Plicní stenóza u novorozence

V lékařské praxi je stenóza plicní tepny u novorozenců běžná. U 11% dětí, které se narodily s vadami, je toto onemocnění zaznamenáno. Na tomto pozadí se vyvíjí překážka, která zabraňuje cirkulaci krve kanálem plicního trupu. Onemocnění se vyvíjí proti sloučení dvou ventilů jednoho ventilu. Tato poloha tvoří membránu, ve které je malý otvor. Nejčastěji je u malého pacienta diagnostikována stenóza chlopně. V některých případech je její průběh doprovázen přítomností jiných neřest.

Klíčové rozdíly svěráku

V procesu diagnostiky lékař nejprve upozorní na velikost díry. Z toho bude záviset celkový stav a pohoda pacienta:

• Pokud je velikost díry větší než jeden milimetr, je nutné operaci okamžitě provést. S každou minutou zvyšuje riziko smrti. Nejčastěji v tomto případě lékaři neváhají a pokračují v operaci.
• V tomto případě, pokud je velikost díry normální, může se vada projevit během několika let. Zpravidla se to zjistí při další naplánované kontrole. Klíčovými příznaky by měly být zvýšení tlaku v levé části. Terapeut také vyhodnocuje otřesy, které jsou pravidelně pozorovány v srdci.

Pokud je u novorozence diagnostikována tato patologie, znamená to, že jeho pravá komora neustále pracuje na hranici svých schopností. Při dodatečném vyšetření lze prokázat, že stěny srdce jsou tlusté a tvoří mírně zvětšenou dutinu.

Aby se předešlo smrtelným následkům, mělo by dítě s takovou diagnózou neustále sledovat příslušný lékař. V tomto případě jsou pravidelně porovnávány indikátory tlaku, které jsou upevněny v srdečním ventilu. Operace musí být provedena v případě, že vnitřní tlak je vyšší než padesát milimetrů rtuti. K této situaci dochází nejčastěji v období až devíti let.

U dospělých nemůže být tento defekt nikdy diagnostikován. Jeho přítomnost je vždy založena v dětství. V procesu chirurgického zákroku však hraje důležitou roli geometrické uspořádání vnitřních chlopní. Je na nich, aby byl řez proveden během operace. Díky tomu je možné obnovit správnou strukturu ventilu. Pokud se tato manipulace neprovádí, pak se v průběhu času práce srdce přeruší v důsledku úniku v procesu průtoku krve.

Pokud se tato patologie vyskytne u dospělého, ventil se zcela změní na protézu. Stupeň stenózy plicních tepen však hraje důležitou roli při volbě metody chirurgického zákroku.

Hlavní stádia a rysy patologie

V lékařské praxi je obvyklé rozdělit fáze vývoje stenózy plicní tepny do čtyř částí:

1. Prvním stupněm je střední stenóza. Během jeho vývoje se pacient necítí nepříjemně a nemá žádné stížnosti na jeho zdravotní stav. Během průchodu EKG můžete pozorovat pouze malé přetížení, které je pozorováno v pravé komoře. Během této doby je tlak fixován na 60 milimetrů rtuti.
2. Ve druhé fázi je zaznamenána výrazná stenóza. V tomto případě má pacient zjevné příznaky. V tomto okamžiku může systolický tlak dosáhnout 100 milimetrů rtuti.
3. Třetí stupeň je charakterizován ostrou stenózou. Stav pacienta v tomto okamžiku je velmi obtížný. Můžete vidět jasné známky zhoršeného krevního oběhu. Vysoký index krevního tlaku je zaznamenán v ventilu plicní tepny.
4. Ve čtvrté fázi dochází k dekompenzaci. Během tohoto období můžete najít jasné známky myokardiální dystrofie. Proti tomuto procesu dochází k narušení pohybu krve Selhání lze nalézt také v pravé komoře. V této fázi vývoje onemocnění však již není zvýšen systolický tlak.

V závislosti na umístění stenózy na plicní tepně novorozence se rozlišují následující typy defektů. K dispozici je také kombinovaná verze, ale v lékařské praxi ji lze nalézt pouze ve vzácných případech:

• Stenóza ventilu je charakterizována fúzí na jednom nebo několika místech. V tomto případě tvoří dveře společně kopuli, ve které je malý otvor.
• Je-li subvalvulární forma onemocnění fixována, může být detekován zúžení, které je tvarováno jako nálevka. V pravé komoře je pozorováno vláknité šíření abnormální svalové tkáně.
• Když nadklapannogo stenóza, můžete najít zúžení, které polovina nebo plně využívá membrány. V tomto případě může být na plicní tepně detekováno také více periferních rozpětí. Navíc má pacient difuzní hypoplazii.

Hlavní příčiny vzniku patologie

V lékařské praxi je stenóza plicní tepny dále klasifikována následujícími znaky:

• Na pozadí špatné dědičné predispozice a rubeoly se může v těle dítěte vyvinout patologie. Negativní dopad onemocnění má v případě, že je žena v období těhotenství trpěla. Během tohoto období se budoucí maminka musí vyhnout intoxikaci drogami. Plicní stenóza se také může vyvíjet na pozadí negativního vlivu jiných vnějších faktorů.
• Tato choroba je považována za získanou v případě, že se vyvíjí na pozadí narušení fungování vegetativního ventilu. V tomto případě může dojít k silné kompresi tepny, která je doprovázena zvýšením lymfatických uzlin nebo sklerózy.

Příznaky svěráku

Projev onemocnění závisí na jeho stádiu. Negativní symptomy jsou důsledkem zvýšení systolického tlaku. Navíc se u pacientů mohou projevit i následující projevy:

• s rostoucí fyzickou námahou má dítě vždy pocit těžké únavy;
• dušnost z rychlé chůze;
• během práce srdce jsou slyšet charakteristické zvuky;
• závratě;
• konstantní slabost a ospalost;
• bolesti, které se pravidelně vyskytují v oblasti srdce;
• stav blízko v bezvědomí;
• perzistentní angina;
• žíly v krku se zvětšují a pulzují;
• srdce hrb

Vlastnosti diagnostiky svěráku

Pro diagnostiku plicní stenózy v lékařské praxi se používá několik výzkumných možností. Na základě fyzických údajů je učiněn závěr o stádiu a povaze volby dalšího průběhu léčby:

• Při poslechu druhého mezikrstního prostoru na levé straně hrudníku se zaznamenává přítomnost charakteristického šumu. Lze to také zaznamenat ve studii za pomoci speciálního mezisložkového dělení. V prvním a druhém stupni je slyšet druhý tón bez dalších změn. Při přechodu do další fáze vývoje nemoci takové změny téměř zmizí.
• Pokud se stenóza projeví v menší formě, pak na kardiogramu nebudou viditelné žádné změny. V následujících stadiích vývoje onemocnění však bude možné pozorovat jasné známky hypertrofie, které jsou zvláště jasně vidět v pravé komoře. U některých pacientů je navíc charakterizována supra-gastrická arytmie.
• V případě potřeby se jako další výzkumný nástroj používá také echokardiogram. Může být použit k určení stupně expanze plicní tepny. Nástroj je nezbytný pro stanovení rozdílu tlaku, který je upevněn mezi plicním trupem a komorou umístěnou na pravé straně.
• Konsolidace plicního vzoru může být také pozorována na radiografických snímcích. Tato studie je nezbytná pro stanovení dalšího průběhu léčby pacienta.

Plicní stenóza u dětí má řadu vlastností, které jsou zohledněny v procesu léčby. Při výběru další léčby rozhodne lékař na základě získaných výsledků.

Vlastnosti léčby patologie

Ve všech fázích byly použity terapeutické a lékařské metody. Jsou nezbytné při přípravě na operaci a také významně zmírňují zdraví pacienta. Ve čtvrté fázi již není vhodné provádět operaci.

Pacient musí být sledován v nemocnici.

V tomto okamžiku by zaměstnanci měli provádět následující akce:

• echokardiografie se provádí pravidelně podle schématu určeného lékařem;
• kromě toho je vhodné použít všechna opatření k prevenci infekční endokarditidy;
• použití profylaktických opatření antibiotik;
• před operací je nutné zcela odstranit léze se streptokokovou infekcí.

Operativní zásah

Dnes je nejúčinnější možností léčby tohoto typu onemocnění srdce operace. Operace srdce každý rok využívá modernějších a efektivnějších metod. Provoz by měl být prováděn pouze ve druhé nebo třetí etapě. Pokud má pacient střední stenózu, musí být pozorován, ale chirurgický zákrok je zpožděn.

Dnes v chirurgii, následující metody odstranění vady jsou používány: t

• Velmi populární je plicní valvuloplastika, která se vyrábí uzavřeným způsobem. Nedávno byl použit k odstranění velkého počtu defektů a stenóz. Chirurgický zákrok se provádí na levé straně. Cesta k srdci je způsobena pitvou ve čtvrtém mezirebrovém prostoru. Operace se provádí pomocí valvulota - nástroje, kterým se provádějí nezbytné manipulace na stěnách ventilu.
• Existuje možnost chirurgického zákroku pomocí katetrizace. Nazývá se pulmonální valvulotomie. K tomu musíte zadat speciální sondu, na jejímž konci jsou speciální nože a balónek.
• Operaci lze také provádět otevřeným způsobem. Než pacient začne, je připojen k přístroji s umělým krevním oběhem. Díky tomu je možné získat přístup do srdce. Chirurg může proces vizuálně kontrolovat, takže v krátké době je odstraněna závada.

Preventivní opatření

Jako preventivní opatření je nutné chránit ženu před negativními vnějšími faktory, které ji mohou mít při přenášení plodu. Pokud má dítě podezření na onemocnění, mělo by být registrováno u kardiologa. V tomto případě bude možné zabránit rozvoji infekční endokarditidy.

Na pozadí defektu se vyvíjí myokardiální dystrofie. Někteří pacienti mají také zánět v horních dýchacích cestách. Situace může vést k septické endokarditidě. Pouze v pokročilých případech má pacient mrtvici, srdeční selhání a srdeční infarkt.

Dále je třeba poznamenat, že je nutné patologii odstranit co nejdříve. Pro tento chirurgický zákrok se provádí v raném dětství. Pouze ve vzácných případech rodiče odmítají operovat (náboženské úvahy). To vede ke zvýšenému riziku smrti. I když je plod diagnostikován plicní stenózou, rodiče by neměli zoufat. Dnes existuje mnoho metod a způsobů, jak odstranit vady.

Vlastnosti stenózy plicní tepny u novorozenců a její korekce

Stenóza plicní tepny (ALS) u novorozenců je zúžení lumen výtokového traktu pravé komory. Patologické změny ovlivňují plicní ventil nebo část cévy v oblasti ventilu.

Podle statistik se přibližně 10% případů vrozené srdeční vady vyskytuje v různých formách izolované ALS. Nejčastěji se objevila stenóza chlopně, často zatížená průvodními srdečními vadami.

Důvody

Etiologie vrozených srdečních vad není zcela objasněna. Důvody vzniku vrozených srdečních patologií, včetně ALS, mohou být:

Zatěžovaná dědičnost. Riziko výskytu dítěte s vrozenou ALS je vyšší, pokud má některý z rodičů, blízkých příbuzných nebo jiných dětí v rodině srdeční vadu.

Klasifikace

V závislosti na lokalizaci zúžení cévy je k dispozici přetlakový ventil, ventil, stenóza plicní arterie u novorozence. V případě kombinace dvou typů ALS nebo stenózy plicní tepny s jinými patologiemi srdce je forma onemocnění definována jako kombinovaná.

Patologická forma ventilu je diagnostikována u asi 90% pacientů. Ventil plicní tepny u pacientů s patologií chlopní může mít abnormální strukturu (jednoduchý nebo dvojitý ventil). Charakteristickým anatomickým znakem patologie je stenotická expanze arteriálního trupu.

Charakteristickým anatomickým znakem subvalvulární stenózy je zúžení cév ve tvaru trychtýře nebo abnormální umístění svalového svazku, což ztěžuje uvolnění krve do plicního oběhu krevního oběhu. Izolovaná subvalvulární stenóza plicní tepny je často doprovázena defektem komorového septa u novorozence.

Supravalvulární stenóza se často vyskytuje na pozadí Williamsových a Nomanových syndromů. Tato patologie se vyskytuje ve formě mnohočetných periferních kontrakcí, membrán, lokalizovaných kontrakcí nebo difuzní hypoplazie.

Velikosti pravé komory a trikuspidální chlopně u pacientů s ALS jsou obvykle v normálním rozmezí. Zúžení lumen plicní tepny komplikuje průtok krve, což má za následek zvýšený gradient tlaku mezi pravou komorou a plicní cirkulací. Patologická struktura odcházejícího traktu je příčinou systolického přetížení myokardu.

Projevy ALS závisí na stupni kontrakce. S minimální patologií doprovázenou gradientem tlaku až 40 mm Hg. Tato choroba může být asymptomatická. Průměrný stupeň stenózy se stanoví při tlakovém rozdílu 40-70 mm Hg. Umění, doprovázené zvýšenou únavou a dušností během cvičení.

S tlakovým gradientem vyšším než 70 mm Hg. Čl. hovoří o kritické stenóze. Na pozadí kritické formy nemoci novorozenci vykazují příznaky srdečního selhání, stejně jako modravost kůže způsobenou pravotočivou kapkou krve oválným oknem.

Z toho materiálu zjistěte, v jakých případech se stenózou může být nedostatečnost aortální chlopně.

O vlastnostech vrozených vad - Ebsteinova anomálie - číst v jiné publikaci.

Příznaky

Mírná forma vrozené ALS se nemusí projevit dostatečně dlouho. Nepřímou indikací pravděpodobné přítomnosti patologií plicního oběhu krevního oběhu u kojenců může být zpoždění ve fyzickém vývoji, časté nachlazení s komplikacemi, jako je pneumonie.

Nejtypičtějším příznakem střední a kritické stenózy je cyanotické zbarvení nasolabiálního trojúhelníku, rtů a otvorů nehtů. Kritické stadium patologie je doprovázeno symptomy progresivního srdečního selhání pravé komory. Když fyzická námaha vyvíjí dušnost.

Percussion umožňuje identifikovat posunutí hranic srdce doprava. Při poslechu srdečních zvuků je během systoly slyšet charakteristický hrubý šum, jehož intenzita je úměrná stupni zúžení nádoby. II tón nad plicní tepnou je silně oslaben nebo chybí. Nad projekční plochou ventilu se rozdvojí druhý tón, slyší se šum v exilu.

Diagnostika

Pro potvrzení předběžné diagnózy, provedené podle všeobecného vyšetření, je vyžadováno instrumentální vyšetření. Obvykle se používá v praxi:

• Rentgenové vyšetření;
• EKG;
• Echokardiografie;
• Dopplerometrie.

Rentgen ukazuje zúžení otvoru plicní tepny a zvětšené okraje srdce. Obraz plic je často vyčerpán.

S mírnou stenózou může mít elektrokardiogram pacienta normální vzhled, s vážnějšími patologickými formami, jsou indikovány charakteristické změny, které indikují:

• Hypertrofie pravé komory;
• Hypertrofie síňového septa.

Někteří novorozenci s kritickou stenózou na EKG vykazují známky hypertrofie pravé komory. Tento účinek je způsoben jeho velkou velikostí na pozadí hypoplastické levé komory.

Echokardiografické vyšetření umožňuje identifikovat anomální expanzi plicní tepny v místě, které se nachází přímo za místem zúžení, úzkými arteriálními větvemi, patologickou strukturou chlopně, hypertrofickými změnami v myokardu pravé komory a některými dalšími patologickými znaky anatomie srdce.

Echokardiogram také odhaluje změny v tlakovém gradientu mezi pravou komorou a plicním kruhem oběhu, odpovídající klinickému obrazu patologie střední a kritické závažnosti.

V některých případech se dopplerografie používá k posouzení rozdílu tlaku v komoře a arteriálním lůžku.

Léčba

Jediný účinný způsob léčby ALS je chirurgický zákrok - odstranění zúžení. Operace je indikována u pacientů s mírnou a kritickou ALS. Minimální zúžení cévy nevyžaduje chirurgický zákrok a v některých případech může spontánně projít.

Typ operace se volí v závislosti na závažnosti stavu pacienta. V závažných případech se operace provádí v prvních měsících života. Průměrný stupeň stenózy je po chirurgickém zákroku po dosažení věku 5-10 let.

S izolovaným ventilem ALS se osvědčily různé varianty valvuloplastiky.

Ve většině případů se provádí endovaskulární valvuloplastika. Podstata způsobu spočívá v zavedení nafukovacího balónu do stenotické oblasti, do které je katétr vytlačován vzduch. Rozšiřující válec se mechanicky posouvá od zúžené oblasti.

Méně běžně používaná otevřená valvuloplastika, při které chirurg řezá roztavené výboje. Operace s otevřenou metodou se obvykle provádí s neúčinností balónkové valvuloplastiky. Někdy pacienti s kritickým stadiem patologie podstoupí balonovou atrioseptostomii. Některé formy ALS vyžadují chirurgickou korekci ve formě systémového posunu plic.

Když nadklapannym stenózy v oblasti zúžení je rekonstrukce pomocí náplasti z pacientovy vlastní tkáně nebo instalace xenoperikardiální protézy. Taktika léčby subvalvulární stenózy zahrnuje odstranění zúžené oblasti tepny.

Prognóza a preventivní opatření

Mezi nejdůležitější opatření k prevenci novorozenecké ALS patří poskytování podmínek pro normální průběh těhotenství. Nastávající ohrožené matky by měly pečlivě dodržovat pokyny lékaře.

Moderní metody diagnózy umožňují identifikovat porušení tvorby kardiovaskulárního systému plodu, což umožňuje předepsat léčbu zaměřenou na odstranění onemocnění, které je jejich příčinou.

Minimální zúžení plicní tepny u novorozenců neovlivňuje dobu trvání a kvalitu života. U pacientů s identifikovanými abnormalitami se doporučuje pozorování kardiologa a kardiochirurga a prevence infekční endokarditidy.

Příčiny stenózy plicní tepny u dítěte a jeho léčba

Plicní tepna (LA) je jednou z velkých cév, která přenáší krev ze srdce do plic, kde je obohacena kyslíkem. Když je lumen plicní tepny snížen, hovoříme o stenóze této cévy.

Důvody

Existuje několik faktorů, které způsobují plicní stenózu u dětí. Mohou být vrozené a získané. Zpravidla se s tímto onemocněním rodí nejčastěji děti. Na druhém místě v celkovém počtu vrozených srdečních vad.

Příčiny vrozené formy plicní stenózy se stávají patologií a stavy ovlivňujícími plod během těhotenství (předporodní období):

1. užívání antibiotik, drog a psychotropních látek v prvních třech měsících těhotenství;
2. pozdní první narození, když věk nastávající matky je více než 38 let;
3. genetická predispozice ze strany matky nebo otce (přítomnost osob s diagnózou srdečních vad v pohlaví);
4. nevhodné pracovní podmínky pro těhotné ženy, například práce s chemikáliemi, jedy a toxickými látkami. Jako součást tohoto faktoru je zaznamenáno, že žije v radioaktivní zóně;
5. mnohočetné těhotenství;
6. předchozí infekce během těhotenství (doba těhotenství): rubeola, spalničky, mononukleóza;
7. Rentgenové záření atd.

Plicní stenóza však není vždy vrozená. To může být získáno. V tomto případě je role kauzálních faktorů následující:

• zánětlivé léze vnitřní stěny cévy pozorované v syfilis, tuberkulóze;
• aterosklerotické léze cév velkých průměrů, vč. a plicní tepny;
• srdeční léze typu hypertrofie (hypertrofická myokardiopatie), ve které je stlačena intrakardiální část této cévy;
• stlačení kmene plicní tepny lézemi zvenčí, například v mediastinálních nádorech (oblast v blízkosti srdce);
• kalcifikace (ukládání vápenatých solí do cévní stěny).

Příznaky

Toto je jedna z běžných nemocí, která se u dětí vyskytuje mezi malformacemi. Proto jsou symptomy vyjádřeny od prvních dnů života.
Mezi příznaky plicní stenózy patří:

1. dušnost při jídle a dokonce i když je dítě v klidu;
2. špatný přírůstek hmotnosti v prvních měsících života;
3. úzkost;
4. letargie;
5. mírné zpoždění ve vývoji;
6. Modrá kůže, nejčastěji nasolabiální trojúhelník.

Tyto příznaky jsou charakteristické pro novorozence.

U starších dětí můžete indikovat následující příznaky onemocnění:

• závratě;
• bušení srdce;
• otoky krčních žil;
• ospalost;
• dušnost;
• časté nachlazení;
• slabost po fyzické námaze;
• otok těla.

V situacích, kdy tlak v pravé srdeční komoře přesahuje 75 mm. Hg Klinické příznaky plicní stenózy mohou chybět. To je způsobeno tím, že srdce může snadno vtlačit krev do plicního trupu. Jakmile se však tlak srdce sníží nebo se zvýší stenóza, postupně se začnou objevovat symptomy.

Stenóza a její vliv na srdce

Po vzniku plicní stenózy začíná srdeční sval trpět. To je následující:

• zvyšuje zatížení pravé komory, protože krev je vytlačena z ní úzkým lumenem;
• příjem do plic méně krve než obvykle. Proto je pouze malý objem nasycen kyslíkem, což vyvolává hypoxii;
• stagnace krve proudící žilkami do srdce. Vyvíjí se v důsledku rostoucího tlaku v pravé komoře na pozadí zbytkového objemu, který není čerpán do plicní tepny.

Všechny tyto patologické mechanismy vedou k rozvoji srdečního selhání. V nepřítomnosti terapie je to smrtící komplikace. Nicméně adekvátní podpůrná léčba dává plný život. Nedostatečná léčba navíc vede k postupnému opotřebení myokardu zátěž, kterou musí překonat, vytlačit krev ven, překračuje mnohokrát normu.

Typy plicní stenózy

Lékaři identifikovali několik druhů tohoto onemocnění:

1. Stenóza nad ventilem.
2. Subvalvulární (infundibulární) stenóza.
3. Stenóza ventilu je nejběžnější formou, která se vyskytuje u dětí a dospělých.
4. Kombinované.

Valvulární stenóza plicní tepny u dítěte je nejčastější formou onemocnění, která je diagnostikována u 90% dětí se srdeční vadou. V tomto případě má ventil abnormální strukturu spojenou se zužováním výstupního traktu plicní tepny.

Supravalvulární stenóza je nejčastěji nedílnou součástí Nomanova nebo Williamsova syndromu. V tomto případě se pod ventilem nachází překážka průtoku krve. Subvalvulární stenóza je stav, při kterém je nad plicním ventilem zúžení. Často je kombinován s defektem mezikomorové přepážky.

V závislosti na stupni onemocnění může být stenóza plicní tepny mírná, střední a závažná. Mírná forma může přetrvávat po dlouhou dobu, může být podezřelá z častých respiračních infekcí dítěte a zpoždění vývoje. Pokud hovoříme o závažných formách plicní stenózy, první příznaky se mohou objevit v prvních hodinách porodu.

Níže uvedená tabulka ukazuje rozdíly mezi různými stupni tohoto onemocnění.

Plicní stenóza u dětí a dospělých: příčiny, příznaky, operace

Plicní tepna (LA) je jednou z největších cév v lidském těle, která přenáší krev ze srdce do cév plicní tkáně, kde je krev obohacena kyslíkem, a tím je vytvořen malý kruh krevního oběhu. Jinak se tato nádoba nazývá plicní kmen.

Pokud se lumen cévy zmenší, promluvte o stenóze nebo o patologickém zúžení plicní tepny.

výkres: ventilová forma stenózy plicní tepny

Stenóza se vyskytuje v důsledku vrozených nebo získaných příčin a je charakterizována následujícími hemodynamickými procesy v srdci:

• Pravá komora je pod tlakem, když tlačí krev zúženým lumen plicní tepny.
• Zatížení komory se může lišit v závislosti na závažnosti stenózy.
• Méně krve vstupuje do plic než obvykle, v důsledku čehož je méně krve nasyceno kyslíkem a tělo přijímá méně kyslíku obecně, což vede k rozvoji hypoxie (hladování kyslíkem) vnitřních orgánů.
• Konstantní zatížení pravé komory vede k postupnému zhoršování srdečního svalu, který je zpočátku kompenzován zvýšením hmotnosti myokardu (hypertrofie pravé komory) a dále vede k rozvoji závažného srdečního selhání pravé komory.
• Kvůli neustále se zvyšujícímu konečnému objemu krve, který nemůže být zcela vyhozen do tepny, se vyvíjí trikuspidální regurgitace, to znamená, že v pravé síni vzniká zpětný průtok krve, který vede ke stagnaci žilní krve a zhoršené mikrocirkulaci v cévách vnitřních orgánů - hypoxie se zhoršuje.
• Těžká stenóza vede k rozvoji těžkého srdečního selhání, které může způsobit smrt v nepřítomnosti léčby.

V závislosti na poloze léze je supravalvulární, subvalvulární a valvulární stenóza, to znamená, že zúžení je umístěno nad, pod nebo na úrovni ventilu. Valvulární stenóza plicní tepny se vyskytuje častěji než jiné formy.

formy plicní stenózy podle místa

Příčiny nemoci

Izolovaná získaná stenóza plicního trupu je vzácná. Stenóza plicního kmene vrozené povahy je mnohem běžnější a řadí se na druhé místo ve všech vrozených srdečních vadách.

Vrozená stenóza plicní tepny (CHD)

Mezi příčiny vrozené stenózy plicní tepny jsou rozlišovány následující faktory, které mohou během těhotenství ovlivnit tvorbu kardiovaskulárního systému plodu a výskyt vrozených srdečních vad (CHD):

ventil pro vrozené stenózy

Genetická náchylnost k malformacím srdce a velkých cév, zejména od matky,

Získaná stenóza

Mezi důvody, které nejčastěji způsobují vznik stenózy plicní tepny, lze identifikovat:

příkladem získané stenózy způsobené revmatismem

• Ateroskleróza velkých cév
• Kalcifikace aortálních a plicních arterií,
• Revmatické léze srdečních chlopní, včetně plicní chlopně,
• Specifický zánět vnitřní stěny plicní tepny - syfilis, tuberkulóza (vzácné),
• Hypertrofická kardiomyopatie se zvýšením hmotnosti myokardu pravé komory, vedoucí k obstrukci (obstrukci) v cestě proudění krve z komory do plicní tepny,
• Komprese pulmonálního trupu zvenčí - mediastinální nádor, zvětšené lymfatické uzliny, aneuryzma aorty atd.

Symptomy plicní stenózy u dětí

Klinické projevy plicní stenózy u dětí závisí na stupni zúžení lumen. Mírná a střední stenóza se tak nemusí klinicky projevovat po mnoho let.

Těžká stenóza se projevuje téměř okamžitě po narození dítěte a zahrnuje takové příznaky jako:

1. Těžká akrocyanóza nebo difuzní cyanóza - modravé zbarvení oblastí kůže (nasolabiální trojúhelník, konečky prstů, dlaně, nohy) nebo kůže celého těla,
2. Dyspnea v klidu a při krmení dítěte,
3. Letargie nebo vyjádřená úzkost dítěte,
4. Špatný přírůstek hmotnosti v prvních měsících života dítěte,
5. Dyspnea při námaze při rozvoji motorických schopností dítěte.

Symptomy plicní stenózy u dospělých

U dospělých sledují příznaky stenózy jiný scénář. Nemoc v případě mírné stenózy se také nemusí projevovat po mnoho let a někdy celý život.

Pokud je stenóza plicní chlopně závažného stupně, pak se vyvíjí selhání pravé komory, což se projevuje postupným zvyšováním symptomů:

• Závrat, únava a celková slabost při fyzické námaze, nejprve s významnou, pak s minimální, a pak v klidu,
• Dyspnoe při námaze nebo odpočinku, zhoršená v poloze na břiše,
• Edém dolních končetin v počátečním stádiu srdečního selhání, vnitřní edém v pozdních stádiích - akumulace tekutiny v hrudních a břišních dutinách (hydrothorax, resp. Ascites), edém celého těla (anasarca) v terminálním stadiu chronického srdečního selhání.

Který lékař kontaktovat?

Všechny novorozence v porodnicích vyšetřuje neonatolog, který v případě podezření na vrozenou srdeční vadu vypracuje nezbytný plán vyšetření.

Pokud se tyto příznaky objeví u kojence nebo staršího dítěte, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Dospělá populace by měla vyhledat pomoc lékaře nebo kardiologa.

V každém případě je plán průzkumu přibližně stejný a zahrnuje následující diagnostické metody:

1. Echokardiografie, neboli ultrazvuk srdce, umožňuje vizuálně posoudit strukturu ventilového prstence a měřit tlak v pravé komoře a gradient (rozdíl) tlaku mezi dutinami pravé komory a plicní tepny. Čím vyšší je tlak v pravé komoře a čím větší je tlakový rozdíl mezi komorou a tepnou, tím výraznější je zúžení průchodnosti cévy. Podle těchto údajů se stupeň stenózy dělí na:
   • střední (Pw - méně než 60 mm Hg, krupobití P - 20-30 mm Hg),
   • vyjádřeno (P žlutá - 60-100 mm Hg, krupobití P - 30-80 mm Hg),
   • výrazný (Pg - více než 100 mmHg, krupobití P - více než 80 mmHg) a dekompenzace (závažné porušení intrakardiální hemodynamiky, ostře snížená kontraktilní funkce myokardu).
2. EKG, pokud je to nutné - EKG po měřeném cvičení (chůze na běžeckém pásu, ergometrie na kole).
3. Radiografie hrudníku - je dána stupněm zvětšení srdce v důsledku hypertrofie myokardu.
4. Katetrizace pravého srdce - umožňuje přesněji měřit tlak v pravé komoře a plicní tepně.
5. Ventrikulografie je zavedení radioterapeutické látky do cév, která vstupuje do pravé poloviny srdce a zobrazuje anatomické nuance stenózy pomocí rentgenových snímků.

Léčba plicní stenózy

Léčba mírné a střední stenózy se zpravidla nevyžaduje při absenci srdečního selhání a odpovídajících klinických projevů.

Jediná účinná léčba výrazné plicní stenózy je pouze chirurgická. Technika operací se liší v závislosti na anatomické lokalizaci vady:

• V případě supravalvulární stenózy je postižená část cévní stěny vyříznuta pomocí náplasti z vlastního perikardu (plášť pojivové tkáně srdce je venku nebo perikardiální váček),
• V chlopňové stenóze se používá balónková valvuloplastika nebo commissurotomie - oddělení svarových listů ventilů pomocí balónu vloženého přes cévy nebo skalpelem během operace s otevřeným srdcem,
• V případě subvalvulární stenózy se aplikuje technika excize hypertrofovaných sekcí myokardu na výstupu z pravé komory.

endovaskulární balónková valvuloplastika - operace s nízkým dopadem pro korekci valvulární stenózy plicní tepny

V případě srdečního selhání se používají také medikační léky - diuretika, srdeční glykosidy, beta-blokátory, antagonisté kalciových kanálů atd. Léčebný režim je určen pouze lékařem a je v každém případě striktně individuální.

Životní styl dítěte s plicní stenózou

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění srdce je u novorozenců častější u nevýznamného a středně závažného stupně než u těžkých, mají tyto děti tendenci se vyvíjet podle věku. To znamená, že dítě se stenózou, která nevyžaduje chirurgickou léčbu, roste a rozvíjí motorické dovednosti jako běžné dítě. Pouze takové děti o něco častěji než jejich vrstevníci trpí nachlazením, vyžadují pečlivé pozorování lékařů a ve vyšším věku by se neměli věnovat profesionálním sportům.

Pokud se dítě narodilo s výraznou stenózou, bude potřebovat operaci a v jakém čase rozhodne neonatolog z porodnice, dětský kardiochirurg a pediatr, který dítě sleduje po propuštění. V tomto případě by mělo být dítě pod ještě bližším pozorováním kardiologů a kardiochirurgů a při růstu a vývoji by neměly být vystaveny výrazné fyzické námaze, alespoň v prvních několika letech po operaci.

Komplikace

Komplikace stenózy nebo její přirozený průběh v nepřítomnosti léčby je rozvoj chronického selhání pravé komory, které může být fatální.

Předpověď

Prognóza drobné a střední stenózy je příznivá i bez chirurgické léčby. Průměrná délka života se v tomto případě liší od počtu let, které průměrný člověk žil.

Prognóza výrazné stenózy plicního trupu při absenci chirurgické léčby je nepříznivá a po operaci je mnohem lepší - více než 91% operovaných pacientů žije bezpečně prvních pět let.

Otázkou, jak je možné tuto nemoc zodpovědět, je, že pokud se projeví stenóza, operace by měla být provedena co nejdříve, což prodlouží život pacienta a zlepší jeho kvalitu.

Plicní stenóza u dětí

✓ Článek ověřený lékařem

Plicní stenóza je poměrně běžná u ostatních srdečních vad. Lze ji srovnávat z hlediska prevalence s interventrikulárními, interatriálními septálními defekty. V souladu se statistikou celkového počtu všech možných malformací srdečního svalu trvá stenóza přibližně jedenáct procent. Je velmi důležité znát známky stenózy, včas diagnostikovat onemocnění a okamžitě zahájit léčbu.

Charakteristickým rysem onemocnění je přítomnost překážky, která zpomaluje celkový průtok krve v oblasti chlopně plicního trupu. Hlavním důvodem pro rozvoj onemocnění - fúze ventilových lístků. Ve většině případů tvoří souvislou membránu, ve které zůstává ve středu díra. Téměř vždy, stenóza je ventil. Jedná se o vrozenou malformaci srdečního svalu, která je diagnostikována u novorozenců. V některých případech se však stenóza objevuje v kombinaci s jinými srdečními chorobami.

Plicní stenóza u dětí

Vlastnosti nemoci

Když je pozorována stenóza plicní tepny, velikost otvoru může být různých velikostí. Je to on, kdo v mnoha ohledech ovlivňuje blaho nemocného dítěte. Pokud je velikost normální, poskytuje odtok krve, takové onemocnění nelze okamžitě zjistit. Diagnóza někdy odhalí nemoc po několika letech života, za náhodných okolností, například během rutinní kontroly. Stojí za zmínku, že charakteristické znaky neposkytují jasný klinický obraz: specialista může zjistit, že tlak v levé části je vyšší ve srovnání s pravým prostorem. Současně je nemožné považovat za zjevný příznak i charakteristický třes, který se vyskytuje nad srdcem.

Když má otvor minimální průměr menší než jeden milimetr, je nutně nutná nouzová operace pro dítě. Odtok krve v tomto případě je tak vážně narušen, že pouze chirurgický zákrok zachrání dítě před smrtí.

Komplikace ve vývoji stenózy plicní tepny jsou spojeny s významnou zátěží působící na pravou komoru srdečního svalu. Nakonec se vnitřní dutina komory rozšíří a stěna je znatelně zahuštěná. Pokud má dítě podezření na vývoj této vady srdce, musí být neustále sledováno a prováděno pravidelné vyšetření. Charakteristickým obrazem vývoje onemocnění je tlak, který se měří přímo na srdeční chlopni. Kritická data vyšetření jsou následující: padesát milimetrů je rozdíl zjištěný při vyšetření mezi plicní tepnou a pravou komorou. V tomto případě existuje potřeba urgentního chirurgického zákroku. V souladu se statistickými údaji z lékařské praxe se obvykle provádějí operace se zavedenou stenózou tepny dětem do 9 let.

Izolovaná plicní stenóza

U dospělých se tento defekt nejčastěji nepozoruje, protože je operován kojenci nebo v dětství. Pokud je však závada odstraněna v důsledku standardní disekce ventilů, pak není obnovena správná geometrická struktura. V budoucnu může pacient začít trpět z důvodu porušení srdečních chlopní. To znamená, že krev prochází normálně a ventily se nebudou moci úplně zavřít. V tomto ohledu mohou dospělí, kteří měli stenózu v dětství, potřebovat speciální chlopňovou protézu místo ventilu. Tato komplikace se stává běžným důsledkem tohoto onemocnění.

To je důležité. Nyní jsou zubní protézy instalovány v mnoha nemocnicích. Operace jsou úspěšné, neexistuje žádné ohrožení života.

Fáze vývoje onemocnění

Přijímá se pouze čtyři stadia, ve kterých je postup stenózy plicní tepny.

Jak nebezpečná je plicní stenóza u dětí?

Plicní tepna je největší krevní cévou v lidském těle, která plní důležitou funkci (dodávání krve do oblasti plic, kde je nasycena kyslíkem).

Zúžení lumenu této cévy vede k narušení průtoku krve, v důsledku čehož je metabolismus kyslíku narušen, vnitřní orgány prožívají nedostatek kyslíku, což vede k porušení jejich funkcí.

Stenóza (zúžení lumenu) plicní tepny je tedy nebezpečným stavem, který má extrémně negativní vliv na zdraví dítěte.

V tomto případě je onemocnění velmi časté, vyskytuje se hlavně u malých dětí. Léčba onemocnění závisí na stupni zúžení, v některých případech se používá farmakoterapie, vážné stavy vyžadují chirurgický zákrok.

Přečtěte si o příčinách a léčbě myokarditidy u dětí.

Charakteristika

V důsledku anomálií struktury srdečních chlopní v této oblasti vzniká překážka, která interferuje s normálním průtokem krve. Normálně jsou srdeční chlopně druhem listu, kterým se krev pohybuje správným směrem.

Není však neobvyklé, aby se ventily spojily a mezi nimi zůstal jen malý otvor. Velikost tohoto otvoru má přímý vliv na průběh a klinické projevy onemocnění, stejně jako na předepsanou léčbu.

Pokud tedy velikost díry nepřesáhne 1 mm, dítě potřebuje neodkladnou operaci. Pokud je otvor dostatečně velký, nemoc se v žádném případě neprojeví žádným způsobem po dlouhou dobu.

Plicní stenóza vede k narušení srdce. Pravá komora těla tak pracuje se zvýšeným zatížením, což přispívá k zesílení jeho stěn, což zvyšuje objem vnitřní dutiny.

Výsledkem je rozdíl mezi tlakem v pravé a levé komoře, který je také považován za velmi nebezpečný stav. Pokud je tedy tento rozdíl významný, dítě bude také předepsáno k operaci.

Příčiny

Plicní stenóza je ve většině případů vrozená abnormalita. Existují však i formy nemoci. Příčiny vrozené a získané stenózy LA (plicní arterie) jsou různé:

Vrozená stenóza

Získaná stenóza

1. Genetická predispozice k rozvoji poruch srdce. Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje, pokud se matka novorozence setkala s podobnými problémy.
2. Užívání psychotropních, antibakteriálních nebo narkotických léků v raném těhotenství.
3. Práce těhotné ženy v nebezpečné práci.
4. Přenesené virové infekce během těhotenství (např. Zarděnka).
5. Nežádoucí účinky záření na tělo ženy, která má dítě.
6. Znečištěná ekologie v regionu bydliště budoucí matky.

1. Přítomnost aterosklerotických plaků ve velkých krevních cévách.
2. Nadměrný obsah vápníku v aortálních a LA ventilech.
3. Zánětlivé procesy ovlivňující srdeční chlopně.
4. Záněty, které se vyskytují v oblasti vnitřní stěny LA, v důsledku onemocnění jako je syfilis nebo tuberkulóza.
5. Patologický růst svalové tkáně pravé komory, doprovázený zvýšením její velikosti a hmotnosti. V důsledku toho vzniká překážka, která interferuje s normálním průtokem krve.
6. Nádorové útvary, zvětšené lymfatické uzliny, mačkání LA.

Jak se projevuje arytmie u dítěte? Přečtěte si o tom z našeho článku.

Redakční rada

Existuje řada závěrů o nebezpečích čisticí kosmetiky. Bohužel ne všechny nově vyrobené maminky je poslouchají. V 97% dětských šamponů se používá nebezpečná látka nátriumlaurylsulfát (SLS) nebo jeho analogy. O účincích této chemie na zdraví dětí i dospělých bylo napsáno mnoho článků. Na přání našich čtenářů jsme testovali nejoblíbenější značky. Výsledky byly zklamáním - nejvíce propagované společnosti ukázaly přítomnost těch nejnebezpečnějších složek. Abychom neporušili zákonná práva výrobců, nemůžeme jmenovat konkrétní značky. Společnost Mulsan Cosmetic, jediná, která prošla všemi testy, úspěšně získala 10 bodů z 10. Každý výrobek je vyroben z přírodních surovin, zcela bezpečný a hypoalergenní. Určitě doporučujeme oficiální online obchod mulsan.ru. Pokud pochybujete o přirozenosti své kosmetiky, zkontrolujte datum exspirace, nemělo by překročit 10 měsíců. Přijměte pečlivě výběr kosmetiky, je to důležité pro vás a vaše dítě.

Klasifikace a etapy jejího vývoje

V závislosti na povaze zúžení lumenu LA existují 3 formy jeho stenózy.

Ventil

Subvalvale

Nad ventilem

Ventily ventilu jsou spojeny dohromady, v důsledku čehož se podobají membráně s otvorem ve středu.

Vláknité a svalové tkáně pravé komory se značně rozšiřují, což má za následek obstrukci v této oblasti (překážka průtoku krve).

Prostor mezi kmenem LA a srdeční chlopní je významně snížen, což také brání normálnímu průtoku krve.

Onemocnění se vyvíjí v několika fázích, z nichž každá je charakterizována specifickým klinickým obrazem:

1. Střední stupeň. Dítě necítí žádné potíže, žádné stížnosti. Na EKG si můžete všimnout mírného přetížení, se kterým pracuje pravá komora. Systolický tlak je asi 60 mm.
2. Výrazná fáze. Objevují se první klinické projevy onemocnění. Tlak stoupá na 60-100 mm.
3. Těžké stadium se projevuje výraznými známkami poruch oběhového systému, ještě výraznějším zvýšením tlaku.
4. Dekompenzace. To je považováno za nejnebezpečnější. Doprovázeny závažnými příznaky dystrofie srdečního svalu a příznaky významného poškození krevního oběhu. Práce pravé komory je přerušena, tlakové indikátory se snižují.

Příznaky a příznaky

U dětí se stenóza LA objevuje poněkud jinak než u dospělých. Pro toto onemocnění je charakteristické:

1. Modrá kůže v nasolabiálním trojúhelníku (v pozdějších stadiích vývoje onemocnění je na celém těle dítěte pozorována cyanóza kůže).
2. Poruchy dýchání, ke kterým dochází při fyzické aktivitě a během období krmení a dokonce i v klidu.
3. Změna chování, dítě cítí úzkost, nebo naopak, apatie a slabost.
4. Nedostatečný přírůstek hmotnosti, nízká tělesná hmotnost, neodpovídající věkovým ukazatelům normy.

Jaké jsou důsledky otevřeného arteriálního kanálu u novorozence? Zjistěte odpověď právě teď.

Jak nebezpečná je nemoc?

LA stenóza je považována za velmi nebezpečný stav, který ohrožuje život a zdraví dítěte.

V některých případech dítě potřebuje nouzovou operaci, jinak se mohou vyvinout komplikace, dokonce i smrt.

Komplikace a důsledky

Stenóza LA může vést ke vzniku různých druhů komplikací, jako jsou:

• infarkt myokardu;
• selhání pravé komory;
• mozkové krvácení;
• zánětlivé procesy ovlivňující orgány dýchací soustavy;
• dystrofie srdečního svalu.

Diagnostika

Diagnóza zohledňuje klinické projevy onemocnění, které se vyskytuje u dítěte, a indikace instrumentálních studií:

• PCG umožňuje detekovat přítomnost specifických srdečních šelestů a určit jejich charakter;
• EKG pro identifikaci porušení pravé komory, změnu její velikosti a hustoty jejích stěn;
• X-ray, určující velikost srdce.

Metody zpracování

Jediný účinný způsob léčby stenózy LA je chirurgický zákrok.

Léčba je také nezbytná, ale léky dávají pozitivní účinek pouze v rané fázi vývoje onemocnění.

Léky se používají ve fázi přípravy dítěte na operaci.

Konzervativní léčba

Je-li nemožné provést operaci, je dítěti předepsáno následující skupiny léků:

• beta blokátory;
• srdeční glykosidy;
• diuretika;
• léky, které snižují krevní tlak;
• antibakteriální činidla.

Doporučení pro léčbu bradykardie u dětí lze nalézt na našich webových stránkách.

Indikace pro chirurgii a typy operací

Indikace pro účely operace u dítěte je stadium 2-4 onemocnění, přítomnost výrazných klinických projevů onemocnění.

K léčbě plicní stenózy se dnes používá několik typů operací.

Valvulotomy (používané pro valvulární stenózu). Provoz se provádí podle následujícího schématu:

1. V oblasti hrudníku je proveden řez, který umožňuje přístup do srdce.
2. Dítě je napojeno na systém umělého krevního oběhu.
3. Dále proveďte disekci plicního trupu, přes kterou vyhodnoťte stav srdečních chlopní.
4. Je proveden řez mezi ventily od otvoru ve středu k okrajům.
5. Zkontrolujte stav otvoru ventilu a oblast pod ním.

Když nadklapana forma stenózy provádět vyříznutí a odstranění postižené oblasti, po které tato oblast uložit speciální náplast, která je vyrobena z tkáně srdeční tkáně.

Při subvalvulární stenóze je nutná excize postižených oblastí na výstupu pravé komory.

Předpověď

Prognóza zotavení závisí na tom, jak správná a včasná léčba byla.

Moderní metody léčby mohou odstranit nemoc a obnovit normální průtok krve v postižené oblasti. Je nutné pouze včas identifikovat nemoc a zahájit léčbu.

Prevence

Dodržujte pravidla, která snižují riziko vzniku stenózy LA u dítěte, je nutné i v období těhotenství, a to od nejstarších období těhotenství. Budoucí matka by měla:

1. Včasná registrace pro těhotenství na předporodní klinice.
2. Pravidelně navštěvujte lékaře, který pozoruje těhotenství, aby dodržoval všechny jeho předpisy a doporučení.
3. Chránit se před infekčními chorobami (zejména se doporučuje očkovat proti rubeole předem).
4. Užívejte léky pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.
5. Upravte svůj denní režim a stravu v souladu s vaší zajímavou pozicí.
6. Chraňte se před škodlivými účinky chemických látek a záření.

Plicní stenóza - onemocnění, při kterém dochází ke zúžení průsvitu cévy.

Tato patologie významně narušuje normální průtok krve, což negativně ovlivňuje stav všech orgánů a systémů.

Nemoc je tedy velmi nebezpečná pro zdraví a život dětí. Jedinou účinnou léčbou je chirurgický zákrok, který je předepisován dítěti se závažnými příznaky onemocnění.

Pokud nejsou žádné stížnosti, to znamená, že patologie má mírný průběh, předepíše konzervativní léčbu, nebo jednoduše systematicky sleduje stav dítěte bez jakékoli léčby.

Jaká je diagnóza MARS v kardiologii u dětí? Přečtěte si o tom zde.

Na provádění chirurgických zákroků stenózy a jiných srdečních vad v tomto videu:

Prosíme Vás, abyste se sami neošetřili. Zaregistrujte se u lékaře!