnost pauz, sklouznutí kontrakcí, paroxyzmální arytmie.

Ověřte, zda diagnóza pomáhá elektrofyziologické studii jícnu. Současně je do pacientova jícnu vložena speciální elektroda, jejímž prostřednictvím se na srdce působí zrychlený rytmus kontrakcí. Po ukončení stimulace dochází k pauze, během které je obnovena funkce sinusového uzlu. Trvání této pauzy se posuzuje podle její činnosti.

Léčba

Cílem léčby je prevence náhlé smrti, tromboembolických komplikací, zlepšení kvality života eliminací klinických příznaků onemocnění.

Režim a dieta pacientů s SSSU jsou způsobeny základním onemocněním. Doporučuje se omezit fyzickou námahu, protože srdce se vzácným pulsem nemůže adekvátně uspokojit rostoucí potřeby těla pro kyslík. Je nutné vzdát se řízení automobilu a dalších činností spojených se zvýšeným nebezpečím.

Léky se předepisují k léčbě základního onemocnění. Měli byste se vyhnout jmenování beta-blokátorů, srdečních glykosidů a dalších prostředků, které mohou snížit tepovou frekvenci.

Pro nouzovou péči o pacienta s SSSU lze použít intravenózní podání roztoku atropinu.
Léčba léky je předepsána v případech autonomní dysfunkce sinusového uzlu, upřednostňují se trankvilizéry.

Hlavní metodou léčby SSS je implantace umělého kardiostimulátoru - kardiostimulátoru. Nejběžnější možností je stimulace „na vyžádání“ (AAI nebo AAIR). V tomto případě je umělý kardiostimulátor aktivován pouze tehdy, je-li vyslovena bradykardie, nebo je sinusový uzel zastaven, místo toho produkuje impuls.

Implantace kardiostimulátoru (schéma)

Při současném narušení atrioventrikulární vodivosti může být instalován dvoukomorový stimulátor (DDD nebo DDDR).

Kardiostimulátor je implantován všem pacientům s klinickými příznaky doprovázenými zdokumentovanými změnami v elektrokardiogramu. Pokud nelze mdloby potvrdit elektrokardiograficky, rozhodnutí o instalaci umělého kardiostimulátoru se provádí individuálně.

Po operaci by měl pacient pravidelně sledovat kardiologa, kardiochirurga a ověřit účinnost kardiostimulátoru. Léčba základního onemocnění je předepsána, je prováděna terapie poruchami rytmu. Pokud se objeví závratě a mdloby, pacient s nainstalovaným kardiostimulátorem by se měl poradit s lékařem.

Video prezentace na téma „Sick sinus syndrome“

Podívejte se na toto video na YouTube

Arytmie: hlavní typy a projevy

Normálně je srdeční rytmus doprovázen postupným stahem atria a komor, které se objevují v pravidelných intervalech: 60–80 úderů za minutu. Jakákoli odchylka od tohoto rytmu se nazývá srdeční arytmie. Typy arytmií jsou klasifikovány podle příčiny a mechanismu vývoje, lokalizace, trvání.

Postupná kontrakce srdečních komor je poskytována Purkyňovým vláknitým systémem, který vede elektrický impulz podél myokardu:

• V sinusovém uzlu umístěném v horní části pravé síně jsou generovány impulsy. Některé z nich způsobují vzrušení a kontrakci atria, jiné přecházejí do atrioventrikulárního uzlu (AV uzel). Nachází se v přepážce oddělující poloviny srdce na úrovni přechodu do komor.
• Při dosažení AV uzlu se pulz zpomaluje, takže krev může dosáhnout komôr.
• Elektrická excitace prochází mezikomorovou přepážkou a je rozdělena podél nohou svazku Jeho, a odtud podél Purkyňových vláken impulsy jdou do obou komor.

Tak dochází k jakýmkoliv typům srdečních arytmií v důsledku poruch ve vzdělávacím systému nebo vedení impulsů. Ovladač rytmu není sinusový uzel, ale další sekce, například atrioventrikulární uzel nebo Purkyňova vlákna.

Důvody

Poruchy srdečního rytmu se mohou vyvinout v důsledku fyziologických nebo patologických příčin. V prvním případě je arytmie odpovědí na emocionální prožitek a není nebezpečná, pokud se nevyskytuje pravidelně.

Patologické typy poruch rytmu v důsledku:

• onemocnění srdce (srdeční onemocnění, koronární srdeční onemocnění, myokarditida);
• patologie centrálního nervového systému, včetně poranění hlavy;
• poruchy štítné žlázy, nadledviny;
• infekční léze tělesných systémů;
• menopauza u žen;
• užívání alkoholu, kouření;
• stres, deprese;
• vedlejší účinky léčiv.

Typy a symptomy

Bylo přijato několik klasifikací, které se používají k popisu typů srdečních arytmií. Při srdeční frekvenci jsou arytmie rozděleny do následujících kategorií:

• Bradykardie je stav, při kterém míra kontrakce srdečního svalu klesá na 50–30 úderů za minutu. Příznaky bradykardie zahrnují nadměrný studený pot, nízký tlak, slabost, nepohodlí v oblasti srdce, mdloby. Nejčastěji se tento typ arytmie vyskytuje na pozadí onemocnění štítné žlázy, ale může se projevit i u dokonale zdravých lidí. Když se tepová frekvence zpomalí, orgány, včetně mozku, nedostávají dostatek kyslíku a živin. Riziko srdečního selhání a náhlé zástavy srdce se zvyšuje.
• Tachykardie - zrychlení srdeční frekvence nad 90 úderů za minutu. Rychlý puls může být doprovázen závratí, úzkostí, mdlobou. Fyziologickou příčinou tachykardie je těžké cvičení, emocionální stres, zvýšená tělesná teplota, přejídání, prudký vzestup na nohy. V tomto případě je zrychlení rytmu považováno za variantu normy. Méně často dochází ke zvýšení srdeční frekvence na pozadí srdečních a jiných onemocnění. Tachykardie vyvolává infarkt myokardu, srdeční selhání, náhlou zástavu srdce.

Lokalizací poruch rytmu

Existuje další klasifikace - podle délky trvání. V tomto případě dochází k arytmii:

• konstantní, ve kterém je pozorován nárůst rytmu po dlouhou dobu a neexistuje žádná reakce na užívání léků;
• paroxyzmální, ve kterém dochází k útoku s nečekaným začátkem a koncem.

V závislosti na povaze se rozlišují následující typy arytmií:

• Extrasystol projevoval mimořádné kontrakce, počínaje atrií nebo komorami. V některých případech nejsou extrasystoly pociťovány a nejsou nebezpečné pro zdraví. U zdravého člověka se mohou extrasystoly vyskytnout ve 4% celkového počtu tepů za den. V patologických případech se tato forma arytmie projevuje pocitem úzkosti, nedostatkem vzduchu, pocitem srdečního selhání. Časté extrasystoly zvyšují riziko anginy pectoris, oběhových poruch mozku, náhlé smrti. Komorové extrasystoly vyvolávají vznik komorové fibrilace, atriální fibrilace atrií. Většinou bije více než 50 let.
• Fibrilace síní je charakterizována chaotickou kontrakcí svalových vláken. V tomto případě nejsou atria zcela redukovány a náhodně ("blikání"), což zase vyvolává arytmickou kontrakci komor. Tato forma arytmie má jasně rozlišitelné symptomy: bolest v oblasti srdce, palpitace, ztmavnutí očí, dušnost, žádný puls, žádné rozšířené žáky, křeče, mdloby. Fibrilace síní je jedním z důsledků srdečního onemocnění, ischemické choroby srdeční, onemocnění štítné žlázy, alkoholismu a intoxikace.
• Blok srdce, ve kterém se průběh impulsů zpomaluje nebo zastavuje podél myokardu. Je doprovázena křečemi, ztrátou pulzních vln, ztrátou vědomí. Některé blokády způsobují srdeční selhání nebo náhlou smrt. Příčiny jsou angina pectoris, myokarditida, srdeční vady, menopauza, onemocnění štítné žlázy. V závislosti na průběhu srdečního bloku jsou: přechodné, přerušované, progresivní a trvalé. Patologie může nastat v jakékoliv oblasti srdce, včetně sinoatrial uzlu.
• Sinusová arytmie je typ poruchy, při které dochází ke střídání zpomalení a zvýšení sinusového rytmu. Respirační forma arytmie se jasně projevuje: když vdechujete, tepová frekvence se zdvojnásobí a při výdechu se sníží. Patologie je doprovázena pocitem únavy, závratí, slabého stavu nebo ztrátou vědomí.
• Syndrom sinusové uzliny (SSSU) je arytmie, která je porušením tvorby a vedení impulsu přes sinusový uzel do atria, což vede k rozvoji bradykardie. V některých případech nejsou žádné známky SSSU, v jiných se projevují charakteristické příznaky. Mozkové symptomy - únava, výkyvy nálady, zapomnětlivost, podrážděnost. Srdeční příznaky - nepravidelný a pomalý tep, bolest na hrudi.

SSS může vyvolat náhlou zástavu srdce, infarkt myokardu, anginu pectoris, plicní edém, srdeční astma.

Všechny tyto typy arytmií jsou spojeny společnou klasifikací, která rozlišuje patologie v závislosti na srdeční dysfunkci. Podle ní jsou arytmie:

• Porušení funkce sinusového uzlu:
  • pokud je kardiostimulátor umístěn v sinusovém uzlu, rozlište: sinusovou tachykardii; sinusová bradykardie; sinusová arytmie; syndrom nemocného sinu;
  • je-li kardiostimulátor umístěn mimo sinusový uzel, nastaví se puls: atria, atrioventrikulární uzel, komorový myokard.
• Vzhled dalších zdrojů vzrušení:
  • atriální, ventrikulární, atrioventrikulární extrasystoly;
  • síňové, komorové, atrioventrikulární paroxysmální tachykardie.
• Narušený impulsní pohyb podél vodivých prvků:
  • zvýšení vodivosti (Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom nebo WPW-syndrom) je vrozené onemocnění, ve kterém místo jednoho existuje dva nebo více způsobů provedení impulsu;
  • pokles vodivosti - sinoaurikulární, intraatriální, atrioventrikulární srdeční blok.
• Smíšené - fibrilace síní (flutter) a komor.

Diagnostika

Diagnóza arytmie je obvykle spojena s výzkumem primárního onemocnění, protože porucha rytmu je často symptomem. K identifikaci porušení srdeční kontrakce se používá:

• Elektrokardiografie (EKG) je studie, která zaznamenává elektrickou aktivitu srdce. EKG je primární a povinný způsob detekce arytmií.
• Denní (Holter) EKG monitoring - metoda, pomocí které můžete hodnotit práci srdce během dne. Hodnota studie spočívá v tom, že přístroj bere hodnoty srdečního rytmu v různých fyziologických stavech - probuzení, spánek, chůze, stres atd.
• Echokardiogram je ultrazvukové vyšetření, které umožňuje posoudit stav myokardu a chlopní, tloušťku stěny, objem dutiny, kontrakci myokardu, rychlost čerpání krve.
• Elektrofyziologická studie (EFI) - ke studiu elektrofyziologických vlastností myokardu a vodivého systému k identifikaci postižených svalových oblastí. EFI může být transesofageální nebo intrakardiální.
• Běžecký pás test - studie, která demonstruje práci srdce během fyzické aktivity (třídy na běžeckém pásu nebo rotopedu).
• Ortostatický test - test, který zaznamenává rozdíly v hemodynamických datech, když pacient leží a stojí.

Léčba a prevence

Fyziologická arytmie způsobená asymptomatickými a vzácnými projevy léčby zpravidla nevyžaduje. Dalším případem je patologická arytmie, která téměř vždy indikuje nebo předchází různým onemocněním. V tomto případě je nutná konzultace kardiologa nebo arytmologa.

Primární léčba je předepsána pro primární onemocnění. V každém případě je to individuální. Pro zastavení arytmie platí přímo:

• antiarytmické léky: sedativa, trankvilizéry, antagonisty vápníkových iontů, holinoblokátory, cholinomimetika, blokátory, adrenergní mimika atd.;
• antikoagulancia - léky, které zabraňují srážení krve a tvorbě krevních sraženin;
• léky, které posilují srdeční sval;
• instalace kardiostimulátoru - umělého kardiostimulátoru.

Osoba s arytmií se navíc musí starat o své srdce a dodržovat obecná pravidla prevence:

• Odmítání slané, uzené, tučné potraviny - vytáhne vodu z těla, což vede k zahuštění krve a vytváří další stres na srdce. Ve stravě musíte zadat více potravin obsahujících draslík a hořčík - podporují činnost srdce a posilují myokard. Tyto látky se nacházejí v banány, ořechy, zelí, obiloviny, meruňky, fazole.
• Více. Ne všichni pacienti trpící arytmií, je užitečné zapojit se do sportu. Naopak mírné cvičení je indikováno v případě poruchy rytmu. Pohyb rozšiřuje krevní cévy a posiluje myokard, což v konečném důsledku činí srdce odolným vůči kapkám rytmu. Mezi typy aktivit vyžadovaných pro arytmie, kardiologové rozlišují ranní cvičení, chůze na krátké vzdálenosti, snadné běh pod kontrolou údajů tepové frekvence monitoru.
• Přestat kouřit a alkohol - nikotin narušuje síni, alkohol zhoršuje kvalitu krve a vyvolává smrt svalových buněk.
• Naučte se relaxovat. Protože arytmie je často důsledkem stresových podmínek, musíte se naučit, jak se s nimi vyrovnat. To pomůže psychologickému poradenství, masáži, aromaterapii, akupunktuře, zdravému spánku.

Předvídání toho, co arytmie povede, je obtížné - vše závisí na základním onemocnění a připravenosti pacienta dodržovat lékařská doporučení. Nejpříznivější prognózou je u lidí, jejichž arytmie vznikla v důsledku jiných nemardiálních onemocnění. V tomto případě je velká šance, že problém zmizí mnoho let.

Léčba bradykardie a tachykardie

• Jak jsou arytmie srdce
• Bradykardie a její příčiny
• Tachykardie a její příčiny
• Léčba arytmie

Existuje mnoho typů porušení stávajícího srdečního rytmu, zejména bradykardie a tachykardie.

Jak jsou arytmie srdce

Arytmie se projevuje palpitacemi nebo tzv. Bated dechem. Bradykardii i tachykardii mohou doprovázet ostré, náhle se vyskytující závratě, někdy dosahující mdloby, ostré bolesti za hrudníkem a silná dušnost. Ne všechny typy bradykardie a tachykardie vyžadují povinnou léčbu, protože mohou být fyziologické a snížení nebo zvýšení pulsu u zdravého člověka může být normální stav.

Většina tachykardií je sekundární k existujícímu onemocnění. To znamená, že v rozporu s normálním rytmem srdce dochází k onemocnění, které způsobuje tento stav, a je nezbytné léčit základní onemocnění, aby se uvolnila arytmie.

Bradykardie a její příčiny

Bradykardie je typ arytmie, který se vyznačuje snížením srdeční frekvence.

Bradykardie jsou různého druhu:

• fyziologické;
• parasympatikum;
• slabost sinusového uzlu;
• AV blokáda.

Fyziologická bradykardie se vyskytuje hlavně v noci a není považována za patologii, protože dochází pouze k mírnému poklesu pulsu. Parasympatická bradykardie nebo závislá na nervu vagus se také projevuje většinou v noci. Mohou však být pozorovány i po jídle nebo při značné zátěži.

Syndrom slabosti sinusového uzlu je pozorován v případě porušení tvorby srdečního rytmu. Jedním z jeho poddruhů je syndrom bradykardie-tachykardie, to znamená, že když jeden stav vznikl do značné míry, přispívá k rozvoji dalšího.

AV blokáda je výsledkem narušení normálního srdečního rytmu z předsíní do komor, to znamená, že komor se stahuje mnohem méně často než samotné atria.

Diagnóza bradykardie zahrnuje odstranění elektrokardiogramu, odběr vzorků atropinem a elektrofyziologické vyšetření.

Fyziologická bradykardie nevyžaduje žádnou léčbu. Bradykardie s nervovým syndromem vagus je docela příznivá, nevyžadují další implantaci kardiostimulátoru, ale často vyžadují použití léků, které blokují nerv vagus.

Syndrom nemocného sinusu a AV syndrom vyžadují povinnou implantaci kardiostimulátoru.

Indikace pro použití kardiostimulátoru jsou rozděleny do tříd. Absolutním indikátorem pro implantaci kardiostimulátoru je přítomnost stavu mdloby u pacienta. Implantace kardiostimulátoru je předepsána, pokud přetrvávají závratě a pokles tepové frekvence na 30 úderů za minutu.

Příčiny tachykardie mohou být:

• patologické změny vyskytující se v srdci;
• reflexní bradykardie;
• rozvoj bradykardie v důsledku předávkování léky.

Bradykardie má mnoho různých příznaků, které lze rozdělit na dekompenzované i kompenzované. S kompenzovanými příznaky bradykardie se projevuje pokles srdeční frekvence a pacienti s tímto typem nemoci si nemusí být vědomi jeho přítomnosti.

Dekompenzované symptomy bradykardie se projevují jako anémie, únava, závažná slabost a některé další projevy. Na pozadí takové bradykardie může být navíc pozorován dostatečně nízký tlak, někdy se vyvíjí arytmický šok. Někdy může být výsledek tohoto syndromu fatální.

Tachykardie a její příčiny

Tachykardie je zvýšení srdeční frekvence a následně zvýšení tepové frekvence. Tachykardie jsou několika typů:

Supraventrikulární tachykardie se vyznačují tím, že srdeční rytmus začíná přímo z předsíní, to znamená, že se vyskytuje mírně nad srdečními komorami.

Tyto tachykardie jsou dále rozděleny na fyziologické, reciproční, extrasystolové, fokální a fibrilace síní.

Fyziologické tachykardie se vyskytují se zvýšenou fyzickou aktivitou, když vzrůstá tepová frekvence a nejsou považovány za patologické.

Extrasystol je zvýšená kontrakce srdce. Tato podmínka ještě nesouvisí s tachykardií, ale několik extrasystolů, které běží po sobě, může být tachykardie.

Reciproční tachykardie mají v podstatě zrychlený oběh impulsu kolem kruhu podél drah srdce.

Fokální tachykardie se liší v tom, že zdroj vznikajícího rytmu je intenzivnější než samotný sinusový uzel, který nastavuje normální rytmus srdce.

Atriální fibrilace a flutter je chaotická a poměrně silná kontrakce.

Ventrikulární tachykardie jsou ty, ve kterých vznikající impuls sám vzniká v komorách srdce. Takové tachykardie jsou mnohem nebezpečnější než supraventrikulární. Ventrikulární tachykardie mohou být v takových projevech jako syndrom rozšířeného QT intervalu a extrasystoly.

Syndrom prodlouženého QT intervalu se měří hlavně při provádění elektrokardiogramu a čím vyšší je jeho rychlost, tím větší je pravděpodobnost následného vývoje různých typů arytmií.

Komorová extrasystola je mimořádná, intenzivnější kontrakce srdečního svalu, ale samotný zdroj rytmu je v komorách. Má svou vlastní klasifikaci a čím větší je třída, tím horší je prognóza pro pacienta.

Ventrikulární tachykardie může být stabilní i nestabilní. Nestabilní zobrazení trvá méně než 30 sekund. Nejnebezpečnější je tzv. Ventrikulární tachykardie s významným porušením krevního oběhu, někdy vede ke ztrátě vědomí. Dalším projevem tohoto onemocnění je třepání a ventrikulární fibrilace.

Někdy může dojít k syndromu tachykardické bradykardie, který vyžaduje pečlivé vyšetření a pro pacienty pokročilého věku, implantaci kardiostimulátorů.

Léčba arytmie

Nemoci jako bradykardie a tachykardie vyžadují pečlivé vyšetření a řádnou léčbu k obnovení normálního srdečního rytmu.

Léčba těchto onemocnění závisí na jejich příznacích a některých příčinách. Pro léčbu vznikající tachykardie se často používají různé antiarytmické léky, které významně zpomalují srdeční rytmus. Při bradykardii jsou kardiostimulátory implantovány a dále léčeny pro ty nemoci, které způsobily zpomalení celkového srdečního rytmu.

Léčba tachykardie zahrnuje léčbu základního onemocnění. U všech typů neuróz by měla být provedena sedativní léčba, která může člověka zbavit stresu a uklidnit nervy.

Pokud dojde k výraznému onemocnění bez projevů srdečního selhání, musíte použít blokátory. Při srdečním selhání a projevech tachykardie by měly být jako léčba použity srdeční glykosidy.

Pro léčbu tachykardie musí být vyloučeny faktory vyvolávající toto onemocnění. Volba léků pro léčbu by měla být individuální pro každého pacienta.

Bradykardie u zdravých mladých lidí nevyžaduje léčbu. Ve všech ostatních případech musíte nejprve určit příčinu jejího výskytu a teprve poté provést jakákoli opatření k léčbě.

Před zahájením léčby se musíte nejprve poradit se svým lékařem a vybrat vhodné prostředky.

Bradykardický tachykardický syndrom

Bradykardický-tachykardický syndrom

Informace relevantní pro syndrom Bradykardie-Tachykardie

Sinusová tachykardie. 2. Supraventrikulární tachykardie a. Paroxyzmální reciproční (re-enteri) nodální tachykardie. b. Paroxyzmální reciproční (re-enteri) nodální tachykardie v přítomnosti dalších cest (syndrom WPW a CLC). v.Paroxysmální fokální síňová tachykardie. Paroxyzmální (re-enteri) sinusová tachykardie. 3

Srdeční arytmie jsou poruchy frekvence, rytmu a / nebo sledu srdečních tepů: zvýšený (tachykardický) nebo zpomalující (bradykardický) rytmus, předčasné kontrakce (extrasystole), narušení rytmické aktivity (fibrilace síní). Tachykardie - tři nebo více po sobě jdoucích srdečních cyklů s frekvencí 100 nebo více za minutu. Paroxyzma -

Syndrom CPT je pravděpodobně nejdůležitějším faktorem paroxyzmální pravidelné supraventrikulární tachykardie. Ve skupině 120 pacientů postupně přijatých na kliniku v souvislosti s paroxyzmální supraventrikulární tachykardií byly u 69 pacientů (57%) zjištěny elektrokardiografické příznaky syndromu TLU na pozadí sinusového rytmu. Taková vysoká frekvence syndromu TLU je zvláště vysoká

Akční algoritmus pro paroxyzmální reciproční AV nodální tachykardii a ortodromní paroxyzmální reciproční AV tachykardii zahrnující další atrioventrikulární spojení (WPW syndrom) v přednemocniční fázi. Lékařská taktika pro paroxyzmální supraventrikulární paroxyzmální tachykardii s úzkým komplexem QRS je určena stabilitou hemodynamiky pacienta. Udržitelný

Termín "syndrom nemocného sinusu" se používá k označení poruchy funkce sinusového uzlu vedoucí k bradyarytmii. Syndrom je obvykle léčen jednou z následujících možností: 1) sinusová bradykardie (méně než 60 úderů / min); 2) zastavení sinusového uzlu s únikovým rytmem atrioventrikulárního spojení nebo komor; 3) syndrom

Elektrokardiografické projevy dysfunkce sinusového uzlu často zahrnují vzor střídání pomalého sinusového rytmu nebo pomalého rytmu podřízeného kardiostimulátoru a tachykardie, obvykle supraventrikulárního původu (obr. 6.8). Vzhledem k vysokému výskytu atriálního onemocnění u pacientů se syndromem nemocných sínusů je fibrilace síní v nich pravděpodobně supraventrikulární

Zpočátku vyvolává záchvatová aktivace aktivaci parasympatického dělení autonomního nervového systému a následně delší aktivaci sympatického dělení. Počáteční fáze je charakterizována bradykardií a zvýšenou sekrecí exokrinních žláz. Někdy dochází k velmi výrazné bradykardii (srdeční frekvence menší než 30 za 1 minutu) a dokonce i přechodná asystole po dobu až 6 sekund. Tyto jevy jsou nahrazeny

Poruchy rytmu jsou rozděleny do tří hlavních skupin: - poruchy tvorby vzrušení; - porušení vzrušení; - kombinace zhoršené tvorby a zhoršené excitace. Poruchy vzrušení I. Homotopické arytmie. 1. Porušení vzniku impulsů v SU. 2. Sinusová tachykardie. 3. Sinusová bradykardie. 4. Zrušení

Diagnóza by měla zahrnovat kardiochirurgii a přístroje používané k léčbě arytmií a poruch srdečního vedení (označující způsob a datum zásahu) - katetru (radiofrekvenční a jiné) destrukce, implantaci kardiostimulátorů a defibrilátorů kardioverterů, kardioverzi nebo defibrilaci (poslední den ) a tak dále. Klinické příklady

Pojem autosomů, jejich počet, funkce. Částečná a úplná monosomie: Syndrom kočičího výkřiku Leizhen de Grouchy Trisomický syndrom. Downův syndrom Edwardsův syndrom

Syndrom slabosti (dysfunkce) sinusového uzlu je klinický syndrom způsobený snížením nebo zastavením automatismu sinusového uzlu (nikoliv porušením regulace jeho aktivity), který se projevuje zejména těžkou sinusovou bradykardií a obvykle síňovými tachyarytmiemi, vedoucí k orgánové ischemii. Dysfunkce sinusového uzlu může být perzistentní nebo přechodná. Syndrom v některých

Účinnost radiofrekvenční ablace ve ventrikulární tachykardii se liší u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, kardiomyopatií a také u různých forem idiopatické komorové tachykardie. Mapovací a ablační technologie se liší v závislosti na typu komorové tachykardie. U pacientů bez strukturálního srdečního onemocnění se obvykle identifikují pouze jednotlivá ložiska komorové tachykardie a katetrizační ablace.

DÁLKOVÉ VÝSLEDKY RÁDIOFREKVENČNÍ ZÁVĚRY PULMONÁRNÍCH VEIN A IMPLANTACE FYZIKOLOGICKÉHO SYSTÉMU ELEKTROKARDIOSTIMULACE V PACIENTECH S THAHICARDY-BRADICARDY SYNDROME

kvalita života, syndrom nemocných dutin, fibrilace síní, Holterův monitoring, kardiostimulátor, syndrom bradykardické tachykardie, radiofrekvenční izolace otvorů plicních žil

Za účelem vypracování léčebné strategie pro pacienty se syndromem tachykardie-bradykardie bylo vyšetřeno 25 pacientů (18 mužů), jejichž průměrný věk byl 58,2 ± 2,3 roku; u 11 pacientů předcházela implantace kardiostimulátoru radiofrekvenční izolaci otvorů plicních žil, u 14 pacientů bylo v počátečním období po radiofrekvenční ablaci vyžadováno.

Syndrom tachykardie-bradykardie (STB) se projevuje kombinací epizod bradykardie a supraventrikulárních tachyarytmií. Elektrokardiografický projev dysfunkce sinusového uzlu je často vzorem střídání pomalého sinusového rytmu nebo pomalého rytmu podřízeného kardiostimulátoru a supraventrikulární tachyarytmie. Zrychlený supraventrikulární rytmus může být způsoben atriální tachykardií, fibrilací síní nebo atriálním flutterem, atrioventrikulární nodulární tachykardií typu opětovného vstupu.

Fibrilace síní (AF) nadále dominuje u pacientů s onemocněním sinusového uzlu po odstranění symptomatické bradykardie pomocí kardiostimulátoru (EX). Moderní kardiostimulátory schopné kontrolovat rytmus (zaznamenáváním událostí nebo elektrogramů z předsíní a komor) odhalují AF u 50-65% pacientů s implantovaným ECS. AF, který je u většiny pacientů asymptomatický, je nezávislým prediktorem vývoje trvalé formy AF, mrtvice a smrti. Epidemiologická data z Framinghamovy studie ukazují, že incidence AF byla u mužů 2,1% au žen 1,7%. Prevalence AF se zvyšuje s věkem a ve věkové skupině 65–85 let se AF vyskytuje již u 8–10% lidí, tj. Počet těchto pacientů se zdvojnásobuje s každou další dekádou. AF je spojena s komplikacemi, jako je mrtvice a městnavé srdeční selhání, a to i po korekci základní kardiovaskulární patologie, která může být smrtelná.

Léčba STB zahrnuje terapii tachyarytmií a bradykardie. Léčba symptomatické bradykardie v současné době spočívá v konstantní stimulaci. Farmakologická léčba síňových tachyarytmií zahrnuje kontrolu sinusového rytmu a srdeční frekvence (HR) a prevenci tromboembolických komplikací. Pacienti s STB často vyžadují EX implantaci a lékovou terapii. Stimulace bránící bradykardii způsobená antiarytmikami zvyšuje bezpečnost léčby léky. EX a antiarytmická léčiva, užívaná společně jako hybridní terapie, mají synergický účinek při prevenci síňových tachyarytmií [1, 2].

Tradiční farmakologická léčba AF zahrnuje udržování sinusového rytmu, kontrolu srdeční frekvence a antikoagulační terapii. Zatímco regulace srdeční frekvence a antikoagulace je uznávanou léčebnou strategií, proarytmický účinek použití antiarytmik třídy I k udržení sinusového rytmu způsobuje po studiích CAST určitý poplach [3]. Nedávná studie ukázala, že amiodaron ve srovnání se sotalolem nebo propafenonem je účinnější při udržování sinusového rytmu [4, 5]. Amiodaron byl však zrušen se srdečními a mimokardiálními vedlejšími účinky u 18% pacientů, zatímco 35% pacientů mělo paroxyzmální AF. Nové antiarytmické léky mohou znamenat rozdíl v refrakterní terapii, ale to je jen očekávání lepší budoucnosti.

V tomto ohledu se stále více zajímá metoda radiofrekvenční ablace (RFA) úst plicních žil (LV) a lineárních radiofrekvenčních účinků v atriích u pacientů s STB, kardiology a kardiochirurgy. Dosud není pochyb o tom, že ektopická ložiska umístěná v ústech LV (ULV) mohou iniciovat AF a remodelace (zvýšení) atria může tuto arytmii dlouhodobě udržet. Metoda katetrizační ablace srdečních arytmií mezi všemi léčebnými metodami je vysoce účinnou a relativně bezpečnou metodou av mnoha případech nevyžaduje antiarytmická léčiva. Ve skupině pacientů se symptomatickou bradykardií způsobenou použitím antiarytmik vůbec se může vyhnout implantaci EX-imp.

Cílem naší studie bylo proto vyvinout léčebné strategie pro pacienty s tachykardickou bradykardií, aby se snížilo riziko vzniku trvalé formy fibrilace síní a také prevence komplikací, jako je mrtvice a srdeční selhání.

METODY MATERIÁLU A VÝZKUMU

Studovaná skupina se skládala z 25 pacientů (18 mužů) s STB, průměrný věk byl 58,2 ± 2,3 roku, s indikacemi pro implantaci permanentního kardiostimulátoru. U 11 pacientů předcházela EX-implantaci RFA ULV s intervalem od 4 do 84 měsíců, což bylo v průměru 36,6 ± 5,6 měsíců. Zbývajících 14 pacientů mělo EX-implantaci potřebnou v počátečním období po RFA LV, v důsledku pauzy v dutinách po dobu delší než 3 sekundy nebo závažné bradykardie sinus. U 24 pacientů byla paroxysmální nebo perzistentní forma AF refrakterní na 3,8 ± 1,5 antiarytmických léčiv, včetně amiodaronu. Jeden pacient byl s trvalou formou AF, navzdory lékové terapii a konkomitantní EX.

Arteriální hypertenze byla hlavní příčinou AF u 15 pacientů, u 5 pacientů byla diagnostikována koronární srdeční choroba, 1 pacient měl dříve léčenou síňovou chirurgickou korekci defektu síňového septa, 1 pacient podstoupil aorto-koronární bypass. Jiný pacient měl disociaci atrioventrikulárního uzlu na rychlé a pomalé zóny a atrioventrikulární nodální re-entry tachykardii. Všichni pacienti měli normální funkci levé komory a všichni pacienti měli zvětšenou velikost levé síně, která byla v průměru 41,9 ± 4,4 mm.

Pomocí subklaviálního venózního přístupu byla do koronárního sinusu provedena multipólová elektroda. Pak se provedla přes dva otvory vpichu do femorální žíly transseptální punkce a byla provedena retrográdní angiografie plicních žil. K vyhodnocení elektrické aktivity léčiva a odhadu elektrické separace mezi levým atriem a plicními žilami byla použita prstencová multipolární laso diagnostická elektroda (Biosense Webster, USA), která byla instalována v ústech LV. Pro ablaci byly použity 4 mm, zavlažovaná elektroda Celsius Thermocool 7Fr (Biosense Webster, USA) - viz obr. 1

Od prosince 2004 do prosince 2008 podstoupil každý pacient ze skupiny RFA LV za použití standardní fluoroskopické techniky popsané výše. Druhý postup RFA zahrnoval pokusy o ablaci na úrovni úst LP, lineární ablace v levém atriu, stejně jako v oblasti ganglií levé síně, a byly provedeny v důsledku časného, ​​symptomatického návratu AF, v prvním týdnu u 4 pacientů (16%). ), během jednoho měsíce - u 3 pacientů (12%). U dalších 2 pacientů (8%) byla RFA BW znovu provedena během 3 měsíců a do 24 měsíců, další dva pacienti (8%).

Všichni pacienti, aby se vyloučilo riziko tvorby trombu v přívěsku levé síně, 1 den před zákrokem RFA LV, byla provedena transesofageální echokardiografie (EchoCG). Pro posouzení velikosti levé síně, ejekční frakce levé komory a přítomnosti výpotku v perikardiální dutině byl proveden transtorakální echoCG u všech pacientů před RFA a během prvních 3 hodin po RFA. Taková echokardiografická studie byla provedena během celého pozorovacího období.

U 11 pacientů (44%) předcházela implantace kardiostimulátoru RFA LV, s intervalem od 4 do 84 měsíců, což je v průměru 36,6 ± 5,6 měsíců. Zbývajících čtrnáct pacientů (56%) vyžadovalo implantaci EKS v časném pooperačním (RFA LV) období, a to v důsledku pauzy v rytmu delší než 3 sekundy nebo bradykardie, která byla pozorována u pacientů již v předoperačním období. Dva pacienti (8%) byli implantováni jednokomorovým EX v režimu AAI. V počátečním období po RFA LP bylo ECS zpravidla přeneseno na síňovou stimulaci (AAI) s frekvencí 70 úderů / min - u pacientů s normálním atrioventrikulárním vedením a do režimu DDD (R) při 60 úderech / min s maximálním zpožděním 300 ms atrioventrikulární - u pacientů s nestabilním atrioventrikulárním vedením (jeden pacient).

Všichni pacienti, kteří podstoupili RFA LV, byli umístěni na oddělení s nepřetržitým monitorováním EKG. Data z Holterova monitorování byla zaznamenána a analyzována do 3 dnů po RFA LV postupu. Dále jsme použili data čtená z paměti kardiostimulátoru ve formě trendů, počet přepínačů režimu EX (režim přepínání) a epizody síňových tachyarytmií. Všichni pacienti dostávali antikoagulační léčbu, která byla přerušena po prvních 6 měsících, pokud pacient neměl arytmii, nebo byl znovu zahájen v případě recidivy AF.

Jako indikátor byly zaznamenány případy AF s celkovou dobou trvání více než 10 minut denně. Kromě toho byli všichni pacienti dotazováni na příznaky recidivy AF a také na hodnocení kvality života pomocí studie Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey (SF-36), která se skládá z 11 částí a umožňuje posoudit subjektivní spokojenost pacienta fyzický a duševní stav, sociální fungování a také odráží sebeúctu závažnosti bolesti. Postup RFA byl považován za účinný u pacientů, jejichž celkové trvání AF bylo během prvních 24 měsíců kratší než 10 minut, s výjimkou počátečního 3měsíčního období zotavení, bez ohledu na to, zda pacient v této době užíval antiarytmickou terapii. Třídy IC a III.

Doba pozorování byla 19 ± 13,1 měsíců po izolaci léčiva. Kompletní elektrická izolace v prostoru vestibulu LV s veno-atriálním blokem byla prováděna s použitím kruhového katétru Lasso a bylo dosaženo ve více než 97% případů. Bylo provedeno 35 postupů pro izolaci léčiv, z nichž 2 byly prováděny pomocí elektroanatomického systému CARTO (Biosense Webster). Komplikace v této skupině pacientů nebyly pozorovány. Průměrná doba expozice byla 52 ± 14,5 minut a průměrná doba na postup byla 208 ± 44 minut.

Pouze na základě symptomatických epizod hlášených pacienty, po první proceduře RFA LV jsme identifikovali 15 pacientů z 25 (60%), u kterých byla izolace léčiva účinná, zatímco 24-48 hodinový monitoring každých 6 měsíců odhalil 13 pacientů (52%) bez paroxysmy OP. Na základě průběžného sledování EKS bylo rozlišeno 11 z 25 pacientů (44%), z nichž 5 pacientů (20%) nemělo paroxysmální AF v dlouhodobém sledování a u 6 pacientů (24%) byla doba trvání paroxyzmů AF velmi krátká (

Bradykardický-tachykardický syndrom

Bradykardický-tachykardický syndrom je běžnou formou sinusového syndromu. Současně se rozvíjí synkopa vzhledem k tomu, že po záchvatu paroxyzmální supraventrikulární tachykardie se sinusový uzel okamžitě nezapne.

Dalším typem syndromu nemocného sinusu je syndrom bradykardické tachykardie (Obr. 230.4). Jak název napovídá, je charakterizován střídavými periodami bradykardie a tachykardie.

Jeho mechanismus je následující: během záchvatu paroxyzmální síňové tachykardie je potlačen automatismus sinusového uzlu a po ukončení tachykardie není okamžitě obnoven. Prodloužené zastavení sinusového uzlu může vést k omdlení. Nejběžnější příčiny tohoto syndromu jsou fibrilace síní a flutter síní. Současně může být automatismus sinusového uzlu potlačen tachykardií jakéhokoliv původu a na tomto základě je založeno měření doby zotavení sinusového uzlu po časté stimulaci.